陳美鳳 李貞宗 翁思議 吳洋

【摘 要】 傣醫(yī)、彝醫(yī)有許多特色有效治療痛風(fēng)的方法和藥物。傣醫(yī)認(rèn)為，體內(nèi)四塔（風(fēng)塔、火塔、水塔、土塔）功能失調(diào)，致水濕不運，郁久化熱，復(fù)感風(fēng)寒邪氣，使氣血壅滯而發(fā)為本病。常用方藥有傣痛消、痹通膠囊等。彝醫(yī)認(rèn)為，痛風(fēng)因風(fēng)、雨、雷電等外邪侵襲人體，或因飲食不慎，內(nèi)生濕熱之毒，清濁二氣失調(diào)，風(fēng)毒外侵，引起筋骨關(guān)節(jié)酸痛、重著，或灼熱腫痛等。臨床經(jīng)驗方有我思、祛濁湯、痛風(fēng)靈等內(nèi)服方藥和凍巴散、消風(fēng)膏等外用方藥。

【關(guān)鍵詞】 痛風(fēng);傣醫(yī);彝醫(yī);內(nèi)治;外治;研究進(jìn)展;綜述

痛風(fēng)（gout）是血尿酸超過在血液或組織液中的飽和度，在關(guān)節(jié)局部形成尿酸鹽結(jié)晶并沉積，誘發(fā)局部炎癥反應(yīng)和組織破壞的代謝性疾病[1]。我國痛風(fēng)患病率1.1%，且呈逐年上升趨勢[2]。目前，西醫(yī)治療痛風(fēng)的方式主要是降尿酸，預(yù)防痛風(fēng)發(fā)

作[1]，雖然短期內(nèi)療效明顯，但遠(yuǎn)期療效不理想，苯溴馬隆片、非布司他片等藥物存在諸多不良反應(yīng)，患者耐受性低，疾病復(fù)發(fā)率高[3-4]。傣醫(yī)、彝醫(yī)在防治痛風(fēng)方面有獨特的認(rèn)識和治療方法，本文通過查閱文獻(xiàn)整理傣醫(yī)、彝醫(yī)對痛風(fēng)的認(rèn)識及治療，現(xiàn)綜述如下。

1 傣 醫(yī)

1.1 傣醫(yī)對痛風(fēng)的認(rèn)識 “四塔五蘊”是傣醫(yī)的核心理論[5]，用以解釋人體生理現(xiàn)象、病理變化，指導(dǎo)臨床辨病用藥。四塔包括風(fēng)塔、火塔、水塔、土塔。風(fēng)塔能生長一切;火塔能成熟一切;水塔能攝集一切，滋潤一切;土塔能保持一切，能載萬物。四塔之間相互滋生、相互依賴、相互支持，保持著內(nèi)外的相對動態(tài)平衡。五蘊具體指色蘊、識蘊、受蘊、想蘊、行蘊，是人體蘊藏的五種內(nèi)在的、精神性東西。四塔是五蘊的物質(zhì)基礎(chǔ)，五蘊是四塔的功能表現(xiàn)。四塔、五蘊功能失調(diào)是疾病發(fā)生的重要內(nèi)因。傣醫(yī)認(rèn)為，痛風(fēng)屬“攏沙喉/攏蒙沙喉”范疇，是因體內(nèi)四塔功能失調(diào)，致水濕不運，郁久化熱，復(fù)感風(fēng)寒邪氣，使氣血壅滯而發(fā)為本病;或因飲食偏嗜，積熱于內(nèi)，復(fù)感風(fēng)熱毒邪，使水塔受損，風(fēng)火偏盛，留滯肢體關(guān)節(jié)所致[6]。中醫(yī)、傣醫(yī)都強調(diào)飲食偏嗜及外邪是痛風(fēng)的重要致病因素[7-11]。傣醫(yī)更多強調(diào)四塔失調(diào)及風(fēng)邪對本病的影響，中醫(yī)則強調(diào)先天稟賦不足，脾腎虧虛，運化失司，而致濕、熱、痰、瘀內(nèi)生而發(fā)本病[10-14]。

1.2 傣醫(yī)藥治療痛風(fēng)

1.2.1 內(nèi)治法 名老傣醫(yī)康朗香[15-16]認(rèn)為，痛風(fēng)常見證型為風(fēng)塔火塔盛型和風(fēng)塔火塔濕塔盛型。風(fēng)火二塔偏盛型內(nèi)治法多采用下列藥物：臘腸樹心、黑心樹心、蔓荊根、蘇木、定心藤、青牛膽、毛瓣無患子、人字樹、九翅豆蔻根、通血香等。以上諸藥多能入風(fēng)火二塔，具有清火解毒、行氣通血、祛風(fēng)止痛的功效。風(fēng)火水塔偏盛型，內(nèi)治法多采用下列藥物：蔓荊根、黑心樹、秀毛野棗、竹葉蘭、定心藤、青竹標(biāo)、臘腸樹、人字樹、山大黃等。以上諸藥味多偏苦，性多偏寒，多入風(fēng)火水塔，多具有清火解毒、除風(fēng)止痛、利水消腫的功效。上述治療在臨床中取得良好療效。玉臘波[17]以痹通膠囊（傣藥制劑）和“果雅”（傣藥外敷）合用治療痛風(fēng)，療效顯著。馮志江[18]以口服雙氯芬酸鈉緩釋片為對照組，試驗組采用“傣痛消”（油麻20 g、麥別20 g）水煎服。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，“傣痛消”可明顯改善疼痛指數(shù)、證候評分。

