王順東

【中圖分類號】R562.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）05-087-01

慢阻肺是臨床上一種常見的呼吸科疾病，其對人們的身體健康產(chǎn)生了較大影響，由于西醫(yī)治療有副作用大，中醫(yī)治療起效慢的缺點，所以，在臨床治療慢阻肺過程當(dāng)中，專家們推薦采用中西醫(yī)結(jié)合的方法來治療。

一、西醫(yī)治療

（一）吸入治療

1、相關(guān)介紹

霧化吸入療法是治療慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的主要方法。能稀釋痰液，改善通氣和呼吸功能，有效緩解突發(fā)癥狀。吸入療法也稱為氣霧劑吸入療法。氣溶膠是懸浮在空氣中的固體或液體的微小顆粒。傳統(tǒng)上人們稱液體氣溶膠為“霧”，固體氣溶膠為“煙”。因此，吸入療法是將支氣管擴張劑制成氣霧劑，通過口腔、鼻腔或氣管（包括氣管插管和氣管切開術(shù)）以煙霧或煙霧的形式吸入，以治療疾病或減輕癥狀。通過吸入，藥物可以到達(dá)目標(biāo)器官，即慢性阻塞性肺病患者的肺和支氣管，因此治療效果最好，全身不良藥物反應(yīng)相對較少，因此在世界范圍內(nèi)得到廣泛應(yīng)用。

2、使用吸入治療時注意事項

（1）對于不同年齡的患者，應(yīng)根據(jù)年齡選擇合適的吸入裝置，如2以下歲兒童用霧化器或遮罩霧罐、2-5歲兒童用霧罐、5歲以上兒童可以使用正常的吸入裝置。

（2）學(xué)習(xí)正確的用藥方法，定期向醫(yī)生演示。醫(yī)生判斷方法是否正確，并糾正使用方法存在錯誤的患者。

（3）嚴(yán)格控制劑量，超過常規(guī)劑量會產(chǎn)生毒副作用。

（4）使用氣溶膠時，在第一次使用之前或當(dāng)氣溶膠未使用超過一周時，應(yīng)首先將氣溶膠噴射到空氣中。

（5）由于靜電作用使附著在塑料霧罐壁上的藥物增多，無法維持吸入量。應(yīng)指導(dǎo)患者清潔霧罐內(nèi)壁。

（6）每次服藥后，患者必須及時洗臉漱口，防止口腔念珠菌感染。

（7）服藥一段時間后，若慢阻肺癥狀嚴(yán)重時應(yīng)及時控制到醫(yī)院復(fù)查，根據(jù)醫(yī)生的建議緩慢減少噴霧劑或劑量。

綜上所述，對于慢阻肺患者來說，吸入治療的方法都相對安全，對患者的傷害較小。

（二）其他治療

1、化痰劑

對于這些急性加重期的患者，使用祛痰藥會迅速改善病情。最常用的化痰藥如氨溴索（淋舒坦）、標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油（吉諾通）、必嗽平、N-乙酰半胱氨酸（富露施）等，這些藥物可通過口服或靜脈給藥。然而，COPD患者由于支氣管上皮細(xì)胞纖毛脫落，氣管支氣管腔內(nèi)的痰量增多，更容易與病原體粘附。此外，在小支氣管，如直徑為2毫米的支氣管，少量的痰會導(dǎo)致出現(xiàn)支氣管阻塞。

因此，服用一些祛痰藥有助于稀釋痰液，促進(jìn)病原體的清除，特別是一些藥理機制明確的祛痰藥，也有修復(fù)纖毛的作用，如標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油（金諾通）;一些具有促進(jìn)表面活性劑或抗炎作用的功能，如氨溴索（沐舒坦），一些具有除痰的功能，此外，還具有抗氧化作用，如N-乙酰半胱氨酸，這些祛痰藥的非祛痰作用對維持COPD患者的呼吸健康同樣具有重要作用。

2、康復(fù)治療是慢性阻塞性肺?。–OPD）患者的重要治療手段，可以提高進(jìn)行性氣流受限、呼吸困難、活動少的患者的活動能力和生活質(zhì)量。包括呼吸理療、肌肉訓(xùn)練、營養(yǎng)支持、心理治療和教育。在營養(yǎng)支持方面，應(yīng)達(dá)到患者較為理想的體重;同時，避免吃太多碳水化合物和過多的熱量的食物，以避免產(chǎn)生過多的二氧化碳。

3、外科治療

（1）肺大皰切除術(shù)：對有適應(yīng)癥的患者，可減輕呼吸困難程度，改善肺功能。術(shù)前胸部CT、動脈血氣分析及呼吸功能綜合評價是決定手術(shù)與否的重要指標(biāo)。

（2）肺減容手術(shù)：主要適用于部分上肺葉異質(zhì)性肺氣腫明顯、康復(fù)訓(xùn)練后運動能力低下的患者，但治療成本較高，屬于實驗性姑息手術(shù)，不建議廣泛使用。

（4）肺移植：肺移植可以提高COPD患者的生活質(zhì)量和肺功能，但由于技術(shù)要求高、成本高，難以推廣。

二、慢阻肺并呼吸衰竭的中醫(yī)治療

呼吸肌疲勞的中醫(yī)學(xué)認(rèn)識。目前認(rèn)為，慢阻肺是全身性疾病，肺外的癥狀越來越受到關(guān)注。部分慢阻肺患者存在呼吸肌疲勞，這是導(dǎo)致慢性呼吸衰竭最直接的原因，也是慢阻肺患者反復(fù)難愈及致殘、致死的重要因素。慢阻肺呼吸肌疲勞表現(xiàn)為呼吸短促無力、呼吸困難，伴納差、消瘦、大肉削脫，甚則怯寒肢冷，疲乏無力，腰膝酸軟。慢阻肺呼吸肌疲勞的病機與胸中宗氣虧虛、中氣下陷有關(guān)。宗氣以肺吸入之清氣與脾胃運化之水谷精氣相合而成，而腎為先天之本，諸氣之源。因此，宗氣以腎中元氣為源，以水谷精微為養(yǎng)料，與清氣相合貯于胸中。因此，慢阻肺呼吸肌疲勞與肺脾腎虧虛相關(guān)。

如果慢阻肺的患者是處于急性發(fā)作期間就需要利用止咳化痰的藥物，代表性的中藥方劑有二陳湯或者是用三子湯，以及麻杏石甘湯等，這些藥物是能夠起到化痰止咳的作用的，但是患者朋友們是需要至少服用兩個療程才能夠有效的減輕病癥，不建議長期性的服用，以免導(dǎo)致人體出現(xiàn)其他不適應(yīng)的征兆，如果患者是處于緩和期，肺臟腎臟的功能較為虛弱，就需要利用可使用、六味地黃丸、玉屏風(fēng)散、金水寶膠囊等，可以增強肺功能。

慢阻肺的患者除了口服中藥方劑之外，還可以選擇穴位注射法，穴位敷貼法以及耳針療法，每一位患者的病理癥狀表現(xiàn)不一樣，所以所使用的中藥的類型也是不一樣的，如果是外寒內(nèi)飲型的患者就需要用小青龍湯，主要的中藥有麻黃、桂枝、細(xì)辛、干姜、制半夏、白芍、五味子。如果是風(fēng)熱犯胃型的患者就需要用銀翹散，還有麻杏石膏湯，主要的中草藥有金銀花、連翹、竹葉、荊芥、牛蒡子、淡豆豉、桔梗、麻黃、杏仁、生石膏、甘草等。

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