劉詩(shī)琪

（蚌埠醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像學(xué)院 安徽 蚌埠 233030）

先天性畸形與異常會(huì)導(dǎo)致圍生兒死亡，在圍生兒死亡各種致死原因中，其處于第二位，而且人口出生質(zhì)量會(huì)受到先天性畸形與異常的顯著影響。胎兒畸形也叫做胎兒先天畸形，即母體子宮內(nèi)胎兒機(jī)體發(fā)育過(guò)程中出現(xiàn)多指/趾、唇裂和唇腭裂、腦積水、先心等相關(guān)器官或結(jié)構(gòu)形態(tài)不正常的情況[1]。因此，在孕婦分娩前就確診并根據(jù)其具體情況終止妊娠，不管是促進(jìn)我國(guó)出生人口整體質(zhì)量的提升還是減少畸形兒機(jī)率方面，均有著重大現(xiàn)實(shí)意義[2]。雖然單一的二維超聲診斷技術(shù)在臨床實(shí)踐中已經(jīng)取得了較為顯著的使用效果，但其功能依然落后于二、四維超聲聯(lián)用方案，因此其也就此被后者逐步替代。

1 二維超聲

1.1 成像原理

儀器探頭中發(fā)射出來(lái)的聲束會(huì)進(jìn)入人體，隨即基于扇形、線形等方式掃描特定區(qū)域。不管是哪一種人體組織，聲阻抗、聲阻抗差均客觀存在，而且大小、規(guī)格不一，人體解剖結(jié)構(gòu)的各個(gè)層次能夠通過(guò)不同的灰度值進(jìn)行分辨，因此能夠較為清晰地顯示出臟器和病變部位的大小、形態(tài)及輪廓。二維超聲不具備三維立體結(jié)構(gòu)（具有較強(qiáng)直觀性）顯示功能，只可以斷面成像（胎兒?jiǎn)我徊课唬?，這一局限性明顯制約了此法的臨床應(yīng)用和普及[3]。

1.2 檢查方法

二維超聲的檢查步驟需嚴(yán)格遵照《產(chǎn)科超聲檢查標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)內(nèi)容[4]。18～24周為最理想的檢查時(shí)間，常用方法是經(jīng)腹部超聲檢查。掃查前孕婦需充盈膀胱，平臥位、腹部完全暴露掃查。醫(yī)生根據(jù)不同型號(hào)的彩色多普勒超聲診斷儀器設(shè)置好探頭頻率，將探頭置于孕婦下腹部，進(jìn)行橫、斜以及多角度掃查[5]。掃查過(guò)程應(yīng)嚴(yán)格按照順序追蹤方法，首先從頭顱開(kāi)始，再延伸至四肢，然后是內(nèi)臟、臍帶和胎盤，并檢查羊水狀態(tài)。掃查的標(biāo)準(zhǔn)切面應(yīng)當(dāng)包括小腦橫切面、腦壁橫切面、側(cè)腦室切面、心臟橫切面、胎盤縱切面、鼻骨縱切面及膀胱橫切面等。常規(guī)測(cè)量參數(shù)應(yīng)當(dāng)包括胎兒雙頂徑、胎心率、頭圍、胸腹圍、股骨長(zhǎng)徑、羊水最大深度、胎盤厚度等[6]。

2 四維超聲

2.1 成像原理

四維超聲也可以叫做實(shí)時(shí)三維超聲，四維超聲屬于超聲診斷領(lǐng)域內(nèi)的一項(xiàng)新技術(shù)，究其本質(zhì)，四維超聲實(shí)質(zhì)上是以三維超聲為基礎(chǔ)，加入了時(shí)間矢量，基于三維圖像采集重建策略將動(dòng)態(tài)性的胎兒圖像實(shí)時(shí)呈現(xiàn)出來(lái)。四維超聲不僅有效縮短了圖像的采集時(shí)間，而且在很大程度上提升了胎兒畸形診斷的準(zhǔn)確性[6]。四維超聲能夠留存圖像的重點(diǎn)部分，去除圖像的無(wú)用部分，在此基礎(chǔ)上圍繞可疑內(nèi)容進(jìn)行三維重建。此外，它還可以進(jìn)行同步旋轉(zhuǎn)，對(duì)胎兒展開(kāi)多角度、多斷面、全方位的掃查， 準(zhǔn)確、直觀的反映胎兒眼、鼻、四肢等各個(gè)部位細(xì)小結(jié)構(gòu)的發(fā)育情況，幫助醫(yī)生更加準(zhǔn)確地判斷胎兒心臟及其他部位結(jié)構(gòu)，全面了解胎兒心血管畸形和生長(zhǎng)發(fā)育等情況[7]。

