陳宜芳

摘要：2型糖尿病為長(zhǎng)期慢性病，對(duì)該病多需終身藥物治療或飲食及運(yùn)動(dòng)管理以控制血糖穩(wěn)定，本次即對(duì)2型糖尿病的運(yùn)動(dòng)療法展開(kāi)綜述，為后續(xù)糖尿病患者的臨床治療及護(hù)理工作提供參考。

關(guān)鍵詞：2型糖尿病;血糖穩(wěn)定;運(yùn)動(dòng)療法

【中圖分類號(hào)】R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）05-350-02

2型糖尿病是以胰島素抵抗為發(fā)病基礎(chǔ)的慢性病，其發(fā)病率、病死率、致殘率僅次于心腦血管疾病和惡性腫瘤[1]，給全球衛(wèi)生保健系統(tǒng)造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2017年全球有4.51億成年人患有糖尿病[2]，其中約90%為2型糖尿病，且2型糖尿病在老年人群中發(fā)病率最高[3]。運(yùn)動(dòng)療法是2型糖尿病的治療措施之一，不僅能有效降低糖尿病的發(fā)病率，還可以顯著改善糖化血紅蛋白、血糖和血脂等代謝指標(biāo)，增加胰島素敏感性，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，調(diào)節(jié)負(fù)性情緒，提高糖尿病患者的生活質(zhì)量。

1.運(yùn)動(dòng)治療的分類

1.1 有氧運(yùn)動(dòng)

有氧運(yùn)動(dòng)是指運(yùn)用大肌肉群完成持續(xù)或間歇的運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)度低，患者容易耐受。包括快走、慢跑和騎車(chē)等項(xiàng)目，其中快走是最廣泛推薦的運(yùn)動(dòng)方式。太極拳、五禽戲和八段錦等是中醫(yī)運(yùn)動(dòng)處方的主要運(yùn)動(dòng)方式，被《中國(guó)糖尿病運(yùn)動(dòng)治療指南》[4]作為有氧運(yùn)動(dòng)推薦。

1.2 抗阻運(yùn)動(dòng)

抗阻運(yùn)動(dòng)是指通過(guò)某種形式向機(jī)體施加一定阻力，以促進(jìn)肌肉質(zhì)量和力量的無(wú)氧運(yùn)動(dòng)。一般包括負(fù)重抗阻運(yùn)動(dòng)、對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)和利用力量訓(xùn)練器械等。包括克服自身重力的自重運(yùn)動(dòng)（抬腿、半蹲、立式俯臥撐等）和克服外來(lái)重力的負(fù)重運(yùn)動(dòng)（啞鈴、彈力帶等）。

1.3 平衡和靈活性運(yùn)動(dòng)

通過(guò)加強(qiáng)核心運(yùn)動(dòng)能力，穩(wěn)定身體，通過(guò)伸展，減少肌肉關(guān)節(jié)損傷，該運(yùn)動(dòng)可作為運(yùn)動(dòng)前后的熱身及舒緩整理部分。一般包括伸展運(yùn)動(dòng)、局部肌肉拉伸、瑜伽等。

2.運(yùn)動(dòng)方案的制定

2.1 運(yùn)動(dòng)方案的選擇基于患者的健康程度和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，合理的運(yùn)動(dòng)頻率是每周3-7天，每次推薦20-60分鐘有氧運(yùn)動(dòng)，但不包括熱身和運(yùn)動(dòng)后的整理運(yùn)動(dòng)，如果運(yùn)動(dòng)超過(guò)60分鐘，會(huì)增加關(guān)節(jié)損傷的概率。ADA建議2型糖尿病患者除了有氧運(yùn)動(dòng)外，每周做3次，每次做3套重復(fù)8-10遍的抗阻運(yùn)動(dòng)。

2.2 傳統(tǒng)抗阻運(yùn)動(dòng)（啞鈴、杠鈴、俯 臥撐等）的強(qiáng)度、動(dòng)作難度等對(duì)運(yùn)動(dòng)者的身體素質(zhì)要求較高。大多數(shù)2型糖尿病患者因并發(fā)癥等導(dǎo)致行動(dòng)障礙，身體基礎(chǔ)較差，且2型糖尿病患者中老年人、肥胖者居多。傳統(tǒng)抗阻運(yùn)動(dòng)在2型糖尿病患者中實(shí)施有困難，患者依從性較低。陳亞楠[5]等研究表明，利用彈力帶自身彈性阻力作用，可以使全身大部分肌肉得到鍛煉，解決傳統(tǒng)抗阻運(yùn)動(dòng)存在肌群運(yùn)動(dòng)較為單一的問(wèn)題。但該運(yùn)動(dòng)方式尚未得到廣泛推廣，目前缺乏針對(duì)不同年齡、性別、并發(fā)癥的個(gè)體化彈力帶抗阻運(yùn)動(dòng)研究，在安全性、患者依從性上有待進(jìn)一步研究。

