羅華 丁建武 黃祥強 張洪瓊 賀良 羅超 陳雁冰

摘要：目的 探討渝東北某區(qū)新冠肺炎易感人群及其疾病流行規(guī)律。方法 采用回顧性調(diào)查與描述流行病學(xué)方法，收集整理2020年1月19日至2月25日118例（其中4例死亡）新冠肺炎疫情資料，分析其不同時間、不同地區(qū)、不同人群三間分布，統(tǒng)計其發(fā)病率、患病率、死亡率、罹病率等。結(jié)果 人群對2019-nCOV普通易感，新冠肺炎發(fā)病率、患病率、死亡率分別為18.71/10萬、6.51/10萬、0.23/10萬。發(fā)病時間以1月為主罹病率25.71%;地區(qū)輸入性49.38%，城市21.46%;人群男性15.88%，～50歲組20.63 %，廚師42.86%。不同時間、不同地區(qū)、不同人群（職業(yè)）新冠肺炎病例罹病情況之間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）結(jié)論 人群對2019-nCOV普遍易感，輸入病例主要來自武漢或湖北，城市高于農(nóng)村，冬秋季疫情防控要以外來中年廚師與個體經(jīng)營者等人群為重點，防止或杜絕新冠肺炎在該地再次流行。

關(guān)鍵詞：COVID-19;三間分布;流行規(guī)律;易感人群

【中圖分類號】R563.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）05-431-03

Abstract：Objective To explore the susceptible population of coronavirus disease and the epidemic characteristics of the disease in a certain area of northeast Chongqing.Methods Retrospective investigation and descriptive epidemiological methods were used to collect data and sort out the data of 118 cases （including 4 deaths） of new coronary pneumonia from January 19 to February 25，2020，and analyze its distribution of time，region，and population and calculate the incidence，prevalence，mortality，attack rate，etc.Results The population was generally susceptible to 2019-nCOV.The incidence of new coronary pneumonia was 18.71 per 100，000，prevalence 6.51 per 100，000，and mortality 0.23 per 100，000.The onset of 2019-nCOV was mainly in January.The attack rate was 25.71%;the regional imported were 49.38%，the urban were 21.46%;the male were 15.88%，the age group between 41 to 50 were 20.63%，and the chef were 42.86%.There are statistically significant differences in the incidence of new coronary pneumonia cases in time，region and occupation （P<0.05）.Conclusion The population was generally susceptible to 2019-nCOV.The imported cases were mainly from Wuhan or Hubei，and the incidence in the cities are more than that in rural areas.The prevention and control of the epidemic in winter and autumn should focus on people such as middle-aged chefs and self-employed personnel to prevent or eliminate the recurrence of new coronary pneumonia in the region.

Keywords：COVID-19;three-room distribution;epidemic characteristics;susceptible population

2019年12月湖北武漢陸續(xù)出現(xiàn)不明原因肺炎病例報告，隨后感染病例在全國迅速蔓延。2020年1月7日，中國科學(xué)家成功從武漢的患者身上分離出一種新型冠狀病毒（命名為 2019 新型冠狀病毒，即2019-nCoV），之后完成基因組全長測序。然而冠狀病毒是自然界廣泛存在的一種病毒，因在電鏡下像王冠而得名[1];新型冠狀病毒則屬于β屬冠狀病毒[2]，該病毒與SARS冠狀病毒具有相似的傳播途徑，其原始病毒寄生在蝙蝠體內(nèi)。最初認(rèn)為可能與武漢華南海鮮市場人畜共患病和環(huán)境暴露有關(guān)[3]。新型冠狀病毒主要經(jīng)呼吸道飛沫傳播，人傳人也是導(dǎo)致該疾病快速傳播的主要原因之一[4-5]。3月11日，世界衛(wèi)生組織將此次疫情定性為全球大流行（pandcmic）[6]。人感染冠狀病毒后常見有發(fā)熱、咳嗽、乏力等呼吸道及全身癥狀和體征。在較嚴(yán)重病例中，可導(dǎo)致肺炎、嚴(yán)重急性呼吸綜合征、腎衰竭，甚至死亡。

