體檢發(fā)現(xiàn)的肺小結(jié)節(jié)，早切了是不是更好？

肺部結(jié)節(jié)是臨床的常見病和高發(fā)病，肺小結(jié)節(jié)是指肺部最大直徑介于0.5～1.0cm的小結(jié)節(jié)，多數(shù)肺小結(jié)節(jié)無明顯臨床癥狀，多為孤立的單個結(jié)節(jié)，多個或彌漫性的結(jié)節(jié)較少。過去對于肺小結(jié)節(jié)的重視程度較低，近年來隨著人們健康意識的不斷提升，體檢實(shí)施率不斷升高，對于肺小結(jié)節(jié)的檢出率也逐步升高，引起了人們對于該病的重視。很多人在體檢發(fā)現(xiàn)肺小結(jié)節(jié)后，出現(xiàn)了恐慌情緒，十分擔(dān)心是否發(fā)生了肺癌，是否應(yīng)該盡早切除結(jié)節(jié)？為此，有必要針對肺小結(jié)節(jié)展開科學(xué)的說明，幫助人們正確認(rèn)識肺小結(jié)節(jié)的真實(shí)身份。

1.肺小結(jié)節(jié)是肺癌嗎？

肺小結(jié)節(jié)是一種常見病，肺部結(jié)節(jié)相關(guān)臨床研究顯示，約80%以上的肺小結(jié)節(jié)為良性結(jié)節(jié)，只有約10～20%的肺小結(jié)節(jié)為惡性病變，即肺癌，所以在體檢中發(fā)現(xiàn)肺小結(jié)節(jié)不要過于恐慌，應(yīng)及時醫(yī)生溝通交流了解自身病變具體情況，充分信任醫(yī)師，必要時醫(yī)生將會指導(dǎo)患者進(jìn)行進(jìn)一步的檢查，如肺部CT、穿刺活檢等，充分觀察該結(jié)節(jié)特征，確定肺小結(jié)節(jié)的性質(zhì)。發(fā)現(xiàn)肺小結(jié)節(jié)并非一定得了嚴(yán)重的疾病，但是恐慌反而會導(dǎo)致機(jī)體免疫能力下降、生理狀態(tài)改變等異常，反而不利于自身健康。但是，體檢發(fā)現(xiàn)肺小結(jié)節(jié)也不可完全忽視其存在，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑的要求，實(shí)施進(jìn)一步檢查，確診良性，且病變不會影響健康者，才能適當(dāng)放松警惕，但是仍要嚴(yán)格按照醫(yī)生要求每年進(jìn)行肺小結(jié)節(jié)復(fù)查，密切監(jiān)測病變的變化，及時采取有效治療措施。

2.肺小結(jié)節(jié)的病因是什么？

肺小結(jié)節(jié)的病因十分復(fù)雜，臨床研究發(fā)現(xiàn)較多肺部疾病可引發(fā)肺小結(jié)節(jié)，臨床常見的因素主要有肺部炎癥反應(yīng)、結(jié)核桿菌感染、霉菌感染等，多種因素可誘發(fā)肺小結(jié)節(jié)，但是具體發(fā)病機(jī)制尚不明確。良性的肺小結(jié)節(jié)主要有炎性假瘤、結(jié)核球、硬化性血管瘤等，惡性肺小結(jié)節(jié)主要為原發(fā)性肺癌，部分患者也可能為肺內(nèi)轉(zhuǎn)移癌，此外，其他位置原發(fā)性惡性腫瘤也可能出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移情況，導(dǎo)致肺小結(jié)節(jié)性形成，要高度警惕。

3.如何鑒別良惡性肺小結(jié)節(jié)

肺小結(jié)節(jié)良惡性鑒別主要依靠影像學(xué)技術(shù)和病理診斷技術(shù)，當(dāng)前影像學(xué)診斷技術(shù)已經(jīng)達(dá)到了較高的診斷準(zhǔn)確性，對于肺小結(jié)節(jié)的鑒別診斷效果較好，低劑量螺旋CT、正電子斷層顯像儀（PET）（對于≤8mm的肺小結(jié)節(jié)不推薦該項檢查）等技術(shù)可以有效發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)微小結(jié)節(jié)，并根據(jù)良惡性結(jié)節(jié)的影像學(xué)特征進(jìn)行識別分析。肺小結(jié)節(jié)的惡性病變從外觀評估有以下特點(diǎn)：a、結(jié)節(jié)大小，體積越大，惡性概率越高;B、結(jié)節(jié)形態(tài)，不規(guī)則的比例更高;C、結(jié)節(jié)邊緣，多呈分葉或有毛刺征、胸膜凹陷征、血管集束征;d、密度不均勻的亞實(shí)行結(jié)節(jié)，如實(shí)性成分超過50%常提示惡性可能性大。臨床研究顯示肺小結(jié)節(jié)良性病變?nèi)源嬖趷鹤冿L(fēng)險，仍需密切觀察肺小結(jié)節(jié)病灶變化情況，定期進(jìn)行影像學(xué)檢查，有助于發(fā)現(xiàn)良性結(jié)節(jié)的病變情況，盡早治療，改善患者預(yù)后。