2.3 個(gè)體化運(yùn)動(dòng)方案

臥床患者通常缺乏運(yùn)動(dòng)，容易造成肢體肌肉萎縮，肢體和心肺功能下降。可指導(dǎo)患者進(jìn)行臥位抬腿訓(xùn)練10秒/次，可逐漸增加至15秒，左右腿交替進(jìn)行，每5次為一組，抬腿角度以患者耐受為宜;臥位空踩自行車(chē)15-30秒，每5組一次。李海萍[6]等研究表明，臥床患者可在床上做四肢屈伸動(dòng)作，雙腿彎曲，雙手放在膝上，使雙腿內(nèi)側(cè)面靠近腹部，抬起頭，繃緊腳前掌，慢慢抬起雙腿直至肌肉酸痛，勾腳尖4-5秒，緩慢放下雙腿。

2型糖尿病足潰瘍患者，通常會(huì)伴有周?chē)窠?jīng)病變和血管病變，易導(dǎo)致下肢血栓的形成?？芍笇?dǎo)患者行踝泵運(yùn)動(dòng)，即患者采取平臥位，雙下肢放松伸展，要求患者勾起腳尖，腳尖向心位置，在最大幅度處保持時(shí)間為 10 s，隨后，腳尖以最大幅度離心位置下壓，保持10 s，隨后，以腳踝為中心軸，圍繞患者的腳踝順時(shí)針旋轉(zhuǎn)一周，完成以上訓(xùn)練為一組訓(xùn)練。每日餐后 1小時(shí)開(kāi)始訓(xùn)練，每次訓(xùn)練時(shí)間為10 min。王美君等[7]通過(guò)對(duì)糖尿病足患者的踝泵運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，可增強(qiáng)患者的局部循環(huán)功能，有效提升局部病灶部位的新陳代謝能力，促進(jìn)糖尿病足潰瘍創(chuàng)面的愈合。

3.運(yùn)動(dòng)評(píng)估

3.1 2型糖尿病患者運(yùn)動(dòng)前需進(jìn)行運(yùn)動(dòng)評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括醫(yī)學(xué)評(píng)估、運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)狀況評(píng)估、日常運(yùn)動(dòng)狀態(tài)評(píng)估及運(yùn)動(dòng)可行性評(píng)估等。2型糖尿病患者運(yùn)動(dòng)無(wú)絕對(duì)禁忌癥，出現(xiàn)相對(duì)禁忌癥時(shí)需病情控制穩(wěn)定后方可逐步恢復(fù)運(yùn)動(dòng)，相對(duì)禁忌證包括：空腹血糖>16.7mmol/L、反復(fù)低血糖或血糖波動(dòng)較大、有酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥、合并急性感染、增殖性視網(wǎng)膜病變、嚴(yán)重腎病、嚴(yán)重心腦血管疾病等。護(hù)士需要評(píng)估患者病情、病程、并發(fā)癥及喜好等因素，制訂個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)方案，定期評(píng)估并適時(shí)調(diào)整。

3.2 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度評(píng)估方法

3.2.1 最佳心率：適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為運(yùn)動(dòng)時(shí)患者的心率達(dá)到個(gè)體60%的最大耗氧量。計(jì)算公式=170（或180）-年齡（歲）。其中常數(shù)170適用于病后恢復(fù)時(shí)間短患者，或病情復(fù)發(fā)、體質(zhì)較弱者;常數(shù)180適用于已有一段時(shí)間鍛煉基礎(chǔ)，體質(zhì)較好的康復(fù)期患者和老年人。

3.2.2 談話試驗(yàn)：運(yùn)動(dòng)過(guò)程中能順利說(shuō)話，為低強(qiáng)度;呼吸急促、斷斷續(xù)續(xù)說(shuō)話，為中強(qiáng)度;不能完整說(shuō)話，為高強(qiáng)度。

3.2.3 抗阻運(yùn)動(dòng)一般重復(fù)10-15次，中間休息30秒內(nèi)為宜，重復(fù)<10次，說(shuō)明強(qiáng)度太大，重復(fù)>15次，說(shuō)明強(qiáng)度太輕。

4.運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：

4.1 2型糖尿病患者進(jìn)行中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)是最安全、有效的。強(qiáng)度較低的運(yùn)動(dòng)，能量代謝以脂肪利用為主，對(duì)血糖的調(diào)節(jié)作用較弱;強(qiáng)度較高的運(yùn)動(dòng)，會(huì)刺激機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，甚至誘發(fā)糖尿病性酮癥酸中毒。2型糖尿病患者并發(fā)癥較多，劇烈運(yùn)動(dòng)還可能增加跌倒、骨骼肌損傷等風(fēng)險(xiǎn)?！吨袊?guó)糖尿病運(yùn)動(dòng)治療指南》推薦使用自覺(jué)疲勞程度量表，而NICE指南[8]提出的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度估計(jì)方法更為簡(jiǎn)便，即運(yùn)動(dòng)時(shí)有點(diǎn)用力、心跳和呼吸加快。護(hù)士在指導(dǎo)2型糖尿病患者監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度時(shí)，可依據(jù)NICE指南提出的簡(jiǎn)易方法評(píng)估機(jī)體反應(yīng)以保障運(yùn)動(dòng)安全。

