任玉仙

摘要：目的 探討長期臥床合并下呼吸道感染患者耐藥菌的分布及耐藥特點。方法 選取2019年1月到2021年1月期間我院收治的40例長期臥床合并下呼吸道感染患者為研究對象，對其痰液標本進行鑒定，并采用MIC法進行藥敏試驗，對其耐藥性的分布及耐藥特點進行分析。結(jié)果 痰標本共分離出36株細菌，其中革蘭陰性菌31株，占比86.11%，革蘭陽性菌5株，占比13.89%。藥物耐藥檢測結(jié)果顯示，主要革蘭陰性菌對哌拉西林及環(huán)丙沙星的耐藥性較高，均超過50%，對美羅培南及亞胺培南等藥物耐藥性最低;革蘭陽性菌對青霉素、左氧氟沙星、紅霉素及克林霉素的耐藥性達到50%以上，需謹慎使用;對萬古霉素，利奈唑胺耐藥性極低，為0.00%，結(jié)論 長期臥床合并下呼吸道感染患者的痰標本中分離出的細菌以革蘭陰性菌為主，而革蘭陰性菌對亞胺培南及美羅培南的耐藥性低，革蘭陽性菌對萬古霉素的耐藥性低，可選擇以上藥物實施抗感染治療，以提高抗菌效果。

關(guān)鍵詞：長期臥床;下呼吸道感染;耐藥菌;耐藥特點

【中圖分類號】R318.13 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）05-027-02

長期臥床由多種疾病導(dǎo)致，如車禍、腦血管意外及神經(jīng)肌肉萎縮等，其使得患者的生活質(zhì)量下降，部分患者甚至完全喪失生活自理能力，需要他人照顧，其好發(fā)于老年患者。而此類患者易發(fā)生感染，如下呼吸道感染，其嚴重威脅患者生命安全，是導(dǎo)致其死亡的主要因素之一[1]。老年患者常合并多種基礎(chǔ)疾病，長期臥床導(dǎo)致其免疫力下降，而反復(fù)使用抗菌藥物抗感染治療會導(dǎo)致耐藥細菌出現(xiàn)，使得疾病治療難度加大[2]。關(guān)于下呼吸道感染耐藥菌的監(jiān)測及研究較多，但由于其有時間及空間變異的特點，因此需要根據(jù)當?shù)啬退幘牧餍星闆r，了解其耐藥特點，對癥給藥，以提高疾病治療效果[3]。本文選取2019年1月到2021年1月期間我院收治的40例長期臥床合并下呼吸道感染患者為研究對象，對其痰液標本進行鑒定，并采用MIC法進行藥敏試驗，對其耐藥性的分布及耐藥特點進行分析，望為臨床提供用藥指導(dǎo)。

1一般資料與方法

1.1一般資料

選取2019年1月到2021年1月期間我院收治的40例長期臥床合并下呼吸道感染患者為研究對象，納入標準：①多種原因?qū)е碌拈L期臥床;②符合《歐洲成人下呼吸道感染診治及管理指南（2011年）》中下呼吸道感染診斷標準;③臨床資料齊全。排除標準：①無法獲取痰液標本或下呼吸道標本;②近期服用過免疫抑制劑;③合并免疫異常。其中男性28例，女性12例;年齡區(qū)間28～78歲，平均年齡（32.23±5.56）歲;腦血管意外12例，嚴重心肺功能衰竭10例，車禍傷7例，神經(jīng)肌肉疾病8例，其他3例。

1.2方法

按照《全國臨床檢驗操作規(guī)范》要求采集受檢者痰液標本，采用全自動微生物鑒定分析系統(tǒng)鑒定菌株（法國生物梅里埃公司生產(chǎn)），嚴格按照其說明書內(nèi)容實施。參照美國臨床實驗室標準化協(xié)會（CLSI）2015年推薦的標準對結(jié)果加以判斷

1.3試驗菌株

采用標準菌株大腸埃希菌（ATCC25922）、金黃色葡萄球菌（ATCC29213、），銅綠假單胞菌（ATCC27853）為藥敏試驗質(zhì)控菌株，由衛(wèi)生部臨床檢驗中心提供。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用WHONET5.6軟件對細菌敏感性試驗結(jié)果進行統(tǒng)計與分析，將數(shù)據(jù)錄入SPSS21.0Excel表中，進行對比和檢驗值計算，采用X?進行率的比較，當p<0.05，表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1菌株分布

