鐘永翔 李家德 陳永志 黃志明

摘要：目的探討鈦制彈性髓內(nèi)釘固定治療兒童脛骨骨折的療效。方法選擇本院2014年1月至2019年12月在C臂X線機(jī)監(jiān)視下采用鈦制彈性髓內(nèi)釘治療兒童脛骨骨折患兒43例。術(shù)后所有患兒均進(jìn)行隨訪，隨訪內(nèi)容包括骨折愈合情況、傷口情況、肢體長度、膝踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍以及步態(tài)等。結(jié)果所有患兒隨訪6～36個(gè)月，平均16個(gè)月。所有骨折均愈合，未出現(xiàn)鈦制彈性髓內(nèi)釘折斷、骨骺損傷、下肢各關(guān)節(jié)功能異常等并發(fā)癥;2例后期出現(xiàn)釘尾處腫脹疼痛，但無滲液。結(jié)論鈦制彈性髓內(nèi)釘固定治療兒童脛骨骨折具有微創(chuàng)、安全、簡便等優(yōu)點(diǎn)，是治療兒童脛骨骨折的理想方法之一，值得臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞：骨折;兒童;鈦制彈性髓內(nèi)釘

【中圖分類號(hào)】R816.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）05-080-01

脛骨骨干骨折是兒童常見骨折，常伴有嚴(yán)重的軟組織損傷，是小兒骨科治療的難點(diǎn)。使用手術(shù)治療兒童脛骨骨折己占相當(dāng)大的比例，常用的手術(shù)固定方式有外固定架固定、鋼板固定、彈性髓內(nèi)釘固定。彈性髓內(nèi)釘 （titanium elastic nails，TENs）是一種專門用于治療兒童長管狀骨骨折的內(nèi)固定器材[1]。該方法具有創(chuàng)傷小、手術(shù)操作簡單、骨折復(fù)位滿意、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，是近年來國際流行的治療兒童長管狀骨骨折的方法。2014年1月至2019年12月，本院應(yīng)用鈦制彈性髓內(nèi)釘治療兒童脛骨骨折43例，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1資料

2014年1月至2019年12月本院收治住院治療脛骨骨折患兒43例，在C形臂X線機(jī)透視下采用鈦制彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，全部骨折均為有移位。其中男25例，女18例，年齡3～12歲，平均7歲。橫形骨折11例，短斜形骨折13例，螺旋形骨折13例，粉碎性骨折4例，開放性骨折2例。

1.2 治療方法

43例患兒全部采用鈦制彈性髓內(nèi)釘固定，除7例骨折需采取小切口輔助復(fù)位外，其余均為閉合復(fù)位。開放性骨折在徹底清創(chuàng)后行鈦制彈性髓內(nèi)釘固定。脛骨骨折采用2枚彈性髓內(nèi)釘，對(duì)于合并腓骨骨折移位、成角明顯的，于腓骨遠(yuǎn)端干髓端外側(cè)做一小切口，用1枚彈性髓內(nèi)釘固定腓骨[2]。

術(shù)時(shí)患兒仰臥于手術(shù)牽引床上，C形臂X線機(jī)透視下初步牽引復(fù)位。麻醉顯效后，常規(guī)消毒鋪巾。在C形臂X線機(jī)定位下，取脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)外側(cè)下方0.5cm處各做一小切口，用血管鉗分開皮下肌層至骨骼，骨錐垂直于骨皮質(zhì)刺入，然后調(diào)整方向與脛骨長軸成角45°，避免損傷脛骨骨骺及骺板。開窗略大于尾釘寬度，保證兩側(cè)位于同一水平。將經(jīng)過預(yù)彎的髓內(nèi)釘裝于插入器上，保持釘?shù)捻敹伺c骨皮質(zhì)垂直插入髓腔，旋轉(zhuǎn)180°，使釘與髓腔保持平行，用打擊器輕輕敲擊，插入髓內(nèi)釘至骨折斷端處。同法另一側(cè)插入鈦制彈性髓內(nèi)釘，釘弧度方向與前一枚相反，使兩者呈“X”形分布于骨髓腔。牽引下閉合復(fù)位脛骨骨折兩斷端，難復(fù)性骨折可采取小切口輔助復(fù)位外。再次C型臂X線機(jī)下證實(shí)骨折復(fù)位滿意后，繼續(xù)插入髓內(nèi)釘，通過骨折線，髓內(nèi)釘頭部嵌入脛骨遠(yuǎn)端干骺端，但不要突破生長板皮質(zhì)。髓內(nèi)釘尾部折彎，在距骨皮質(zhì)1 cm左右處剪斷并磨平。