5.運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)

5.1 2型糖尿病患者每周至少進(jìn)行150min的有氧運(yùn)動(dòng)，75min的抗阻運(yùn)動(dòng)。150 min的有氧運(yùn)動(dòng)在1周內(nèi)至少分配為3次，2型糖尿病患者每周運(yùn)動(dòng)≥5d，每次≥30 min。

5.2 運(yùn)動(dòng)頻率可視運(yùn)動(dòng)量的大小而定，如果每次運(yùn)動(dòng)量較小且患者身體允許，則每天堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)1次即可;如果每次的運(yùn)動(dòng)量較大，可間隔1-2 d，但不要超過(guò)3 d。運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間可根據(jù)運(yùn)動(dòng)頻率適當(dāng)調(diào)整，運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間<30min，不利于提高心肺功能，運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間>60min，會(huì)增加關(guān)節(jié)損傷的概率[9]。

5.3 指南建議2型糖尿病患者每周進(jìn)行2-3次抗阻運(yùn)動(dòng)，2次抗阻運(yùn)動(dòng)間隔時(shí)間≥48h。運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)一般在血糖峰值時(shí)間前30 min開(kāi)始，餐前、餐后抗阻運(yùn)動(dòng)都可以降低2型糖尿病病人餐后血糖。孟朝琳等[10]研究發(fā)現(xiàn)，餐后 30 min 開(kāi)始進(jìn)行持續(xù) 30 min 的抗阻運(yùn)動(dòng)只降低即刻血糖，而餐后 60 min 運(yùn)動(dòng)降糖持續(xù)時(shí)間會(huì)更長(zhǎng)，這可能與胃腸道消化吸收活躍時(shí)間、抗阻運(yùn)動(dòng)降糖機(jī)制、病人應(yīng)用胰島素等有關(guān)。

6.小結(jié)

有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)均可緩解患者葡萄糖耐量減低和空腹血糖受損狀態(tài)，增強(qiáng)心血管功能，調(diào)節(jié)胰島細(xì)胞的分泌功能，改善血糖、血脂及胰島素抵抗等代謝異常狀態(tài)，還可以積極調(diào)節(jié)糖尿病患者的心理和社會(huì)功能，提高患者生活質(zhì)量。因此，制訂2型糖尿病患者個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)方案，可依據(jù)患者喜好選擇1-2種有氧運(yùn)動(dòng)結(jié)合抗阻運(yùn)動(dòng)的方式，避免運(yùn)動(dòng)的單一和枯燥，提高患者的運(yùn)動(dòng)依從性。

參考文獻(xiàn)：

[1]XuY，WangL，HeJ，etal.Prevalence and control of diabetes in Chinese adults[J].JAMA，2013，310（9）：948-958.

[2]王燕.不同運(yùn)動(dòng)方式對(duì)糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者神經(jīng)傳導(dǎo)的影響[D].天津：天津醫(yī)科大學(xué)，2015.

[3]Kautzky-willer A，HarreiterJ.Sex and gender differences in risk，pathophysiolgy and complications of type 2 ddiabetes mellitus[J].EndocrRev，2016，37（3）：278-316.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)糖尿病運(yùn)動(dòng)治療指南[EB/OL].（2012-12-20）[2019-03-16].http：//guide.medlive. cn/guidel ine/ 4659.

[5]陳亞楠，王一妃，蘇立苓，姜倩倩，林翠霞.2型糖尿病患者彈力帶抗阻運(yùn)動(dòng)的研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志，2020，35（09）：96-99.

[6]李海平，付新青，周春紅，師曉倩.運(yùn)動(dòng)療法在臨床治療糖尿病過(guò)程中的作用及研究進(jìn)展[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2019，26（07）：6-8.

[7]王美君，張磊，王鵬華，等 .踝泵運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病足潰瘍創(chuàng)面愈合效果的影響[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2018，24（2）：147-151.

[8]National Institution for Healthy and Care Excellence，Type 2 diabetes in adults：management[EB/OL].（2015-12-02）[2019-04- 08].https：//www.nice.org. uk/guidance/ng28.

[9]王晶晶.體力活動(dòng)與骨骼、關(guān)節(jié)和肌肉健康[J].體育科研，2011，32（1）：44-50.

[10]孟朝琳，王燕翔，吳小彬，等.餐后不同時(shí)間抗阻訓(xùn)練對(duì) 2 型糖尿病患者降糖作用的觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2013，20（7）：31-33.

河池市第一人民醫(yī)院 廣西河池 546300