謝徽微

摘要：艾滋病自從發(fā)現(xiàn)至今已有三十余年，該病于世界范圍內(nèi)流行已超越了公共衛(wèi)生領(lǐng)域，逐漸成為社會(huì)問題與政治問題。結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病，可侵及許多臟器，以肺部結(jié)核感染最為常見，兩者均屬于一類全身性、慢性疾病，患者多病程較長(zhǎng)，且病情的進(jìn)展速度較快，耐藥率高且臨床治療效果欠佳。因此，開展治療同時(shí)輔以有效合理護(hù)理措施對(duì)穩(wěn)定其血糖水平、改善其預(yù)后意義重大。本文就艾滋病伴肺結(jié)核患者的護(hù)理干預(yù)進(jìn)展進(jìn)行綜述，以期為臨床制定該類患者的護(hù)理方案提供一定參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞：艾滋病;肺結(jié)核;雙重感染;護(hù)理;進(jìn)展

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）05-368-02

艾滋病屬于一類可破壞人體免疫功能的高危感染性疾病，感染源即人類免疫缺陷病毒（HIV），該病毒擁有較長(zhǎng)蟄伏期，患者病情較為復(fù)雜，病期易合并各類危重并發(fā)癥，病死率高。肺結(jié)核屬于艾滋病的常見機(jī)會(huì)性感染疾病，由感染結(jié)核分枝桿菌引發(fā);結(jié)核多在人體抵抗力降低時(shí)爆發(fā)，兩病聯(lián)合作用下，將進(jìn)一步加重患者不良預(yù)后結(jié)局[1]。因疾病較為特殊，患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，在疾病折磨下易出現(xiàn)負(fù)性心理，影響治療工作開展。而良好的護(hù)理干預(yù)，強(qiáng)調(diào)對(duì)患者生理與心理的雙重照護(hù)，改善此類患者疾病認(rèn)識(shí)，重塑患者積極心態(tài)，有助于鞏固患者依從性，便于后續(xù)治療及護(hù)理工作的開展[2]。本文就近年來(lái)艾滋病伴肺結(jié)核患者的護(hù)理應(yīng)用進(jìn)展進(jìn)行綜述，給臨床提供一定指導(dǎo)作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1艾滋病合并肺結(jié)核雙重感染的臨床特征

艾滋病是指感染HIV而引發(fā)的一類慢性病，已廣泛流行于全球各地。有資料顯示[3]，艾滋病患者出現(xiàn)肺結(jié)核機(jī)率較非艾滋病者高，特別是病情控制不佳者更易出現(xiàn)活動(dòng)性肺結(jié)核。同時(shí)存在艾滋病和肺結(jié)核兩種疾病的患者，因機(jī)體免疫力極低，一定程度促進(jìn)結(jié)核菌感染及繁殖，促使肺結(jié)核發(fā)展至活動(dòng)期。而肺結(jié)核則會(huì)導(dǎo)致內(nèi)分泌代謝紊亂，二者形成一個(gè)惡性循環(huán)，使得病情更為復(fù)雜[4]。并且在臨床檢驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，艾滋病合并肺結(jié)核發(fā)生雙重感染的患者，會(huì)因細(xì)胞免疫功能減退或衰弱，導(dǎo)致肺結(jié)核疾病中原本存有的纖維化、細(xì)胞增殖及液體滲出等各種形態(tài)的臨床特征出現(xiàn)變化[5]。另外，在結(jié)核病中以周身性的淋巴結(jié)核為典型特征，通常89%以上的肺結(jié)核患者結(jié)核菌素（PPD）試驗(yàn)呈陽(yáng)性，但若合并HIV病毒入侵與感染后，其PPD試驗(yàn)陽(yáng)性結(jié)果的人數(shù)占比不足30%[6]。患雙重感染者往往會(huì)給其帶來(lái)巨大身體及精神傷害。因此，治療期間需對(duì)患者加以全面、細(xì)致護(hù)理，以促進(jìn)其早日康復(fù)。

2 護(hù)理

2.1 心理干預(yù)

艾滋病合并肺結(jié)核預(yù)后危重，加之艾滋病特殊的傳播途徑，社會(huì)對(duì)此類患者常以“有色眼鏡”視之;患者出于對(duì)疾病結(jié)局的擔(dān)憂，及受病恥感影響，病期往往表現(xiàn)出強(qiáng)烈的負(fù)性情緒。情緒問題將直接影響患者的心理舒適度，從而導(dǎo)致其依從性逐漸降低，產(chǎn)生與他人的隔閡感，拉遠(yuǎn)護(hù)患關(guān)系，不利臨床后續(xù)治療與護(hù)理工作的開展。因此需要護(hù)士重視患者心理護(hù)理工作，及時(shí)觀察到其情緒波動(dòng)，并予以疏導(dǎo)，結(jié)合其實(shí)際情況予以情緒開導(dǎo)以及信息支持，并要求家屬給患者提供出細(xì)致關(guān)懷，使患者以積極狀態(tài)接受有關(guān)治療。楊淑嶺、王彤丹[7]等人提出對(duì)艾滋病合并肺結(jié)核的患者在常規(guī)治療與知識(shí)宣教的基礎(chǔ)上增加心理健康干預(yù)，能夠有效改善患者生理心理變化，進(jìn)而提高其生活質(zhì)量。譚劍明[8]亦得出相似結(jié)論，認(rèn)為心理指導(dǎo)干預(yù)可有效提高AIDS合并結(jié)核患者治療依從性，改善心理健康，有著積極的現(xiàn)實(shí)意義和長(zhǎng)遠(yuǎn)的社會(huì)效益。