2.結(jié)果

術(shù)后所有患者隨訪6～36個(gè)月，平均16個(gè)月，采用Flynn評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[1]。43例患兒骨折4～8周即可下地完全負(fù)重，10～16周全部愈合，周圍關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限制。骨折均愈合，未出現(xiàn)內(nèi)固定斷裂失敗、感染、畸形愈合、骨不連、骨骺損傷、神經(jīng)損傷、血管損傷、旋轉(zhuǎn)畸形、肢體短縮、下肢各關(guān)節(jié)功能異常等并發(fā)癥發(fā)生。有2例后期出現(xiàn)釘尾處腫脹疼痛，但無滲液，取釘后癥狀消失，切口一期愈合。

其中，有1例患肢過度生長0.8cm，但在隨訪期內(nèi)自我改善，無明顯跋行，無膝、踝關(guān)節(jié)功能障礙。有3例術(shù)后1年隨訪時(shí)骨折斷端存在左右或前后均不超過5°的成角，但膝、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)無明顯受限。

3.結(jié)論

3.1 鈦制彈性髓內(nèi)釘適應(yīng)性

按適用人群分，TENs適用于3～14歲的兒童，其中5～10歲為宜，肥胖兒童應(yīng)適當(dāng)減齡，較瘦兒童可適當(dāng)放寬年齡范圍。

3.2 鈦制彈性髓內(nèi)釘優(yōu)點(diǎn)

3.2.1微創(chuàng)

鈦制彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療法在脛骨近端的切口僅0.5～1.0cm，損傷很小。鈦制彈性髓內(nèi)釘彈性固定，使骨折部位的微創(chuàng)成為可能，而其圓弧型的彎頭設(shè)計(jì)為閉合復(fù)位時(shí)髓內(nèi)釘?shù)那粌?nèi)折彎和順利穿過骨折端提供了方便，使它的操作更加符合微創(chuàng)手術(shù)的特點(diǎn)[3]。

3.2.2 安全

手術(shù)操作時(shí)，對(duì)兒童脛骨骨折在透視下定位，遠(yuǎn)離骺板1.5～2.0cm，可避免損傷生長板。鈦制彈性髓內(nèi)釘自髓腔內(nèi)到達(dá)骨折處進(jìn)行閉合復(fù)位，不破壞骨折端的骨膜和骨膜內(nèi)的血管系統(tǒng)，最大程度地減少對(duì)組織的創(chuàng)傷，保護(hù)骨折端血供，有利于骨折愈合[4]。

生物力學(xué)試驗(yàn)證實(shí)，鈦制彈性髓內(nèi)釘?shù)目箯澢€(wěn)定性、軸向穩(wěn)定性、橫向穩(wěn)定性及抗旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性均較滿意，固定后能有效防止骨折再移位、成角和旋轉(zhuǎn)。因此骨折愈合較快，患兒功能恢復(fù)早。與不銹鋼材料相比，鈦制彈性髓內(nèi)釘對(duì)抗重復(fù)應(yīng)力的能力較強(qiáng)，應(yīng)力遮擋效應(yīng)較小，發(fā)生再骨折概率小。鈦制彈性髓內(nèi)釘在骨髓中的抗腐蝕性強(qiáng)，生物兼容性較好，不易引起組織反應(yīng)，再加上手術(shù)切口小，創(chuàng)傷小，且手術(shù)時(shí)間短，暴露時(shí)間短，感染率低。

3.2.3 便捷

鈦制彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療時(shí)可較早開始活動(dòng)，甚至可不使用外支具固定;住院時(shí)間短、節(jié)省了治療時(shí)間和費(fèi)用;拆除內(nèi)固定簡單，僅需切開皮下拔出即可;鈦制髓內(nèi)釘無磁性，患兒可以進(jìn)行MRI檢查。

綜上所述，鈦制彈性髓內(nèi)釘固定治療兒童脛腓骨骨折具有軟組織損傷小、骨折端血運(yùn)破壞少、穩(wěn)定性好、骨折愈合快、住院時(shí)間短、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，是治療兒童脛腓骨骨折的理想方法之一。

4.參考文獻(xiàn)

[1]施向春，楊玉紅，梁家龍，等.微創(chuàng)內(nèi)固定技術(shù)在創(chuàng)傷骨科的臨床應(yīng)用（附187例報(bào)告）[J].貴州醫(yī)藥，2015，39（1）：45-47.

[2]董耀利，郭存，何紅艷.擴(kuò)髓交鎖髓內(nèi)釘術(shù)治療脛骨骨折的療效觀察[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2021，32（1）：63-64.

[3]蔡鵬飛，趙巍.用閉合復(fù)位鈦制彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)對(duì)脛骨骨折患兒進(jìn)行治療的效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2019，17（2）：47-48.

[4]王海濤，孟國強(qiáng).不同入路髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)治療脛骨骨折的效果評(píng)價(jià)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2021，16（4）：100-102.

基金項(xiàng)目：溫嶺市科技局一般社會(huì)發(fā)展項(xiàng)目（編號(hào)：2014C312085）

課題名稱：經(jīng)皮鈦制彈性髓內(nèi)釘治療兒童脛腓骨骨折優(yōu)勢研究

臺(tái)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院