李雪蘭，余永雄

（1.梧州市工人醫(yī)院檢驗科，廣西 梧州 543000；2.梧州市婦幼保健院檢驗科，廣西 梧州 543000）

冠心病（coronary heart disease，CHD）是冠狀動脈粥樣硬化導致其動脈狹窄或堵塞造成心肌缺血缺氧的心血管疾病，其病因復雜，吸煙、高血壓、肥胖、高血糖等均是引發(fā)冠狀動脈粥樣硬化的重要原因，隨著人們生活水平的提升，不健康的生活、飲食習慣也冠狀動脈粥樣硬化發(fā)生率呈逐年上升趨勢，冠心病發(fā)病率越隨之增高，嚴重危及人類健康[1]。相關(guān)研究顯示女性因心臟疾病死亡人數(shù)遠高于各種癌癥，其中冠心病則是女性?；夹呐K疾病之一，因此需加強該疾病的診療[2]。脂類代謝紊亂是導致冠狀動脈粥樣硬化的重要原因，因此脂類蛋白的檢測對防治冠心病意義重大，有研究顯示，Apo-A1、Apo-B 等載脂蛋白對冠心病的診斷優(yōu)于常規(guī)脂質(zhì)譜測定[3]。而RBP 作為分泌蛋白，是冠狀動脈粥樣硬化過程中的重要活性參與物[4]。基于此，本研究以絕經(jīng)后女性為研究對象，旨在探究此類特定人群患冠心病后的Apo-A1/Apo-B、RBP 與冠狀動脈病變程度的關(guān)系，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年3 月～2020 年3 月梧州市工人醫(yī)院收治的絕經(jīng)后冠心病患者87 例作為研究組，并選取同期在我院體檢的50 例健康絕經(jīng)女性作為對照組。研究組根據(jù)Gensini 積分分為輕度病變組38 例（Gensini 積分≤25 分），中度病變組39 例（Gensini 積分26～50 分）與重度病變組10 例（Gensini 積分＞51 分）。根據(jù)冠脈病變支數(shù)有38 例單支病變，49 例多支病變（病變血管累計≥2）。納入標準：①患者冠脈主血管或分支超過50%的狹窄；②絕經(jīng)后女性。排除標準：①腎臟功能嚴重不正常者；②近1個月內(nèi)服用過調(diào)脂藥物者；③伴隨激素代謝紊亂或腫瘤者。兩組年齡、體質(zhì)量指數(shù)、絕經(jīng)時間、絕經(jīng)年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），研究可比，見表1。本研究由梧州市婦幼保健院醫(yī)學倫理委員會審核批準。患者自愿參與本研究，并簽署知情同意書。

表1 兩組參與者一般資料（）

表1 兩組參與者一般資料（）

1.2 方法 冠心病患者行冠脈造影，記錄病變血管累計支數(shù)。并采取血管病變Gensini 積分評價冠脈病變程度，評分是32 分為100%狹窄，16 分狹窄度91%～99%，8 分為76%～90%，4 分為51%～75%，2 分為25%～50%，1 分為＜25%，0 分為無狹窄，冠脈狹窄分數(shù)為各狹窄冠脈積分。所有研究對象空腹（禁食12 h，禁酒與高脂膳食24 h 后）靜脈血5 ml。采用全自動生化分析儀檢測Apo-A1、Apo-B、RBP，均采用免疫投射比濁法，操作過程嚴格按使用說明書進行。

1.3 觀察指標 比較各組Apo-A1、Apo-B、Apo-A1/Apo-B 與RBP 水平，分析其水平與患者冠狀動脈病變程度的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 19.0 軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料使用（n）表示，計量資料使用（）表示，比較行χ2檢驗。兩元素之間的相關(guān)性采用Spearman 等級相關(guān)分析。以P＜0.05 提示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對照組與不同冠脈病變支數(shù)患者Apo-A1/Apo-B、RBP 比較 單支病變組與多支病變組患者Apo-A1、Apo-A1/Apo-B 低于對照組，Apo-B、RBP 高于對照組（P＜0.05），其中多支病變組Apo-A1、Apo-A1/Apo-B 低于單支病變組，Apo-B、RBP 高于單支病變組（P＜0.05），見表2。