2.2 健康教育

健康教育能使患者掌握病情發(fā)展進(jìn)程，了解治療及護(hù)理必要性及特殊性，可有意識(shí)發(fā)現(xiàn)用藥不適癥狀，使疾病控制良好，觀察到用藥副反應(yīng)或者病情改變時(shí)能予以正確處理，維持良好心態(tài)。目前院內(nèi)健康教育多以口頭宣講式為主，該方法便捷，不受場(chǎng)地限制，臨床即可實(shí)施，為目前較主流的院內(nèi)健康教育實(shí)施途經(jīng)。侯彩芬[9]基于門診艾滋病健康教育視域下，開展口頭宣教與視頻媒介宣教結(jié)合的方式，取得顯著成效，患者接受健康教育后的疾病認(rèn)知評(píng)分顯著高于教育前，為線下健康教育載體提供了新思路。隨后，大量線上健康教育聯(lián)合線下健康教育的文獻(xiàn)開始出現(xiàn)，健康教育實(shí)施途經(jīng)開始朝多元化方向進(jìn)展。劉寧梅等[10]采取電話隨訪，最終患者的自我管理效能、依從性及治愈率均獲有效提升。但電話健康教育耗時(shí)過長(zhǎng)，臨床護(hù)理資源有限，這就使得該項(xiàng)健康教育的開展頻次受限;成怡[11]利用微信平臺(tái)實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，最終患者的自我管理情況、用藥依從性、生存質(zhì)量、滿意度均較之常規(guī)護(hù)理組更佳，肯定了微信平臺(tái)的應(yīng)用價(jià)值。

2.3 消毒隔離

艾滋病伴肺結(jié)核患者受機(jī)體的代謝狀態(tài)紊亂影響，易使肺結(jié)核活動(dòng)，在病室環(huán)境上有著較高要求，需加強(qiáng)病室內(nèi)通風(fēng)，定期經(jīng)紫外線開展照射，并浸泡消毒患者餐具等。痰菌陽(yáng)性或者咯血者，需嚴(yán)格依據(jù)消毒隔離制度執(zhí)行，盡量采取單間，并為每位患者配備一個(gè)痰容器，限制探視，以防交叉感染。同時(shí)由于艾滋病與肺結(jié)核二者傳播途徑不一致，因此需要分別向患者及其家屬介紹防護(hù)知識(shí)，即體液與血液接觸的傳染性、遠(yuǎn)離患者使用過的注射器、導(dǎo)管等，提升患者個(gè)人防護(hù)意識(shí)與能力。

2.4 用藥指導(dǎo)

艾滋病合并肺結(jié)核患者往往需要接受長(zhǎng)期用藥，通常在抗結(jié)核治療時(shí)主張采取三聯(lián)或以上聯(lián)合用藥，用藥期間存在較多副反應(yīng)，同時(shí)為防止患者“久病成良醫(yī)”而擅自更改用藥方案的情況發(fā)生，促患者病期規(guī)范用藥，就需要加強(qiáng)藥物指導(dǎo)護(hù)理。卡麗畢努爾·力提甫等為艾滋病合并肺結(jié)核患者提供督促干預(yù)，內(nèi)整合有系統(tǒng)的藥物指導(dǎo)，最終文獻(xiàn)內(nèi)觀察組的生活質(zhì)量及治療總有效率均高于對(duì)照組，表示遵循規(guī)范的藥物指導(dǎo)，患方最終療效可取得理想收益。用藥期間除應(yīng)對(duì)用藥反應(yīng)開展嚴(yán)密監(jiān)測(cè)之外，還需定期開展血常規(guī)、電解質(zhì)和肝腎功能檢查，若產(chǎn)生異常應(yīng)盡早處理。

3 討論

艾滋病合并肺結(jié)核患者的護(hù)理干預(yù)措施涉及隔離防護(hù)、心理護(hù)理、健康教育、用藥護(hù)理等方面，但當(dāng)前護(hù)理工作者給艾滋病患者提供護(hù)理時(shí)多為結(jié)合自身或者他人護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，系統(tǒng)性的理論及科學(xué)實(shí)證指導(dǎo)較為缺乏，還需日后進(jìn)一步研究。較多研究中是將護(hù)理滿意度當(dāng)作評(píng)估護(hù)理干預(yù)效果的主要指標(biāo)，較少研究中將患者疾病轉(zhuǎn)歸作為主要評(píng)價(jià)指標(biāo)，使得護(hù)理干預(yù)效果評(píng)估缺乏規(guī)范性和統(tǒng)一性。未來(lái)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提高對(duì)艾滋病合并肺結(jié)核患者的重視程度，積極探索出更多有效、合理護(hù)理干預(yù)措施，并不斷提升自身理論知識(shí)及操作水平，使該類患者的護(hù)理工作上升至一個(gè)更高臺(tái)階。

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