3個月來我國采取強有力聯(lián)防聯(lián)控措施，有效地遏制了新型冠狀病毒肺炎（簡稱新冠肺炎，即COVID-19）傳染病蔓延，渡過了疫情高峰期，積累了疫情防控成功經(jīng)驗，值得世界新冠肺炎大流行在200多個國家和地區(qū)借鑒。本研究收集了渝東北某區(qū)2020年1月19日至2月25日確診的118例新冠肺炎疫情資料，探討分析渝東北某區(qū)新冠肺炎易感人群及其疾病流行規(guī)律，為該區(qū)乃至渝東北和重慶秋冬季新冠肺炎疫情防控及落實公共衛(wèi)生措施提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1流行病學(xué)資料 收集渝東北某區(qū)CDC及其醫(yī)療機(jī)構(gòu)流行病學(xué)調(diào)查的732同期受威脅人口數(shù)資料，核實2020年1月19日至2月25日當(dāng)日2小時內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報與2小時內(nèi)通過網(wǎng)絡(luò)完成報告信息的三級確認(rèn)審核的118例新冠肺炎情況，以及首例新冠肺炎確診病例通過突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理信息系統(tǒng)在2小時內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報情況。

1.2臨床資料 整理該區(qū)CDC及4個新冠肺炎定點醫(yī)院實驗室核酸檢測和臨床資料，臨床資料包括新冠肺炎易感人群、臨床表現(xiàn)、胸CT、血常規(guī)等情況。

1.3研究對象 選擇渝東北某區(qū)118例確診新冠肺炎病人（其中4例死亡）作為研究對象，分析其易感性及不同時間、不同地區(qū)、不同人群三間分布，涉及該區(qū)11個街道和41個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（其中24個鄉(xiāng)鎮(zhèn)街出現(xiàn)病例），總?cè)丝?75萬人。

1.4研究方法 采用回顧性調(diào)查與描述流行病學(xué)方法。測量指標(biāo)為發(fā)病率、患病率、死亡率、罹病率、構(gòu)成比、百分率等，率的比較使用SAS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)整理分析，采取x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1新冠肺炎易感性及發(fā)病死亡情況

渝東北某區(qū)人群對2019-nCOV普遍易感，主要經(jīng)呼吸道飛沫傳播，存在人傳人現(xiàn)象。118例新冠肺炎病人發(fā)病率、患病率、死亡率分別為18.71/10萬、6.51/10萬、0.23/10萬。新冠肺炎病人中一代構(gòu)成比占55.93%，二代41.53%，三代2.54%，三代新冠肺炎病例之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=81.03，P<0.005），見表1。

2.2新冠肺炎三間分布情況

2.2.1不同時間與不同地區(qū)分布 2020年1月新冠肺炎發(fā)病72例罹患率25.71%，2月發(fā)病46例罹患率10.18%，不同時間分布中1月與2月新冠肺炎病例罹患情況之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=30.868 P=0.000<0.001）;輸入性發(fā)病40例，其中來自武漢或湖北36例，兩者罹患率分別為49.38%和44.44%，而本地發(fā)病78例，其罹患率11.98%，不同地區(qū)分布中輸入性與本地新冠肺炎病例罹患情況之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=74.524 P=0.000<0.001）;城市與農(nóng)村發(fā)病分別為88例和30例，其罹患率分別為21.46%和9.32%，兩者病例罹患情況之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=19.679 P=0.000<0.001）。見表2和表3。