表2 對照組與不同冠脈病變支數(shù)患者Apo-A1/Apo-B、RBP 比較（）

表2 對照組與不同冠脈病變支數(shù)患者Apo-A1/Apo-B、RBP 比較（）

注：與對照組比較，aP＜0.05；與單支病變組比較，bP＜0.05

2.2 對照組與不同Gensini 積分患者Apo-A1/Apo-B、RBP 比較 病變組Apo-A1、Apo-A1/Apo-B 低于對照組，Apo-B、RBP 高于對照組，并且病變程度越嚴重Apo-A1、Apo-A1/Apo-B 水平越低，Apo-B、RBP越高，輕度、中度、重度病變組Apo-A1/Apo-B、RBP水平比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 對照組與不同Gensini 積分患者Apo-A1/Apo-B、RBP 比較（）

表3 對照組與不同Gensini 積分患者Apo-A1/Apo-B、RBP 比較（）

注：與對照組比較，aP＜0.05；與輕度病變組比較，bP＜0.05；與重度病變組比較，cP＜0.05

2.3 Apo-A1/Apo-B、RBP 與冠狀病血管病變Gensini積分相關(guān)性分析 通過Spearman 等級相關(guān)分析顯示Apo-A1/Apo-B 水平與冠狀病血管病變程度呈反比（P＜0.05），RBP 水平與冠狀病血管病變程度呈正比（P＜0.05），見表4。

表4 Apo-A1/Apo-B、RBP 與冠狀病血管病變Gensini 積分相關(guān)性分析

3 討論

冠心病是臨床常見疾病，其發(fā)病率與病死率均呈上升趨勢。動脈粥樣硬化作為冠心病的基礎病理改變常與冠脈受累同時存在，研究顯示[5，6]，動脈粥樣硬化形成的主要原因是低密度脂蛋白、高密度脂蛋白等脂類代謝紊亂，但現(xiàn)臨床針對低密度脂蛋白為靶點的他汀藥物治療后仍有超過1/2 患者出現(xiàn)心血管疾病，因此尋求新診斷指標對冠心病診療具有重要意義。

低密度脂蛋白主要載脂蛋白為Apo-B，Apo-B是膽固醇代謝、運轉(zhuǎn)、吸收的主要參與因子，其水平可反映致動脈硬化顆粒量。研究顯示[7]，高密度脂蛋白可促進膽固醇逆向轉(zhuǎn)運，防治動脈硬化，而Apo-A1 幾乎存在于所有高密度脂蛋白，具有抗炎、抗氧化等重要作用，其水平可直接反映高密度脂蛋白在體內(nèi)的情況，因此Apo-A1/Apo-B 可更好的反映抗/致動脈硬化的平衡。除此之外，RBP 作為參與冠心病的重要分泌蛋白，在炎癥、動脈硬化中發(fā)揮重要生物活性，也是反應患者動脈粥樣硬化的重要指標。本研究顯示冠心病患者的Apo-A1、Apo-A1/Apo-B低于對照組，Apo-B、RBP 高于對照組，并且隨著冠脈病變支數(shù)增加，Apo-A1、Apo-A1/Apo-B 降低，Apo-B、RBP 上升，而且隨著冠狀病血管病變Gensini 積分的上升，Apo-A1、Apo-A1/Apo-B 降低，Apo-B、RBP 上升，表明Apo-A1/Apo-B、RBP 與絕經(jīng)后女性冠心病患者冠狀動脈病變程度呈密切的相關(guān)性，進一步通過Spearman 等級相關(guān)分析顯示Apo-A1/Apo-B 水平與冠狀病血管病變程度呈反比，RBP 水平與冠狀病血管病變程度呈正比，表明Apo-A1/Apo-B、RBP 水平確能直接關(guān)系到絕經(jīng)后女性冠心病患者冠狀動脈病變程度，其Apo-A1/Apo-B 水平越低，RBP 越高其病變程度越嚴重，可能是因為載脂蛋白作為重要脂蛋白微粒，Apo-B 在質(zhì)量代謝與轉(zhuǎn)運的作用重大，Apo-A1 作為抗動脈因素，Apo-A1/Apo-B 較低密度脂蛋白、高密度脂蛋白可更明顯反應脂代謝紊亂，是預測冠狀動脈病變的重要指標[8]。RBP 作為一種核受體輔助因子，不僅可誘發(fā)肥胖、糖尿病等，增加冠狀動脈病變風險，還可影響脂代謝，使低密度脂蛋白轉(zhuǎn)化，導致冠狀動脈粥樣硬化加重[9，10]。

綜上所述，絕經(jīng)后女性冠心病患者Apo-A1/Apo-B 呈低水平表達，RBP 呈高水平表達，并且Apo-A1/Apo-B 水平越低，患者冠狀動脈病變程度越嚴重，RBP 水平越高患者冠狀動脈病變程度越輕。