姜祖超

（東光縣醫(yī)院CT室 河北 滄州 061600）

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究所選86例氣管支氣管結(jié)核患者均為本院2019年1—12月接收，其中有46例男，40例女；最小年齡18歲，最大年齡79歲，均值（41.35±3.64）歲。文化水平：小學(xué)19例，初中23例，高中31例，大專及大專以上13例。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿簽署知情研究同意書；溝通、理解、表達(dá)能力均正常；臨床資料齊全、完整；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并器官功能不全；具有精神疾病史和心理障礙；妊娠及哺乳期婦女；合并惡性腫瘤；合并凝血功能障礙；拒絕參與本次研究或者中途選擇退出。

1.2 方法

CT檢查設(shè)備是GE BrightSpeed 16排。平靜狀態(tài)下，指導(dǎo)患者吸氣，然后屏氣，從肺尖開始掃描，直至肺底，層厚設(shè)置為8mm，實(shí)施連續(xù)掃描后，重建薄層1.5mm，必要時(shí)，實(shí)施三維重建。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)氣管支氣管形態(tài)進(jìn)行觀察，包括管壁僵硬、狹窄及梗阻狀況。同時(shí)對(duì)支氣管管壁厚度增加狀況進(jìn)行觀察。（2）觀察病變支氣管遠(yuǎn)端肺組織是否存在異常。（3）對(duì)縱膈淋巴結(jié)和肺門狀況進(jìn)行觀察。（4）觀察氣管支氣管結(jié)核病灶狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示。

2 結(jié)果

2.1 氣管支氣管病變數(shù)量及位置

病變位置：35例右側(cè)，22例左側(cè)，29例雙側(cè)病變，其中4例侵犯氣管，見表1。

表1 氣管支氣管病變數(shù)量及位置

2.2 CT檢查表現(xiàn)

（1）46例支氣管管壁厚度增加合并管腔狹窄，管壁厚度約0.4 cm～0.6 cm；其中管腔不規(guī)則狹窄、狹窄位置管壁光整或者存在輕度波浪狀變化、同時(shí)擴(kuò)張及狹窄分別有23例、20例和3例。（2）38例肺不張支氣管管腔狹窄合并阻塞、阻塞性肺實(shí)質(zhì)，受累位置支氣管管壁厚度增加，管腔狹窄導(dǎo)致阻塞的發(fā)生，引起阻塞性炎癥。（3）40例存在斑片條索影，肺內(nèi)結(jié)核病灶。（4）支氣管管壁存在條狀鈣化，管壁相對(duì)僵硬。（5）15例阻塞性肺炎。

2.3 臨床表現(xiàn)

66例具有刺激性干咳、咳嗽及咯痰癥狀；12例具有痰中帶血、間斷性咯血；19例存在盜汗及發(fā)熱癥狀；10例存在氣短及胸悶癥狀；13例伴有胸背痛；16例伴有乏力癥狀。以上患者中，有同時(shí)具備兩種或者超過兩種的臨床表現(xiàn)。

3 討論

氣管支氣管結(jié)核大部分發(fā)生在肺結(jié)核，近年，該病患病人數(shù)越來越多，并呈增加趨勢。肺結(jié)核患者中，合并氣管支氣管結(jié)核患者約10%～40%，具有咯血、咳嗽、呼吸困難及咳痰等臨床癥狀，有些存在月經(jīng)不調(diào)、發(fā)熱、盜汗及消瘦等。臨床表現(xiàn)特異性不足，且具有較低的痰菌陽性率，使得臨床誤診率及漏診率提高，病情發(fā)展相對(duì)延緩，很容易混淆肺癌、支氣管炎及肺炎等[2]。成年人支氣管內(nèi)膜結(jié)核主要是因?yàn)榉蝺?nèi)病灶中結(jié)核分枝桿菌向支氣管粘膜入侵，其次肺內(nèi)病灶經(jīng)支氣管粘膜和支氣管周圍組織入侵，進(jìn)而導(dǎo)致疾病的發(fā)生，該病對(duì)患者身心健康造成了一定影響，使得患者生活質(zhì)量降低。

CT表現(xiàn)如下[3]：首先，氣管支氣管管壁厚度增加，而且長段管腔相對(duì)狹窄。繼發(fā)性的肺結(jié)核往往累及中小支氣管和支氣管。管壁厚度增加由中心開始，以環(huán)狀方式進(jìn)行，內(nèi)部呈現(xiàn)波浪狀，且相對(duì)光滑，有些管壁存在條狀鈣化或者點(diǎn)狀鈣化。其次，阻塞性肺實(shí)質(zhì)或者肺不張，狹窄主要是因?yàn)闅獾辣谄鞴倥粤馨徒Y(jié)腫大或者肉芽組織增生等造成的，兩者可能單一存在或者合并。再次，肺內(nèi)播散病灶主要圍繞小葉進(jìn)行，存在腺泡結(jié)節(jié)灶，同時(shí)伴有纖維化條索、空洞、滲出及鈣化等現(xiàn)象。其四，阻塞性肺炎。大部分是干酪性肺炎變化，以肺葉呈現(xiàn)，磨玻璃樣變化或者肺段，往往伴有壁空洞，以蜂窩狀變化呈現(xiàn)。其五，支氣管擴(kuò)張。主要是因?yàn)榉尾粡埛蝺?nèi)病灶纖維化及支氣管壁破壞收縮牽拉引起擴(kuò)張，鄰近支氣管位置變性扭曲。最后，肺內(nèi)病灶入侵到胸膜，導(dǎo)致胸腔積液及胸膜厚度增加。

