周宇明

摘要：目的 探討冠脈內(nèi)心電圖對(duì)經(jīng)皮冠脈動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)的指導(dǎo)意義。方法 63例需行冠脈內(nèi)支架植入術(shù)不穩(wěn)定型心絞痛患者，常規(guī)行冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)心電圖（IC-ECG）進(jìn)行術(shù)中監(jiān)測(cè)，在球囊擴(kuò)張前IC-ECG監(jiān)測(cè)心肌缺血的陽(yáng)性率為72.7%;缺血性冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)心電圖（IC-ECG）變化程度與PCTA是否充分有密切關(guān)系，在PTCA時(shí)IC-ECG在球囊擴(kuò)張前后變化對(duì)指導(dǎo)PTCA有一定的指導(dǎo)意義。

關(guān)鍵詞：經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)，冠脈內(nèi)心電圖

【中圖分類號(hào)】R246.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）05-043-01

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)目前是治療冠心病的常用方法之一，而在冠狀動(dòng)脈支架植入前是否充分冠狀動(dòng)脈內(nèi)球囊預(yù)擴(kuò)張是決定冠脈內(nèi)支架植入過(guò)程中支架是否充分?jǐn)U張及患者預(yù)后的重要因素;經(jīng)皮冠狀動(dòng)腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）球囊擴(kuò)張過(guò)程中心肌缺血程度的變化帶來(lái)的心電圖變化為研究冠脈內(nèi)心電圖提供了很好的途徑，1985年德國(guó)Meier等[1]開(kāi)始使用經(jīng)指引導(dǎo)絲尾端記錄冠脈腔內(nèi)心電圖（IC-ECG）以來(lái)，PTCA球囊擴(kuò)張時(shí)IC-ECG的記錄研究時(shí)有報(bào)道[2][3]，認(rèn)為IC-ECG比體表心電圖更能敏感的反映心肌缺血;本研究記錄63例不穩(wěn)定型心絞痛患者，在充分PTCA前后的IC-ECG變化，探討IC-ECG在PTCA及冠脈內(nèi)支架植入術(shù)中的意義。

對(duì)象與方法

從2018.9至2021.9，記錄了63例不穩(wěn)定型心絞痛患者77支血管行PTCA時(shí)的IC-ECG變化情況。在63例患者中，男40例，女性23例，平均年齡（65 ±6）歲，均為不穩(wěn)定型心絞痛患者;每支血管處理時(shí)在球囊擴(kuò)張前后有IC-ECG變化的共56支血管，包括三支病變3例，雙支病變12例，單支病變23例;77支血管中，包括前降支20支，回旋支23支，右冠44支。

PTCA按常規(guī)方法進(jìn)行，在指引導(dǎo)管到位后，指引導(dǎo)絲盡量放到要處理血管病變遠(yuǎn)端，通過(guò)導(dǎo)絲尾端用鱷魚(yú)夾連接心電圖相對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)，根據(jù)以往研究[4]認(rèn)為，右冠可以選擇肢體導(dǎo)聯(lián)，前降支選擇V2導(dǎo)聯(lián)最好，回旋支以V6導(dǎo)聯(lián)最敏感;所用導(dǎo)絲為泰爾茂公司的Runthrough導(dǎo)絲;記錄PTCA前和充分PTCA后冠脈腔內(nèi)心電圖情況;心肌缺血心電圖判斷方法，以TP段為等電位線，J點(diǎn)后80ms ST段偏移大于1mv為標(biāo)準(zhǔn)，在PTCA前后分別做體表心電圖檢查;統(tǒng)計(jì)分析用t檢驗(yàn)。

結(jié)果

在心肌缺血的情況下77支血管中62支血管PTCA前IC-ECG有心肌缺血表現(xiàn)，占80.5%，以ST段上移為表現(xiàn)的60支;IC-ECG與體表ECG比較，RCA病變行PTCA后，20例IC-ECG有ST段下降的病人，體表ECG也有缺血性好轉(zhuǎn)改變，ST段偏移幅度IC-ECG比體表ECG相當(dāng)，體表ECG為（0.38 ±0.14）mv，IC-ECG（0.42 ±0.14）mv，P<0.001。LAD及LCX病變，40支IC-ECG有ST段偏移幅度減小表現(xiàn)，其中LAD 24支，有16支同時(shí)伴有體表I或AVL導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)明顯ST段偏移幅度減小;LCX 23支有15支同時(shí)伴有體表I或aVL導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)明顯ST段偏移幅度減小;LAD組與LCX組相比，I或aVL導(dǎo)聯(lián)在反映LCX供血部分的缺血情況比反映LAD供血部分的缺血情況敏感，P<0.05。

討論

本研究PTCA術(shù)前術(shù)后IC-ECG ST段發(fā)生明顯變化，表現(xiàn)為ST段在術(shù)后偏移減輕，提示缺血心肌得到有效灌注;冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)心電圖猶如放大鏡，在一定條件下比體表心電圖更能清晰的反映心肌缺血情況，本研究入組無(wú)側(cè)枝保護(hù)的病變血管行PTCA時(shí)，IC-ECG在PTCA前后偏移幅度變化明顯;但在一定條件下無(wú)法反應(yīng)心肌的缺血情況，本研究入組15支血管IC-ECG無(wú)明顯缺血表現(xiàn)，PTCA術(shù)前術(shù)后ST段亦無(wú)明顯變化可能與病變血管病程較長(zhǎng)且病變血管所供應(yīng)的心肌大部分缺血壞死有關(guān);在IC-ECG有缺血表現(xiàn)的病變血管PCTA的過(guò)程中根據(jù)IC-ECG ST段術(shù)前術(shù)后變化，指導(dǎo)PTCA具有重要的臨床意義。

參考文獻(xiàn)

[1]Meier B，Rutishauser W，Coronary Pacing during percutaneous transluminal coronary angioplast.Circulation，1985，71：557-61

[2]Friedman PL，Shook TL，Kirshenbaum JM，Selwyn AP，Ganz P.Value of the intracornary electrocardiogtam to monitor myocardial ischemia during percutaneous transluminal coronary angioplasty.Circulation 1986.71：330-9

[3]Pande AK，Meier B，Urban P.Intracoronary electrocardiogram during coronary angioplasty.Am Heart J，1992，124：337-41

[4]潘偉民 矢崎羲雄等，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)時(shí)冠狀動(dòng)脈內(nèi)心電圖變化 中國(guó)循環(huán)雜志 1996，11（4）：244

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