社區(qū)全科醫(yī)生簽約管理2型糖尿病患者的療效分析

韓昌紹 操寶林

摘要：目的：探討社區(qū)全科醫(yī)生簽約管理2型糖尿?。═ype 2 diabetes，T2DM）患者的療效。方法：將2019年5月至2020年5月社區(qū)管理的200例患有2型糖尿病的患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)劃分為對(duì)照組100例，實(shí)驗(yàn)組100例，其中對(duì)照組采用常規(guī)社區(qū)管理方法，實(shí)驗(yàn)組采用社區(qū)全科醫(yī)生簽約管理方法，針對(duì)兩組患者治療以后治療的依從性、血糖控制水平、自身生活質(zhì)量進(jìn)行了比較。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組治療依從性、血糖指標(biāo)（空腹血糖，餐后2小時(shí)血糖，糖化血紅蛋白）水平明顯要比對(duì)照組優(yōu)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05;實(shí)驗(yàn)組自身生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)則比對(duì)照組明顯要高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。結(jié)論：社區(qū)全科醫(yī)生簽約管理2型糖尿病患者的療效較為顯著，提高了患者治療的依從性，而且血糖控制水平得到改善，自身生活質(zhì)量有所提高。

關(guān)鍵詞：社區(qū)全科醫(yī)生;簽約管理;2型糖尿病患者;療效分析

【中圖分類號(hào)】R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）05-434-02

Abstract：Objective To explore the efficacy of community general practitioners（GPs） in the management of patients with type 2 diabetes （Type 2 diabetes，T2DM）.Methods From May 2019 to May 2020，200 patients with T2DM were randomly divided into control group （n = 100） and experimental group （n = 100）.The control group was treated with conventional community management method，while the experimental group was treated with community GPs contract management method.The treatment compliance，blood glucose control level and quality of life of the two groups following treatment were compared.Results The treatment compliance and blood glucose indexes （Fasting glycemia，2-hour postprandial glycemia，glycosylated hemoglobin.） in the experimental group were significantly better than those in the control group （P < 0.05）;The indexes of quality of life in the experimental group were significantly higher than those in the control group （P < 0.05）.Conclusion Community GPs have signed a contract to manage patients with type 2 diabetes is more efficient，improving the treatment compliance of patients，while the level of blood glucose control and their own quality of life has been improved.

Key words：community general practitioner;contract management;patients with type 2 diabetes;efficacy evaluation

引言

在社區(qū)門診接診2型糖尿病患者臨床治療過(guò)程中，很多患者由于血糖控制不佳，出現(xiàn)了很多糖尿病并發(fā)癥，長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)，微小血管硬化，視網(wǎng)膜血液循環(huán)功能減退，部分患者出現(xiàn)視力下降，視力模糊，甚至失明。部分患者出現(xiàn)肢體麻木，四肢手套襪套感覺(jué)，末梢神經(jīng)功能受損。這對(duì)患者身體造成較大的傷害。雖然目前醫(yī)療水平有了大幅度的提高，但是如果僅僅依賴于藥物治療效果也并不理想，為此全科醫(yī)生簽約管理方法被得到了廣泛應(yīng)用，針對(duì)2型糖尿病患者實(shí)施全過(guò)程管理，有利于控制好血糖，讓血糖達(dá)標(biāo)保護(hù)好腎臟，視網(wǎng)膜，延緩糖尿病并發(fā)癥的出現(xiàn)。餐后高血糖是心腦血糖疾病事件和死亡風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)因子[1]，餐后高血糖及餐后血糖波動(dòng)增加糖尿病視網(wǎng)膜病變和腎臟病變進(jìn)展[2，3]。此次將2019年5月至2020年5月社區(qū)及團(tuán)隊(duì)門診就診的200例患2型糖尿病的患者作為了研究對(duì)象，針對(duì)社區(qū)全科醫(yī)生簽約管理2型糖尿病患者的療效進(jìn)行了分析，具體內(nèi)容如下所示。

