難治性產(chǎn)后出血干預(yù)性治療方法的對比分析

閆寧

摘要：目的：探討難治性產(chǎn)后出血干預(yù)性治療方法的不同效果。方法：選擇我院2018年1月-2019年6月收治的難治性產(chǎn)后出血患者60例為對象，根據(jù)治療方法將患者分成填紗組30例和B-Lynch縫合組30例，填紗組患者采用宮腔填紗治療，B-Lynch縫合組患者采用B-Lynch縫合方法治療。記錄和計算兩組患者的止血成功率和子宮保留率以及并發(fā)癥發(fā)生率，將得到的每項數(shù)據(jù)作比較分析。結(jié)果：B-Lynch縫合組的止血成功率93.3%比填紗組66.7%高，子宮保留率96.8%比填紗組80.0%高，并發(fā)癥發(fā)生率3.3%比填紗組23.3%低，P<0.05。結(jié)論：難治性產(chǎn)后出血患者采用B-Lynch縫合方法干預(yù)性治療的效果優(yōu)于宮腔填紗，止血成功率高，可為患者有效保留子宮，并減少其術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后出血;難治性;干預(yù)方法;宮腔填紗;B-Lynch縫合組;效果

【中圖分類號】R246.3 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）05-076-01

目前，可以用來治療產(chǎn)后出血的手段較多，但是對于難治性產(chǎn)后出血患者而言，每種治療方法都有不同的效果與適應(yīng)性，方法實施也存在一定的局限[1]。為尋找治療難治性產(chǎn)后出血科學(xué)有效的方法，本次將我院采用不同方法治療的難治性產(chǎn)后出血患者的臨床情況進行分析，并將兩種治療手段獲得的療效作比較，分析宮腔填紗和B-Lynch縫合方法的效果。

1、資料與方法

1.1一般資料

對象選入時間段是在2018年1月-2019年6月，選擇采用宮腔填紗與B-Lynch縫合方法的治療難治性產(chǎn)后出血患者各30例（共60例）為對象，患者認(rèn)知功能正常，智力、聽力和語言功能正常，可以與醫(yī)務(wù)人員進行正常的溝通，知曉研究內(nèi)容，同意參與和配合[2];排除臨床資料不完善和合并血液疾病、傳染性疾病與精神疾病史、軀體障礙的患者[3]。根據(jù)治療方法將60例難治性產(chǎn)后出血患者分組：填紗組30例患者年齡23-39歲、平均（30.7±2.9）歲，初產(chǎn)婦19例和經(jīng)產(chǎn)婦11例;B-Lynch縫合組30例患者年齡21-37歲、平均（30.5±2.5）歲，初產(chǎn)婦20例和經(jīng)產(chǎn)婦10例。兩組一般資料比較無差異，P>0.05。

1.2方法

填紗組：準(zhǔn)備好無菌紗條，用生理鹽水把紗條浸濕;把患者的子宮底妥善的固定住，再用卵圓鉗把浸濕的紗條順著患者的子宮底部填入，保持從左往右的折回式填塞，直到將患者的子宮填滿即可，并把尾部的紗條順出宮頸，將其置于患者的陰道里，注意填塞盡量保證不留有空隙，給剖腹產(chǎn)患者縫合時不能把紗條縫合進去。陰道分娩的患者則把紗條填塞進子宮即可，保持紗條是從子宮底部開始填塞，由內(nèi)而外的給患者進行壓迫止血。

B-Lynch縫合組：把患者的子宮托出腹腔，對其進行適當(dāng)?shù)淖訉m壓迫試驗，如果給患者加壓后發(fā)現(xiàn)出血基本上停止，表示縫合治療成功的可能大。把患者的膀胱腹膜反折打開下推，充分顯露患者的子宮下段，由右側(cè)的子宮切口下段2-3cm位置和子宮內(nèi)側(cè)3cm位置進針，通過宮腔到距離切口上段2-3cm和子宮內(nèi)側(cè)4cm的位置出針;于通過距離宮角大概3-4cm的宮底處，把縫線進行垂直繞向子宮厚壁的位置，在前壁對應(yīng)位置進針到宮腔里，橫向到左側(cè)后壁及右側(cè)的對應(yīng)位置出針，把縫線垂直繞過宮底到子宮前壁，將縫線和左側(cè)的子宮切口上下緣仔細(xì)縫合。密切觀察患者有無活動性出血的情況，無出血時適當(dāng)收緊兩根縫線并打結(jié)，縫合子宮切口，注意觀察患者的子宮下段切口、陰道的出血情況，10min后患者各方面情況穩(wěn)定時，開始逐層關(guān)腹。

1.3評價指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)

計算患者的止血成功率與子宮保留率、并發(fā)癥發(fā)生率，止血24h內(nèi)無活動性出血表示止血成功[4]，并發(fā)癥包括患者術(shù)后發(fā)熱、切口感染。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計學(xué)軟件用SPSS 24.0，計數(shù)資料用（n，%）表示，卡方檢驗;P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2、結(jié)果

B-Lynch縫合組的止血成功率和子宮保留率均比填紗組高，并發(fā)癥發(fā)生率比填紗組低，P<0.05。見表1：

3、討論

產(chǎn)后出血的常規(guī)治療方法是宮腔填紗，主要是把無菌的紗條給產(chǎn)婦進行子宮填塞，這種出血應(yīng)急處理方法雖有一定的效果，但多個研究指出，其并不能更徹底的控制住產(chǎn)婦的出血，產(chǎn)婦極易出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，常因為積血的引流不順暢而引起感染，對產(chǎn)婦的機體造成更大的損傷[5]。本次采用的B-Lynch縫合方法是近年改良的縫合手術(shù)，在治療的過程中會用縫線將患者的子宮平滑肌有效拉攏，對整個子宮起到良好的擠壓作用，以達(dá)到抑制或減少子宮壁弓狀動脈出血的效果。說明B-Lynch縫合方法中使用的縫線能有效的止血，并可以為產(chǎn)婦留下子宮，確保產(chǎn)婦的生育能力不被剝奪。本次研究結(jié)果顯示，B-Lynch縫合組的患者24h內(nèi)止血率高，達(dá)到93.3%，該占比高于填紗組的66.7%，29例（96.8%）患者的子宮被保留，僅有1例患者出現(xiàn)了術(shù)后輕度發(fā)熱，給予物理降溫后，發(fā)熱癥狀消除，并未對患者的身體恢復(fù)造成影響。

綜上所述，用B-Lynch縫合方法治療難治性產(chǎn)后出血的效果顯著，在止血成功率和子宮保留率、并發(fā)癥發(fā)生率方面的應(yīng)用價值比宮腔填紗高。

參考文獻

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[2]周榮生，曹振平.不同止血方法應(yīng)用于難治性產(chǎn)后出血的效果分析[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2019，44（07）：880-884.

[4]任淑麗.70例難治性陰道分娩產(chǎn)后出血的臨床治療效果分析[J].中國醫(yī)藥指南，2019（25）：91-92.

[5]胡慧穎，劉菊菊.背帶式子宮縫合聯(lián)合宮腔內(nèi)水囊壓迫治療剖宮產(chǎn)術(shù)中難治性產(chǎn)后出血患者的臨床療效[J].醫(yī)療裝備，2019，32（16）：106-107.

[6]張玉姝.宮腔填紗與欣母沛在治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血中的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2019，17（20）：84.

慶云縣婦幼保健院婦產(chǎn)科 山東德州 253700