支氣管結(jié)核疾病發(fā)病相對(duì)緩慢，臨床癥狀有很多，但是特異性不足，具有咳痰、咳嗽、痰中帶血及呼吸困難等臨床癥狀，有些患者伴有盜汗、聲音嘶啞、全身中毒癥狀及胸痛等臨床表現(xiàn)[4]。因?yàn)槠渲夤芙Y(jié)核早期無典型癥狀，經(jīng)過胸片X線檢查后，并不能夠?qū)⒅夤茏陨聿∽儬顩r清楚的展現(xiàn)出來，尤其使經(jīng)過胸片檢查未見異?；蛘邿o臨床癥狀者，具有較高的漏診率。關(guān)于該病的診斷，往往需要根據(jù)常規(guī)檢查結(jié)果、臨床癥狀、CT檢查結(jié)果、纖維支氣管鏡檢查和結(jié)核菌素試驗(yàn)等進(jìn)行診斷。經(jīng)常規(guī)X線平片檢查提示，存在肺門陰影增加、肺部斑片狀浸潤及肺不張等現(xiàn)象。經(jīng)過CT檢查提示，支氣管狹窄及擴(kuò)張?jiān)斠姡抑夤芡馔鶡o增大現(xiàn)象。支氣管壁內(nèi)鈣化及管壁鈣化是支氣管結(jié)核的主要征象。與此同時(shí)，CT檢查方法具有無創(chuàng)、操作簡單等特點(diǎn)，其可以未支氣管鏡的檢查提供輔助作用，而且可以將病變大小、范圍等清楚的顯示出來，相比于其他影像學(xué)檢查方法，該方法更優(yōu)。但是需要加強(qiáng)對(duì)鑒別診斷的關(guān)注，因?yàn)橹夤芙Y(jié)核發(fā)病相對(duì)緩慢，臨床癥狀表現(xiàn)形式有很多，特異性不足，尤其是僅有個(gè)別患者伴有全身結(jié)核重度現(xiàn)象，很容易被診斷為支氣管擴(kuò)張、支氣管炎、肺癌及哮喘等紀(jì)斌，對(duì)于中老年人群，很容易被誤診為肺部腫瘤，若胸片檢查提示為陰性，那么具有較高的誤診率，所以，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)鑒別診斷的重視[5]。肺炎與支氣管結(jié)核鑒別診斷期間，肺癌也會(huì)導(dǎo)致支氣管管壁弧度增加，出現(xiàn)管腔受阻現(xiàn)象。但是肺癌支氣管管壁厚度增加且伴有腫塊，與此同時(shí)，管腔范圍及狹窄受到限制。研究結(jié)果顯示，病變位置：35例右側(cè)，22例左側(cè)，29例雙側(cè)病變，其中4例侵犯氣管。CT影像表現(xiàn)：①46例支氣管管壁厚度增加合并管腔狹窄，管壁厚度約0.4 cm～0.6 cm；其中管腔不規(guī)則狹窄、狹窄位置管壁光整或者存在輕度波浪狀變化、同時(shí)擴(kuò)張及狹窄分別有23例、20例和3例。②38例肺不張支氣管管腔狹窄合并阻塞、阻塞性肺實(shí)質(zhì)，受累位置支氣管管壁厚度增加，管腔狹窄導(dǎo)致阻塞的發(fā)生，引起阻塞性炎癥。③40例存在斑片條索影，肺內(nèi)結(jié)核病灶。④支氣管管壁存在條狀鈣化，管壁相對(duì)僵硬。⑤15例阻塞性肺炎。該類患者經(jīng)CT掃描往往存在肺炎形狀變化，肺部陰影呈現(xiàn)玻璃樣變化。臨床治療期間，三維重建技術(shù)及CT薄層掃描均在氣管支氣管結(jié)核疾病診斷中具有重要作用。掃描期間，除了可以對(duì)患者支氣管管腔形狀進(jìn)行準(zhǔn)確查看外，還可以清楚的顯示管壁。醫(yī)師診斷過程中，通過分析CT掃描結(jié)果能夠有效獲取支氣管阻塞程度或者狹窄狀況。同時(shí)結(jié)合模擬技術(shù)，可以了解更多CT有關(guān)信息，以便更好的判斷患者疾病發(fā)展?fàn)顩r，并根據(jù)診斷結(jié)果制定相應(yīng)的治療方法。

綜上所述，CT在氣管支氣管結(jié)核診斷中應(yīng)用效果明顯，不僅可以將疾病具體類型清楚的顯示出來，以便更好的判斷，同時(shí)根據(jù)檢測數(shù)據(jù)了解病情程度，以便為患者制定系統(tǒng)、規(guī)范的治療方法，促進(jìn)其生活質(zhì)量的提高，值得臨床采納與推廣。