2.2.2不同人群分布 在渝東北某區(qū)118例新冠肺炎病人中，男性發(fā)病67例其罹患率15.88%，女性51例14.84%，不同人群分布中性別罹患情況之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（x2=0.044 P=0.834>0.05），見表4。而新冠肺炎病人年齡在0.6-82歲之間，以～50歲組罹患率最高20.63%，最低為～20歲組5.41%，各年齡組新冠肺炎病例罹患情況之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（x2=9.547，P=0.216>0.05）;在新冠肺炎病人10余種職業(yè)中，而前五位職業(yè)為廚師、個體經(jīng)營者、退休人員、工人、職員，其罹患率分別為42.86%、25.71%、24.53%、23.38%、15.69%，各職業(yè)組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=21.109，P=0.004<0.05）。見表5。

2.2.3新冠肺炎臨床方面情況 118例新冠肺炎病人中臨床普通型63例，輕型32例，重型11例，危重型12例（其中4例死亡），分別占53.39%、27.12%、9.32%、10.17%。前五位臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、乏力、咽痛、頭痛，分別占49.15%、40.68%、22.03%、11.02%、11.02%。影像學(xué)胸CT單肺或雙肺多發(fā)磨玻璃樣病變、炎癥病變、其他分別占73.73%、11.86%、14.41%。實驗室2019-nCoV核酸檢測全部陽性，血常規(guī)檢測淋巴細(xì)胞（109/L）下降、淋巴細(xì)胞比（%）下降、中性粒細(xì)胞比（%）上升、白細(xì)胞（109/L）下降分別占51.70%、36.44%、25.42%、21.19%。

3討論

目前時值春季，新冠肺炎在印度、美國和歐洲一些國家仍處于大流行趨勢，我國部分地區(qū)也時有病例散在發(fā)生或出現(xiàn)。因此，探討分析新冠肺炎易感人群及其疾病流行規(guī)律，對該區(qū)和渝東北地區(qū)乃至重慶和全國新冠肺炎疫情防控或針對不同時段不同時地區(qū)重點人群落實公共衛(wèi)生措施提供技術(shù)參考，對國內(nèi)部分地區(qū)發(fā)生散在病例疫情防控提供經(jīng)驗借鑒，對防止新冠肺炎在該地再次流行具有積極的指導(dǎo)作用。

本研究發(fā)現(xiàn)，人群對2019-nCOV普通易感，主要經(jīng)呼吸道飛沫傳播，存在人傳人現(xiàn)象與感染人群和易感人群的接觸是疫情傳播的重要通道[7]具有相似性。該區(qū)118例新冠肺炎病人占全重慶總發(fā)病例的20.49%，屬重慶市新冠肺炎高發(fā)病和重疫區(qū)，其發(fā)病率、患病率、死亡率分別為18.71/10萬、6.51/10萬、0.23/10萬，均高于重慶其他各區(qū)縣新冠肺炎發(fā)病水平，這與該區(qū)湖北毗鄰或相距武漢較近，水路或立體交通發(fā)達(dá)，人群交往密切有直接關(guān)系。而在該區(qū)新冠肺炎病人中以一代與二代病人為主，兩者構(gòu)成比之和為97.46%，占了該區(qū)新冠肺炎病例的絕大多數(shù)。在不同時間分布中，2020年1月僅10天左右時間，新冠肺炎病例呈現(xiàn)暴發(fā)式增長，于1.6倍于2月25天時間新冠肺炎發(fā)病病例數(shù)，提示這是該區(qū)新冠肺炎疫情不同重慶市其他區(qū)縣新冠肺炎疫情的重要特點。

本研究表明，在不同地區(qū)分布中，輸入性發(fā)病40例中有36例來自武漢或湖北，明顯高于近似同期發(fā)生疫情的陜西省咸陽市輸入性14例患者與武漢或湖北其他地區(qū)具有明確接觸史[8]。同時，城市發(fā)病與農(nóng)村比較，城市新冠肺炎罹患率21.46%高于農(nóng)村9.32%，兩者病例情況之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.000<0.001），說明城市發(fā)病高于農(nóng)村，也是該區(qū)新冠肺炎流行病學(xué)特征之一，也與該區(qū)城市每年有30～40萬流動人口的流動情況導(dǎo)致新冠肺炎流行密不可分，也是該區(qū)新冠肺炎防控的重點和難點。

