李偉萍 蘇海燕 葉秀青 薛志強 黃丹

摘要：目的：探討“一病一品”護理模式在動靜脈內(nèi)瘺術護理中的應用效果。方法：選取2019年9月-2020年12月我院收治的81例動靜脈內(nèi)瘺術患者作為樣本對象，抽簽法分為兩組，對照組（n=40）采用常規(guī)護理，觀察組（n=41）在此基礎上給予“一病一品”護理模式，對比護理效果差異。結果：護理后觀察組自護能力評分明顯高于對照組（P<0.05）;觀察組內(nèi)瘺震顫弱、血腫/滲血患者占比明顯低于對照組（P<0.05）;兩組內(nèi)瘺堵塞、感染對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：“一病一品”護理模式在動靜脈內(nèi)瘺術護理中的應用價值高。

關鍵詞：一病一品;動靜脈內(nèi)瘺術;動靜脈內(nèi)瘺鍛煉操;護理

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）05-284-02

動靜脈內(nèi)瘺術（AVF）經(jīng)實踐證實能夠為血液透析患者提供充足血液，具有“并發(fā)癥少、使用壽命長、安全性高”等特點，是臨床常用的血管通路。據(jù)調(diào)查，AVF術后2年通暢率為65%，4年通暢率下將至48%，為確保手術效果及內(nèi)瘺使用質(zhì)量，需輔助科學有效的護理對策[1]?！耙徊∫黄贰弊o理模式是指在優(yōu)質(zhì)護理基礎上，結合疾病護理重難點、患者需求提出循證護理，查找循證依據(jù)，以為患者提供完善的護理項目。現(xiàn)階段，關于“一病一品”護理模式用于AVF護理的研究較少，本研究以此為著眼點展開研究。

前言

1.資料與方法

1.1臨床資料

以2019年9月-2020年12月我院收治的81例動靜脈內(nèi)瘺術患者為例，抽簽法分為兩組。對照組男29例，女11例，平均年齡（44.6±2.3）歲。觀察組男30例，女11例，平均年齡（44.8±2.5）歲。2組基線資料對比均保持同質(zhì)性（P>0.05）。

納入標準：（1）符合動靜脈內(nèi)瘺術指征;（2）年齡>18歲;（3）規(guī)律行血液透析治療;（4）臨床資料完整;（5）簽署知情同意書。排除標準：（1）意識障礙、神經(jīng)系統(tǒng)障礙者;（2）免疫功能障礙、凝血指標異常者;（3）合并嚴重實質(zhì)性臟器病變者;（4）配合度差者。

1.2方法

對照組采用常規(guī)護理，遵醫(yī)囑床旁指導患者功能鍛煉、動靜脈內(nèi)瘺鍛煉操、體質(zhì)量評估、內(nèi)瘺日常護理、血液透析注意事項等。

觀察組另給予“一病一品”護理。具體操作如下：（1）成立”一病一品”護理模式小組。由1名護士長、1名科室主任、2名主治醫(yī)師，5名責任護師組成，成員均要求工作經(jīng)驗>5年，理論知識扎實及具有豐富的護理經(jīng)驗。邀請小組成員集中培訓，結束后集中考核，合格后正式上崗。（2）提出循證問題，查找循證依據(jù)。通過課題研討活動、文獻搜索途徑，對AVF患者圍術期護理方式選擇提出循證問題，以“護理”、“動靜脈內(nèi)瘺”為關鍵詞在知網(wǎng)、萬方、維普及外文期刊網(wǎng)中查詢最優(yōu)證據(jù)，篩選文獻并向科室專家請教，審慎文獻結果的可行性、準確性及是否有效，整理歸納后小組成員共同討論分析，明確護理關鍵點。同時結合患者病情特點，制定個性化護理方案，實施中持續(xù)不斷改進護理項目。（3）優(yōu)化護理服務鏈。①術前。入院后，及時與患者溝通，告知其手術目的、方法、內(nèi)瘺的應用意義，并采用注意力轉(zhuǎn)移法、放松療法幫助患者合理宣泄情緒。術前避免在術側(cè)肢體行靜脈穿刺或留置套針，抽血輸液時注意使用手背、下肢靜脈，靶手術區(qū)域保持清潔衛(wèi)生。術前播放“動靜脈內(nèi)瘺護理”健康教育視頻，讓患者知曉手術的方式及配合方法，減輕患者焦慮。②術中。動態(tài)心電監(jiān)護，低流量吸氧，暴露手術部位。靜脈滴500ml復方氯化鈉注射液，輔助醫(yī)生消毒，術中動態(tài)記錄患者血壓、心率、呼吸等體征變化及手術所用設備。手術結束后輔助壓迫、包扎手術部位。③術后。抬高內(nèi)瘺手術側(cè)肢體，觀察切口是否滲血，聽血管是否有雜音，術后早期增加檢查頻率，以便及早發(fā)現(xiàn)血栓及早處理。避免內(nèi)瘺側(cè)輸液、輸血及采集血液樣本，術后24h指導患者手部做握拳訓練;1周后傷口無滲血感染，訓練側(cè)手捏橡皮圈，1d3-4次，1次3-5min;2周后做動靜脈內(nèi)瘺鍛煉操。指導患者及家屬掌握內(nèi)瘺使用時機，一般內(nèi)瘺成熟需1個月，穿刺時間定于術后6-8周。④內(nèi)瘺護理。充分評估瘺管條件，避免穿刺損傷血管造成瘺管增生狹窄。依據(jù)患者實際情況，選擇15-17號不銹鋼穿刺針，穿刺前將患者調(diào)整至合適體位，動脈穿刺點一般選擇在吻合口上3-5cm處，由靜脈穿刺至下肢靜脈，首次穿刺時可結合血管具體條件適當調(diào)整。嚴格按照血管穿刺順序近心端-遠心端操作，遵循無菌操作原則，穿刺時調(diào)整內(nèi)瘺針位置，盡量“一針見血”，針眼用創(chuàng)可貼覆蓋，以膠布交叉固定，針尾固定于上臂皮膚[2]。