1.2.2 外治法 玉罕等[19]取青牛膽、墨旱蓮、姜黃、大葉火桐等量，共切細(xì)搗爛后置于布袋內(nèi)，扎緊袋口，冷包敷于患處，每日包6 h，能改善患者痛風(fēng)癥狀。張嫻等[20]以消炎痛片和碳酸氫鈉為對照組，治療組在碳酸氫鈉治療基礎(chǔ)上加比比篙、大黃和白芷制成的散劑，以冷水調(diào)敷患處，能降低紅細(xì)胞沉降率（ESR）、C反應(yīng)蛋白（CRP）及尿酸水平，顯著緩解痛風(fēng)患者關(guān)節(jié)疼痛、腫脹。何開仁等[21]運用風(fēng)白花丹、紅花丹、黃泡刺藤、杏姜、大綠藤、八角楓、小銅錘等量，混合研成細(xì)粉，加入麻油調(diào)為糊狀，將藥糊涂無紡布上，貼于患處皮膚上，再用繃帶包扎固定，隔日再換，起效迅速，臨床療效顯著。魏啟齡等[22]用小葉臭黃皮、三丫苦、長序巖豆樹取鮮品切細(xì)放入鍋內(nèi)煎煮，加冰片葉100 g，患者坐或臥于池內(nèi)，上加蒸罩，頭部露于罩外，周圍用毯子和塑料布圍好，熏蒸時間10～20 min，可明顯緩解關(guān)節(jié)疼痛、腫脹。

1.3 實驗研究 “傣痛消”可降低實驗小鼠血尿酸、血尿素氮水平，并能抑制黃嘌呤氧化酶（XOD）活性[23]。此外，傣藥貓須草（腎茶）、大麻藥、白花丹[20]等也常用于痛風(fēng)治療。貓須草中所含二帖類、多酚類和黃酮類等物質(zhì)通過抑制誘導(dǎo)型一氧化氮合酶、環(huán)氧合酶-2的表達(dá)及清除氧自由基等，減少一氧化氮和前列腺素E2的產(chǎn)生，從而發(fā)揮抗炎消腫的作用[24]。大麻藥中所含大麻藥苷A可通過抑制天冬氨酸特異性半胱氨酸蛋白質(zhì)水解酶-1的激活和白細(xì)胞介素-1β的分泌達(dá)到改善痛風(fēng)的目的[25]。研究表明，土連翹能顯著抑制XOD活性，系多成分起作用[26]。嘉蘭提取物是由于秋水仙堿對蛋白質(zhì)變性的協(xié)同作用以及對其他代謝產(chǎn)物如多酚類的炎癥自由基或介質(zhì)的抑制作用，而表現(xiàn)出潛在的抗痛風(fēng)活性[27]。

2 彝 醫(yī)

2.1 彝醫(yī)對痛風(fēng)的認(rèn)識 彝醫(yī)學(xué)以“三氣理論”“六路學(xué)說”“毒邪理論”等為理論基礎(chǔ)[28]。三氣理論是關(guān)于元氣、清氣、濁氣的產(chǎn)生、分布與作用的理論。元氣生成人體后聚集顱內(nèi)，自頭顱下降至臍下氣海穴，氣海穴分出清氣與濁氣，再根據(jù)清濁二氣六路理論描述的氣路運行布達(dá)臟腑，維持推動其功能[29-30]。六路學(xué)說闡述了清濁二氣自臍下氣海穴分出之后，從清氣3條路與濁氣3條路運行的過程。毒邪理論認(rèn)為萬病不離毒邪[28]。痛風(fēng)在彝醫(yī)學(xué)上與“酒腳風(fēng)”“斯色病”相似，彝醫(yī)認(rèn)為，因風(fēng)、雨、雷電等外邪侵襲人體，或因飲食不慎，內(nèi)生濕熱之毒，清濁二氣失調(diào)，風(fēng)毒外侵，引起筋骨關(guān)節(jié)酸痛、重著，或灼熱腫痛等為主要表現(xiàn)的一類病證[31-32]。中醫(yī)與彝醫(yī)同時強調(diào)飲食及外邪在痛風(fēng)病因中的重要性[7-11]。彝醫(yī)認(rèn)為，本病發(fā)病主要是清濁二氣的偏盛與不足，加之飲食不慎或外邪侵襲而致的風(fēng)、熱、濕、瘀毒留駐關(guān)節(jié)，病因病機與“毒”息息相關(guān)[32]，這與中醫(yī)的先天稟賦不足、脾腎虧虛，而致濕、熱、痰、瘀內(nèi)生不相同[10-14]。