4.肺小結(jié)節(jié)該如何治療？

發(fā)現(xiàn)肺小結(jié)節(jié)后不可過度緊張，也不可大意，及時發(fā)現(xiàn)早期肺癌，早期根治性手術(shù)也可達(dá)到較高的治愈率，且術(shù)后一般無需放化療治療，應(yīng)根據(jù)醫(yī)生的提示進(jìn)行進(jìn)一步的治療或觀察。

4.1哪些患者必須進(jìn)行手術(shù)切除治療？

（1）評估惡性風(fēng)險較高者

對于惡性程度較高，評估風(fēng)險可達(dá)到60%以上者，及時實(shí)施手術(shù)切除治療。此外對于不能明確診斷者，需手術(shù)介入進(jìn)行探查及治療，術(shù)中冰凍切片，可以有效確診。

（2）長期吸煙者

長期吸煙者或煙齡超過20年，每天吸煙超過20支者，發(fā)現(xiàn)肺小結(jié)節(jié)后惡變風(fēng)險較高，應(yīng)及時進(jìn)行切除。此外，應(yīng)注意長期被動吸煙者，俗稱吸二手煙，該類人群也存在較高的惡變風(fēng)險，若發(fā)現(xiàn)肺小結(jié)節(jié)，考慮實(shí)施手術(shù)切除治療。

（3）伴有明顯臨床癥狀者

對于已經(jīng)出現(xiàn)胸痛、咳嗽、干咳、咳痰等呼吸道癥狀者，或已出現(xiàn)消瘦、體重下降等全身癥狀者，應(yīng)及時進(jìn)行肺小結(jié)節(jié)診斷，必要時行手術(shù)治療;此外，對于已經(jīng)出現(xiàn)明顯臨床癥狀，且年齡大于40歲者，應(yīng)優(yōu)先考慮手術(shù)治療。

（4）在定期復(fù)查CT的過程中（一般3-6-12個月復(fù)查），監(jiān)測顯示肺小結(jié)節(jié)近期增大或密度改變者，良性肺小結(jié)節(jié)的增長速度極為緩慢，而存在惡變風(fēng)險的肺小結(jié)節(jié)，具有以下特點(diǎn)：a、結(jié)節(jié)直徑增大;B、結(jié)節(jié)病灶穩(wěn)定或增大，并出現(xiàn)實(shí)性成分;C、病灶縮小但出現(xiàn)實(shí)性成分或其中實(shí)性成分增加;D、血管生成符合惡性肺結(jié)節(jié)規(guī)律;E、出血分葉、毛刺或胸膜凹陷征。

（5）腫瘤病史或遺傳史者

對于存在惡性腫瘤病史者，發(fā)現(xiàn)肺小結(jié)節(jié)應(yīng)立即處理，考慮手術(shù)切除，并進(jìn)行明確病理學(xué)診斷，對于家族中存在腫瘤病史者，為惡性腫瘤的高危人群，發(fā)現(xiàn)肺小結(jié)節(jié)應(yīng)及時進(jìn)行CT、經(jīng)皮肺活檢、經(jīng)支氣管鏡活檢等檢查，明確結(jié)節(jié)性質(zhì)，必要時及時采取手術(shù)切除治療

（6）哪些患者可以暫時不行手術(shù)治療

對于經(jīng)過診斷性檢查，確診腫瘤為良性者，且無明顯臨床癥狀、無腫瘤病史、吸煙史等高危因素者，可進(jìn)行密切的監(jiān)測隨訪，暫時不行手術(shù)治療，但是仍應(yīng)該按醫(yī)囑要求定時來院復(fù)查。肺小結(jié)節(jié)患者應(yīng)每隔6個月進(jìn)行一次影像學(xué)復(fù)查，觀察肺小結(jié)節(jié)的改變，仍為良性且大小變化較小者，可繼續(xù)維持每6個月檢查一次，當(dāng)肺小結(jié)節(jié)增大至5mm及以上者，應(yīng)綜合分析患者腫瘤情況，排除高危因素，且診斷性檢查確診為良性者，改為每三個月復(fù)查一次，及時發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)變化的異常狀況，盡早行手術(shù)治療，避免錯失早期肺癌的治療時機(jī)。

作者簡介：姓名：陽燕春 .男。四川省資陽市。1972年3月。本科。副主任醫(yī)師?？剖遥核拇ㄊ≠Y陽市第一人民醫(yī)院胸心外科。研究方向：胸心外科。

四川省資陽市第一人民醫(yī)院胸心外科 641300