呂冬梅，張英杰，劉鑫春（通訊作者），張方信，蔡 源

（1哈爾濱市兒童醫(yī)院放射科 黑龍江 哈爾濱 150010）

（2哈爾濱市兒童醫(yī)院CT/MRI科 黑龍江 哈爾濱 150010）

脊柱側(cè)彎是危害青少年和兒童的常見(jiàn)病，國(guó)內(nèi)外報(bào)道發(fā)病率從1.06%到13.6%不等[1-2]，其中75%～85%是特發(fā)性脊柱側(cè)彎（Idiopathic scoliosis, IS）。IS是一個(gè)三維復(fù)雜的脊柱畸形問(wèn)題[3-4]，其畸形在冠狀位最為顯著。本研究采用TALA評(píng)價(jià)10歲以下兒童IS的冠狀面軀干失平衡，與以往臨床工作中常用的C7-CSVL比較，探討運(yùn)用TALA評(píng)價(jià)方法應(yīng)用于兒童特發(fā)性脊柱側(cè)彎的可行性及臨床價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧性收集自2019年1月—2020年10月來(lái)我院臨床科室就診的患兒100例，所有患兒均在放射科拍攝X線脊柱全長(zhǎng)正位片，根據(jù)C7-CSVL診斷為軀干失平衡60例（男40例、女20例）年齡3～10歲。

1.2 影像設(shè)備及投照方法

美國(guó)柯達(dá)DR-7500數(shù)字化攝片機(jī)、富士激光相機(jī)FuJiFILM（富士）DRY PIX4000柯達(dá)miniPACS系統(tǒng)，Kodak（柯達(dá)）Carestream GC RIS系統(tǒng)。患兒均拍攝脊柱全長(zhǎng)X線DR正位片，患兒全身自然放松、呈直立狀態(tài)，兩只眼睛平視向前，兩側(cè)下肢下垂放于軀干的兩側(cè)，兩手掌向前，兩足尖向前，采取X線前后位，曝光膠片距離均為200 cm，攝片后完成后進(jìn)行圖像的處理和傳輸，并在PACS工作站進(jìn)行圖像閱讀和數(shù)據(jù)測(cè)量。

1.3 數(shù)據(jù)測(cè)量

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行處理，測(cè)量數(shù)據(jù)行正態(tài)性分布檢驗(yàn)，運(yùn)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行同一種評(píng)價(jià)方法自身重復(fù)測(cè)量結(jié)果和兩種評(píng)價(jià)方法測(cè)量結(jié)果之間的比較，由放射科兩位主治醫(yī)師，在圖像存儲(chǔ)和數(shù)據(jù)測(cè)量的PACS工作站上運(yùn)用距離和角度測(cè)量工具進(jìn)行數(shù)據(jù)測(cè)量。具體方法：C7-CSVL法：測(cè)量C7重垂線到S1椎體上緣中點(diǎn)垂線的距離。正常范圍是0 mm～20 mm，軀干向左側(cè)傾斜為正，向右側(cè)傾斜為負(fù)。TALA法：C7椎體中心到恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)的連線，即軀干中軸線，通過(guò)測(cè)量軀干中軸線與C7重垂線之間的夾角來(lái)評(píng)價(jià)軀干失衡度。把軀干失衡角以0～1°為正常范圍，≥1°者即失平衡[5]。每一種測(cè)量方法，均在第1次測(cè)量后，間隔2周重復(fù)測(cè)量1次。

2 結(jié)果

100例10歲以下兒童脊柱側(cè)彎患者中，IS患兒60例，包括軀干左側(cè)傾斜42例，右側(cè)傾斜18例，組內(nèi)比較：兩位放射科醫(yī)師使用C7-CSVL，每名醫(yī)師兩次自身測(cè)量結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩位放射科醫(yī)師使用TALA，每名醫(yī)師兩次自身測(cè)量結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩位放射科醫(yī)師使用C7-CSVL，獲得測(cè)量結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩位放射科醫(yī)師使用TALA，獲得測(cè)量結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

IS病因不明確，按照發(fā)病年齡分為嬰幼兒期（0～3歲），兒童期（3～10歲），青少年（10歲至骨骼成熟）和成年（骨骼成熟之后）脊柱側(cè)彎[6]。目前，關(guān)于脊柱側(cè)彎的影像學(xué)檢查方法，國(guó)內(nèi)外主要包括X線檢查、CT檢查、MRI檢查。X線檢查主要能確定脊柱側(cè)彎的部位、程度、類型等，同時(shí)還可以協(xié)助診斷側(cè)彎的病因。CT檢查可以顯示脊椎椎體及附件結(jié)構(gòu)，橫斷面椎體旋轉(zhuǎn)度，可以評(píng)價(jià)脊柱側(cè)彎三維程度，但是存在大量X線輻射的缺點(diǎn)。MRI檢查能全面的評(píng)價(jià)脊柱椎體、附件以及周圍軟組織的情況，還可以顯示椎管內(nèi)的脊髓、血管及神經(jīng)情況，無(wú)X線輻射，但是費(fèi)用較高，故CT及MRI一般不作為首選檢查，X線檢查仍然是診斷脊柱側(cè)彎的主要方法。