1資料與方法

1.1一般資料

將2019年5月至2020后5月在社區(qū)及團(tuán)隊(duì)就診的200例患有2型糖尿病的患者作為了研究對(duì)象，隨機(jī)劃分為對(duì)照組100例，實(shí)驗(yàn)組100例，對(duì)兩組患者性別、年齡進(jìn)行了對(duì)比，具體見(jiàn)表1所示。

由表1針對(duì)兩組患有2型糖尿病患者的一般資料進(jìn)行比較，并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯的變化，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05，但是可比性卻較強(qiáng)。

1.2方法

對(duì)照組：采用的是普通常規(guī)社區(qū)管理的方法。

實(shí)驗(yàn)組：采用的是社區(qū)全科醫(yī)生簽約管理方法。一，和2型糖尿病患者達(dá)成共識(shí)并約定，構(gòu)建患者基本健康檔案資料，以此為基礎(chǔ)，設(shè)計(jì)規(guī)范的2型糖尿病管理計(jì)劃，給予患者一年的管理。二，采用個(gè)性化、有針對(duì)性的，一對(duì)一咨詢，充分利用糖尿病健康小屋，通過(guò)專職護(hù)士對(duì)2型糖尿病患者病情進(jìn)行分析，讓其充分了解患者年齡、文化、關(guān)于糖尿病了解程度等內(nèi)容，采用電話、微信，血糖管理健康小屋等方法給予患者健康宣導(dǎo)，確保其對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)以及注意事項(xiàng)準(zhǔn)確掌握。健康小屋的糖尿病門診專職護(hù)士會(huì)指導(dǎo)2型糖尿病患者低糖低脂飲食。因烹調(diào)用油是脂肪攝入的重要途徑，為了控制全日膳食熱量需要從清淡口味做起。吃的過(guò)咸也會(huì)激活小腸內(nèi)葡萄糖分解酶的活性，從而影響血糖，同時(shí)過(guò)咸對(duì)血壓的管理也帶來(lái)障礙。減少烹調(diào)油、鹽、醬油用量，全日膳食用油量15-20g，盡量選植物油，全日膳食食鹽量6-8g，1g鹽=5ml醬油。適宜的膳食重量是保證營(yíng)養(yǎng)與血糖的雙刃劍。攝食量低會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生以及低血糖的發(fā)生。攝食量高會(huì)加重肥胖或超重的發(fā)生，從而加重胰島素抵抗，對(duì)控糖帶來(lái)了更大阻力。

三，通過(guò)社區(qū)健康知識(shí)講座的形式，將健康知識(shí)手冊(cè)發(fā)放給患者，并且通過(guò)短信、微信等渠道推送關(guān)于糖尿病的保健知識(shí)。在健康三十分鐘講堂里系統(tǒng)講解糖尿病知識(shí)。四，向患者推出了家庭醫(yī)生預(yù)約及上門服務(wù)項(xiàng)目，提供便利予以上門抽血，上門檢測(cè)血糖等。五，針對(duì)不同患者情況，針對(duì)性進(jìn)行指導(dǎo)，藥物治療、飲食以及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，提高自我管理能力。加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，運(yùn)用心理學(xué)知識(shí)及時(shí)與2型糖尿病患者及時(shí)溝通，緩解焦慮情緒，做放松訓(xùn)練，及時(shí)回應(yīng)患者關(guān)切。六，采用隨訪的方法，開展分級(jí)管理，以患者血糖控制情況并發(fā)癥多寡等為依據(jù)，將血糖控制不佳的2型糖尿病患者，隨訪次數(shù)適度增加，找出原因，強(qiáng)化監(jiān)督，讓血糖達(dá)標(biāo)，延緩糖尿病并發(fā)癥的出現(xiàn)。

1.3觀察指標(biāo)

針對(duì)對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組患者治療依從性進(jìn)行對(duì)比：按照醫(yī)囑用藥情況、血糖監(jiān)測(cè)、飲食控制以及運(yùn)動(dòng)鍛煉。