本研究顯示，在不同人群分布中，118例新冠肺炎病人年齡在0.6-82歲之間，而性別與年齡罹患情況之間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.834>0.05，P=0.216>0.05），說明人群不管男女老少還是青壯年，都對2019-nCOV普通易感即感染2019-nCOV機(jī)會是同等的。在新冠肺炎病人10余種職業(yè)中，而前五位職業(yè)為廚師、個體經(jīng)營者、退休人員、工人、職員，各職業(yè)組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.004<0.05），說明冬秋季疫情防控要以外來中年廚師與個體經(jīng)營者人員等人群為重點，同時特別不能忽視以下高危人群如醫(yī)務(wù)人員、警察、學(xué)生、教師等職業(yè)暴露所導(dǎo)致的聚集性病例暴發(fā)[9]可能。

本研究警示，118例新冠肺炎病人中重型和危重型例占一定比例，這是因為老年人免疫功能弱[10]，導(dǎo)致老年人及有基礎(chǔ)疾病者感染后病情較重[11]，同時兒童及嬰幼兒也有發(fā)病，與人群對2019-nCOV普通易感和有關(guān)報道具有一致性;4例死亡病人與多見于老年人和有慢性基礎(chǔ)疾病者[12]也具有一致性。前五位臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、乏力、咽痛、頭痛，而咽痛、頭痛2種臨床表現(xiàn)與其他地方報道比較則少見或鮮見。影像學(xué)胸CT則以單肺或雙肺多發(fā)磨玻璃樣病變?yōu)橹?，為新冠肺炎確診提供了佐證。實驗室2019-nCoV核酸檢測全部陽性，為新冠肺炎確診提供了重要依據(jù)。血常規(guī)檢測淋巴細(xì)胞（109/L）下降占該區(qū)新冠肺炎病例一半多，白細(xì)胞（109/L）下降僅占五分之一多，這也是診斷參考的指標(biāo)。

綜上分析，渝東北某區(qū)新冠肺炎具有以下疾病流行規(guī)律和特征，一是人群對2019-nCOV普遍易感，無男女老少差異，主要經(jīng)呼吸道飛沫傳播，同時存在人傳人現(xiàn)象。二是流行季節(jié)為冬末初春，發(fā)病時間局限在2個月時段內(nèi)，頭10余天新冠肺炎病例呈現(xiàn)暴發(fā)式增長，后20余天新冠肺炎發(fā)病病例呈曲線下降，其發(fā)病率、患病率、死亡率、罹患率均高于重慶其他各區(qū)縣水平。三是輸入性病例主要來自武漢或湖北，輸入性罹患率高于本地，城市高于農(nóng)村。四是在不同人群分布中，新冠肺炎病例職業(yè)呈現(xiàn)多樣化形式，以廚師、個體經(jīng)營者、退休人員、工人、職員5種職業(yè)為主，職業(yè)之間存在明顯差異，而性別年齡方面則無差異性。五是死亡病例見于老年人和有慢性基礎(chǔ)疾病者，與老年人免疫功能低下具有相關(guān)性。六是醫(yī)務(wù)人員、警察、學(xué)生、教師等高危人群職業(yè)暴露機(jī)會多，存在發(fā)生聚集性病例暴發(fā)可能性。

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重慶市萬州區(qū)第二批新冠肺炎防控應(yīng)急科技攻關(guān)專項項目，項目編號wzstc2020026

作者簡介：羅華（1964-），男，重慶萬州人，本科，副主任醫(yī)師（02358151539， 13512378769，luohua808@126.COM），研究方向：疾病控制、飲用水衛(wèi)生與健康

重慶市萬州區(qū)疾病預(yù)防控制中心 重慶萬州 404000