盡管具有以上優(yōu)點(diǎn)，在胎兒畸形診斷工作中，四維超聲的應(yīng)用仍具有一定的限制性。除了包含所有二維超聲的偽像， 四維超聲還擁有其獨(dú)特的聲影偽像和運(yùn)動(dòng)偽像。形態(tài)結(jié)構(gòu)發(fā)育異常和功能發(fā)育異常是胎兒異常發(fā)育的兩種類型，胎兒形態(tài)學(xué)是超聲檢查的基礎(chǔ)，其檢查準(zhǔn)確率與胎兒形態(tài)變化清晰度呈正相關(guān)關(guān)系，當(dāng)胎兒形態(tài)變化越小時(shí)， 超聲診斷的準(zhǔn)確率越低。在這種情況下，醫(yī)生很難準(zhǔn)確判斷出出胎兒是否存在部份功能異常。

2.2 檢查方法

所有產(chǎn)婦均取仰臥位，將采樣框更換到四維容積，在計(jì)算機(jī)上針對(duì)相關(guān)信息進(jìn)行三維重建，獲得三維圖像[8]。孕婦腹部，探頭橫、斜向掃查（多角度），當(dāng)屏幕出現(xiàn)立體動(dòng)態(tài)圖像后，依次檢查胎兒的頭頸部、腹部、四肢等，若胎兒體位不正，則采用旋轉(zhuǎn)功能檢查。發(fā)現(xiàn)異常區(qū)域時(shí)，詳細(xì)記錄胎兒情況并拍片。在對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行超聲產(chǎn)前檢查的時(shí)候應(yīng)該注意，在掃查面部、頭顱、脊柱、四肢的過(guò)程中，胎兒的位置要與羊水相接近，超聲圖像的立體感更強(qiáng)，也更加直觀。

3 二維超聲聯(lián)合四維超聲在產(chǎn)前胎兒畸形篩查中的應(yīng)用

二維超聲檢查技術(shù)雖已被廣泛地應(yīng)用到臨床當(dāng)中，但由于它只能呈現(xiàn)出胎兒某一部位的斷面圖像，很難對(duì)胎兒展開(kāi)三維立體圖像分析，因此局限性較大，診斷效果不是十分理想[9]。截至目前，四維超聲仍是全球范圍內(nèi)最為先進(jìn)的彩超技術(shù)[10]，檢測(cè)更為細(xì)致，能夠呈現(xiàn)出更加直觀的立體圖像。甚至在高速運(yùn)動(dòng)的狀態(tài)下，四維超聲也能清晰呈現(xiàn)出胎兒的細(xì)微結(jié)構(gòu)，幫助醫(yī)生發(fā)現(xiàn)易被忽略的微小畸形。除此之外，圖像的數(shù)據(jù)采集與分析等環(huán)節(jié)常易被醫(yī)生的主觀因素所影響，而四維超聲檢查中所使用的圖像重建技術(shù)能夠有效地防止此類問(wèn)題發(fā)生[11]?；诖耍S超聲檢查的技術(shù)缺陷被四維超聲檢查全面彌補(bǔ)，做到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)[12]。

4 小結(jié)與展望

二維、四維超聲技術(shù)檢查方法及其成像原理是本次論文研究分析的著眼點(diǎn)，論文簡(jiǎn)要分析、歸納了產(chǎn)前胎兒畸形篩查過(guò)程中采用二維、四維超聲聯(lián)合檢查方案的使用概況。研究證實(shí)，和二維超聲檢查檢出率相比，二維、四維超聲聯(lián)合診斷方案更容易準(zhǔn)確測(cè)獲胎兒唇腭裂、肢體異常、先心，檢出率更高，檢查效果更明顯，能將胎兒畸形種類更清晰而準(zhǔn)確的辨識(shí)出來(lái)，安全性更高，應(yīng)用價(jià)值更大，前景更理想。這種新型的超聲診斷技術(shù)能夠?yàn)榕R床早期采取合理方式提供確切的參考依據(jù)，有助于降低我國(guó)先天發(fā)育畸形胎兒的出生率，從而減輕畸形胎兒給產(chǎn)婦及其家庭帶來(lái)的難以承受的痛苦和對(duì)社會(huì)造成的沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。