兒童生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，脊柱生理彎曲逐漸形成，由于坐姿不正確以及雙肩書包太重等原因，會(huì)不同程度給頸肩部肌肉造成壓力，致使很多兒童患上頸椎病或者出現(xiàn)脊柱側(cè)彎。如果不及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療，將會(huì)發(fā)展成為嚴(yán)重的畸形，這不僅影響患兒軀體外觀，而且會(huì)影響患兒的心肺功能和心理健康，因此，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是關(guān)鍵。IS發(fā)病率較高，以往IS臨床治療重點(diǎn)是如何減小側(cè)彎角度，而IS所導(dǎo)致的軀干局部或整體形態(tài)失衡問(wèn)題往往被忽視，隨著器械的發(fā)展和手術(shù)技術(shù)的提高，脊柱外科醫(yī)生的關(guān)注點(diǎn)已不僅僅局限于主彎矯正率，對(duì)于軀干平衡也同樣關(guān)注[7]，軀干平衡包括冠狀面平衡和矢狀面平衡，F(xiàn)ortin等的研究表明青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者中軀干失衡的比例較高（患病率為85%），且脊柱冠狀面失平衡會(huì)影響側(cè)彎曲度的進(jìn)展[8]。IS與冠狀面軀干失平衡之間存在相互作用，冠狀面軀干失平衡的判斷是臨床對(duì)IS患兒選擇治療方式及評(píng)價(jià)治療效果的重要指標(biāo)。

目前國(guó)內(nèi)外影像學(xué)在評(píng)價(jià)冠狀面軀干失平衡用于10歲以下兒童IS的相關(guān)研究報(bào)道較少，隨著大量數(shù)字化先進(jìn)設(shè)備在影像醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用，多功能PACS系統(tǒng)的不斷更新，脊柱全長(zhǎng)X線DR片的拍攝，為兒童冠狀面軀干失平衡評(píng)價(jià)新方法的出現(xiàn)提供了條件，本研究表明，TALA具有很多優(yōu)勢(shì)：首先，許多學(xué)者均以骶骨中點(diǎn)垂線為測(cè)量的參照線[9-10]，但對(duì)該線標(biāo)畫的影響因素及可靠性未見(jiàn)資料報(bào)道。TALA以C7中點(diǎn)與恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)連線，以及兩側(cè)肩峰端的連線作為測(cè)量基準(zhǔn)線，骨盆恥骨聯(lián)合位于身體的腹側(cè)，不受腸內(nèi)容物的影響，其次，在前后位X線脊柱全長(zhǎng)DR片上，整個(gè)脊柱及骨盆均在一幅X線圖像內(nèi)，可以完整的顯示脊柱、骨盆平衡以及脊柱側(cè)彎的整體情況，TALA評(píng)價(jià)方法以骨盆中心作為重要參考點(diǎn)，對(duì)骶尾椎在內(nèi)的全部脊柱進(jìn)行評(píng)價(jià)，消除了骶椎傾斜時(shí)造成的測(cè)量偏差，此外，PACS工作站功能強(qiáng)大，不但可以準(zhǔn)確、清楚畫出C7椎體的中心點(diǎn)至恥骨聯(lián)合上緣的中點(diǎn)，還具有多種常用及特殊工具，可以測(cè)量角度，并通過(guò)放大及調(diào)整窗寬窗位等技術(shù)，準(zhǔn)確快速的標(biāo)畫測(cè)量、得出軀干失衡角度，同時(shí)進(jìn)行保存，以便回顧性分析比較，進(jìn)而更有利于兒童冠狀面軀干失平衡程度、治療效果的監(jiān)測(cè)，充分體現(xiàn)了數(shù)字化醫(yī)學(xué)影像學(xué)的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，筆者認(rèn)為TALA作為兒童冠狀面軀干失平衡的X線評(píng)價(jià)方法，應(yīng)用于10歲以下IS患兒，可以為臨床提供先進(jìn)的、科學(xué)的影像診斷信息，具有操作方便、可重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)配合臨床明確診斷及選擇合適的治療方案有十分重要的科學(xué)意義，值得試用和推廣。