1.3觀察指標

（1）采用疾病自我管理量表對患者自護能力進行評價，包括5方面內(nèi)容共20個條目，每個條目采用0-5分等級評分法，總分100分，自護能力與得分呈正相關。（2）統(tǒng)計兩組患者內(nèi)瘺初期失功情況。包括內(nèi)瘺震顫弱、血腫/滲血、內(nèi)瘺堵塞、感染。

1.4統(tǒng)計學方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS22.0軟件分析。計量以（）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料[n（%）]采用x2檢驗，均以P<0.05為差異顯著。

2.結果

2.1自護能力

護理后兩組自護能力評分均明顯上升，組間對比（P<0.05）。見表1。

2.2內(nèi)瘺初期失功情況

觀察組內(nèi)瘺震顫弱、血腫/滲血患者占比明顯低于對照組（P<0.05）。兩組內(nèi)瘺堵塞、感染對比（P>0.05）。見表2。

3 討論

研究認為，AVF術是血液透析治療中不可或缺的前提，但部分患者由于缺乏對疾病知識的正確認知，難以準確規(guī)范落實各項護理技能，加之患者承受疾病折磨，極易產(chǎn)生緊張、焦慮等負性情緒，不利于術后恢復[3-4]。周麗麗[5]研究認為，傳統(tǒng)護理雖有效改善AVF術患者的血液透析環(huán)境，引導患者擺放正確體位，避免壓迫動脈內(nèi)瘺側(cè)肢，但無法確?；颊邔膊∠嚓P知識充分掌握?！耙徊∫黄贰弊o理是一種基于循證護理的新型護理模式，即針對一種疾病制定一套具有專科特色的護理方案，結合患者疾病特點及個性化護理需求針對性施護，實踐中以“優(yōu)質(zhì)護理服務鏈”為主線，優(yōu)化護理流程及護理方案，確保護理工作專業(yè)、高效[6]。

本研究結果所示，觀察組護理后自護能力評分明顯高于對照組（P<0.05）。具體護理實踐中，根據(jù)工作需求成立小組，要求成員經(jīng)驗豐富、業(yè)務能力扎實，可打造專業(yè)優(yōu)質(zhì)的護理團隊，通過崗前培訓可讓小組成員加深對“一病一品”護理模式目的、意義的理解，調(diào)動自身工作積極性。提出循證問題并查找依據(jù)，通過論證可結合患者實際情況篩選出可行性高、高效的護理內(nèi)容，彌補了傳統(tǒng)護理措施單一、缺失個性化的不足。同時優(yōu)化AVF術護理服務鏈，可改良術前、術中、術后護理流程及項目，針對患者不同階段的護理需求給予有效契合的護理措施，一方面能夠最大程度滿足患者圍術期身心需求，另一方面因護理內(nèi)容符合當下需求，能夠提高對護理人員工作的配合度。其中術前健康教育、心理疏導能夠緩解患者內(nèi)心顧慮，通過提升疾病認知水平，從而積極主動配合護理人員的工作，增強自護能力;術中護理旨在縮短手術時間，降低影響手術順利進行的危險因素;術后護理、內(nèi)瘺護理著重減輕生理不適，增加內(nèi)瘺使用壽命，避免出現(xiàn)內(nèi)瘺初期失功情況，這一點已經(jīng)表2結果所證實。

綜上所述，“一病一品”護理模式在動靜脈內(nèi)瘺術護理中的應用價值高，可推廣。

參考文獻：

[1]朱景航，庫媛，黃學卿，等.經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術治療血液透析動靜脈內(nèi)瘺狹窄效果的影響因素分析[J].介入放射學雜志，2018，27（11）：73-78.

[2]李春，夏丹，陳爍爍，等.自體動靜脈內(nèi)瘺血管狹窄PTA術后初期護理干預[J].護士進修雜志，2019，34（10）：70-72.

[3]范恩梅，吳燕，楊月，等.全程點對點護理在改善血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺自我護理中的作用[J].海軍醫(yī)學雜志，2020，172（01）：114-117.

[4]楊瓊，馮瑾.預見性護理對維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].中國藥物與臨床，2020，20（19）：144-146.

[5]周麗麗.基于動機行為轉(zhuǎn)變的康復護理對血液透析患者的干預效果[J].臨床與病理雜志，2020，40（8）：256-262.

[6]鄧俊，丁炎明，王蘭，等."一病一品"項目的構建與實施[J].中華現(xiàn)代護理雜志 2017，23（2）：153-157.

廣東省清遠市人民醫(yī)院 廣東清遠 511500