40例長期臥床合并下呼吸道感染患者痰標本共分離出36株細菌，其中革蘭陰性菌31株，占比86.11%，其中大腸埃希菌11株（30.56%）、肺炎克雷伯菌8株（22.22%）、銅綠假單胞菌7株（19.44%）及鮑曼不動桿菌5株（13.89%）;革蘭陽性菌5株，金黃色葡萄球菌，占比13.89%。

2.2主要革蘭陰性菌常用藥物耐藥情況分析

藥物耐藥檢測結(jié)果顯示，大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌及鮑曼不動桿菌對哌拉西林及環(huán)丙沙星耐藥性較高，均超過50%，對美羅培南及亞胺培南等藥物耐藥性最低。詳見表1。

2.3主要革蘭陽性菌常用藥物耐藥情況分析

藥物耐藥檢測結(jié)果顯示，金黃色葡萄球菌對青霉素、左氧氟沙星、紅霉素及克林霉素的耐藥性極高，均達到50%以上，謹慎使用。對萬古霉素，利奈唑胺，耐藥性極低，為0.00%，詳見表2。

3討論

長期臥床的患者血液循環(huán)受阻，身體代謝能力下降，易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，而肺部感染作為此類患者常見并發(fā)癥，與患者肺部瘀血、水腫及痰液引流不暢有關(guān)[4-5]。此類患者多為老年人，其免疫力低下，易出現(xiàn)誤吸的情況，使其下呼吸道感染，增加患者死亡的風(fēng)險[6]。對該病的治療，臨床多采用廣譜抗生素，但濫用抗生素的情況普遍，使得藥物的耐藥性不斷增加，導(dǎo)致疾病治療失敗率增加，并增加患者的經(jīng)濟負擔(dān)[7]。因此，對長期臥床合并下呼吸道感染的患者進行病原菌耐藥性檢測，可指導(dǎo)臨床用藥，以確定最佳的治療方案，縮短其病程，緩解患者痛苦[8]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，40例患者痰標本共分離出36株細菌，其中革蘭陰性菌31株，占比86.11%，以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌及鮑曼不動桿菌為主;革蘭陽性菌5株，占比13.89%，以金黃色葡萄球菌為主?？梢婇L期臥床合并下呼吸道感染患者以革蘭陰性菌感染為主，與文獻[9-10]研究結(jié)果一致。

主要革蘭陰性菌常用藥物的耐藥檢測結(jié)果顯示，大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌及鮑曼不動桿菌對對哌拉西林及環(huán)丙沙星的耐藥性較高，均超過50%，對美羅培南、亞胺培南等藥物耐藥性最低。因此，可選擇含 β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的抗生素和碳青霉烯類抗生素治療?？陕?lián)合其他藥物使用，以提高藥物抗菌活性。主要革蘭陽性菌的耐藥檢測結(jié)果顯示，金黃色葡萄球菌對對青霉素、左氧氟沙星、紅霉素及克林霉素的耐藥性已達到50%以上，謹慎使用。對萬古霉素，利奈唑胺，耐藥性極低，萬古霉素，尚未發(fā)現(xiàn)耐藥菌株，可作為臨床首選藥物。但需要注意的是，萬古霉素易引發(fā)腎功能不全，因此老年患者用藥時需要加強注意[11]。

細菌耐藥機制較為復(fù)雜，如細菌生成生物被膜影響藥物滲透性、耐藥基因產(chǎn)生及傳播及產(chǎn)生滅活酶及藥物通透性發(fā)生改變等，而不同的細菌其耐藥機制存在差異[12]。肺炎克雷伯菌及大腸埃希菌是腸桿菌科的重要耐藥機制，為多產(chǎn)ESBLs細菌，易產(chǎn)生ESBLs酶，使得β-內(nèi)酰胺類藥物得以水解，而本次研究發(fā)現(xiàn)以上2類細菌耐藥情況嚴重，但對含β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的抗生素敏感度高，因此對肺炎克雷伯菌及大腸埃希菌，首選含β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的抗生素，必要時直接選擇碳青霉烯類藥物治療[13]。銅綠假單胞菌及鮑曼不動桿菌為非發(fā)酵菌，近年來檢出率有增高趨勢[14]，其耐藥情況嚴重，尤其是鮑曼不動桿菌，對多種抗生素都耐藥，但需要注意的是，以上兩種非發(fā)酵菌常定植于呼吸道，為條件致病菌，治療較為棘手，需要聯(lián)合多種藥物治療[15]。

綜上所述，長期臥床合并下呼吸道感染患者的痰標本中分離出的細菌以革蘭陰性菌為主，而革蘭陰性菌對亞胺培南及美羅培南的耐藥性低，革蘭陽性菌對萬古霉素及替考拉寧的耐藥性低，可選擇以上藥物實施抗感染治療，以提高抗菌效果。

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