2.2 彝醫(yī)藥治療痛風(fēng)

2.2.1 內(nèi)治法 彝藥制劑“我思”是四川非物質(zhì)文化遺產(chǎn)繼承人阿子阿越的臨床經(jīng)驗方，李瑩等[33]

運用“我思”治療痛風(fēng)降低血尿酸，患者關(guān)節(jié)疼痛及紅腫明顯緩解。彝藥祛濁湯（土黃芪20 g、九子20 g、掉毛草15 g、白花丹10 g、麻疙瘩10 g等）可明顯降尿酸[34]。龍啟順等[35]用自擬方（粑粑花20 g、野蘆子20 g、火把花15 g、九子不離母20 g、遍地10 g等）為基本方加知母、焦黃柏治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，可明顯降低患者ESR、CRP水平，改善關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，對彝醫(yī)治療痛風(fēng)具有一定的指導(dǎo)意義。彝藥“痛風(fēng)靈”口服兼外敷可減輕關(guān)節(jié)疼痛、紅腫，但其降尿酸效果不明確[36]。

2.2.2 外治法 章麗萍[37]用“凍巴散”（酒制大黃、馬尾黃連、黃芩、黃柏等量，芒硝）烘干后研粉，加適量生理鹽水、松節(jié)油或蜂蜜調(diào)成糊狀外敷于患處，治療關(guān)節(jié)腫痛有明顯療效。許嘉鵬等[32]運用消風(fēng)膏（五爪金龍、八爪金龍、南木香、土茯苓、土貝母等）加溫至軟化，或鮮糯米藤、見腫消、雞屎藤等搗爛，外敷于患病部位，可減輕癥狀。彝藥紅樟木200 g、透骨草200 g、虎杖100 g等加水煎煮熏洗患處，也可取得一定療效。

2.3 實驗研究 彝藥菊三七常與香樟合用作為治療痛風(fēng)的“日補”（植物藥）;香樟中所含芳樟醇可通過抑制脂多糖誘導(dǎo)的細(xì)胞促炎癥因子和白細(xì)胞介素-6的表達(dá)，發(fā)揮抗炎作用;而菊三七抗炎鎮(zhèn)痛作用機制尚不明確[38]。彝藥驗方“四草湯”對實驗小鼠的血尿酸有一定抑制作用且有一定的鎮(zhèn)痛作用[39]，但其作用機制不明確。

3 問題與展望

筆者通過對傣醫(yī)、彝醫(yī)治療痛風(fēng)的文獻(xiàn)進(jìn)行整理發(fā)現(xiàn)，傣、彝醫(yī)對防治痛風(fēng)有獨到認(rèn)識，療效確切，不良反應(yīng)少;但上述文獻(xiàn)研究動物實驗少，隨機對照試驗少，文獻(xiàn)中存在試驗設(shè)計不完善等問題。傣醫(yī)、彝醫(yī)對痛風(fēng)缺乏統(tǒng)一認(rèn)識，外治法治療痛風(fēng)缺少操作標(biāo)準(zhǔn)，從而難以科學(xué)、準(zhǔn)確地進(jìn)行評定，不利于全面深刻地從傣醫(yī)、彝醫(yī)的角度認(rèn)識痛風(fēng)。傣醫(yī)、彝醫(yī)對痛風(fēng)的病因病機、治則、內(nèi)外治法、用藥有完整的認(rèn)識，但目前尚未建立規(guī)范的診療標(biāo)準(zhǔn)，難以獲得公認(rèn)并在臨床推廣應(yīng)用。傣醫(yī)、彝醫(yī)防治痛風(fēng)的臨床證據(jù)低，而這種缺少高質(zhì)量臨床證據(jù)的情況短時間內(nèi)無法得到解決，根據(jù)國際經(jīng)驗，專家共識正適合在這種缺乏臨床研究證據(jù)或證據(jù)等級普遍較低的情況下為臨床實踐提供指導(dǎo)幫助。因此，制定傣醫(yī)、彝醫(yī)防治痛風(fēng)診療專家共識迫在眉睫，而專家共識的形成有助于規(guī)范傣、彝醫(yī)治療痛風(fēng)，有助于形成基于循證醫(yī)學(xué)研究、長期隨訪觀察和遠(yuǎn)期療效評價的方法、機制和模式;同時有助于提高痛風(fēng)臨床防治水平，對改善患者預(yù)后及生存質(zhì)量具有重要意義。

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收稿日期：2020-11-12;修回日期：2020-12-15