針對(duì)對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組患者血糖控制水平及糖化血紅蛋白進(jìn)行對(duì)比：時(shí)間為6個(gè)月、12個(gè)月，對(duì)比血糖及糖化血紅蛋白各項(xiàng)指標(biāo)情況。

針對(duì)對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組患者生活質(zhì)量分值進(jìn)行對(duì)比：自主功能、軀體感覺(jué)異常、社會(huì)能力適應(yīng)、心理健康、總體健康，滿分100，得分越高說(shuō)明患者生活質(zhì)量就越好，反之則越差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)的分析采用的是SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件，[n（%）]表示的是計(jì)數(shù)資料，檢驗(yàn)時(shí)用x2，（）表示的是計(jì)量資料，檢驗(yàn)時(shí)用t，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義則是用P<0.05表示。

2結(jié)果

2.1對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組患者治療依從性對(duì)比

由表2針對(duì)于對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組患者治療依從性的對(duì)比中，實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)指標(biāo)明顯要比對(duì)照組高一些，差異具有統(tǒng)計(jì)這意義P<0.05。

2.2對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組患者血糖控制水平對(duì)比

由表3針對(duì)對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組患者血糖控制水平的對(duì)比中可以看出，在入組的時(shí)候，兩組患者血糖指標(biāo)并沒(méi)有明顯的差異，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05，管理6個(gè)月以及12個(gè)月以后便有了明顯的變化，而且實(shí)驗(yàn)組明顯要比對(duì)照組優(yōu)一些，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。

2.3對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組患者生活質(zhì)量分值對(duì)比

由表4針對(duì)對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組患者生活質(zhì)量分值的對(duì)比中發(fā)現(xiàn)，自主功能方面并沒(méi)有較大變化，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05;而其他各項(xiàng)指標(biāo)的對(duì)比中，實(shí)驗(yàn)組則要比對(duì)照組高一些，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。

3討論

當(dāng)前在我國(guó)2型糖尿病患者越來(lái)越多，除了要合理用藥以外，還要堅(jiān)持監(jiān)測(cè)血糖，控制飲食，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，保持良好的心理狀態(tài)，學(xué)會(huì)與病共存，帶病生存，延緩2型糖尿病并發(fā)癥。鑒于1型糖尿病患者使用胰島素種類繁多，并發(fā)癥多，注射胰島素及監(jiān)測(cè)血糖更為頻繁，暫未納入研究。為此采用社區(qū)及團(tuán)隊(duì)全科醫(yī)生簽約管理的方法，對(duì)于治療2型糖尿病的效果具有促進(jìn)作用。2016年4月7日，世界衛(wèi)生日主題“打敗糖尿病”，呼吁采取全球行動(dòng)，加強(qiáng)對(duì)這一疾病的預(yù)防和治療。世衛(wèi)組織總干事陳馮富珍博士：要想在遏制糖尿病增加方面取得進(jìn)展，就需要反思我們的日常生活：注意健康飲食，積極活動(dòng)，避免體重增加過(guò)多。2013 中國(guó)2型糖尿病防治指南指出，應(yīng)在評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況的情況下，設(shè)定合理的質(zhì)量目標(biāo)，控制總能量的攝入，合理、均衡分配各種營(yíng)養(yǎng)素，達(dá)到患者的代謝控制目標(biāo)，并盡可能滿足個(gè)體飲食喜好。[4]而本次通過(guò)針對(duì)此方面進(jìn)行研究得出以下結(jié)論：實(shí)驗(yàn)組治療依從性、血糖控制水平都要比對(duì)照組優(yōu)，而且生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)也要比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。由此可見(jiàn)，社區(qū)團(tuán)隊(duì)全科醫(yī)生簽約管理2型糖尿病患者的療效較[5]，不僅將2型糖尿病患者治療依從性提高了，而且將血糖控制水平、自身生活質(zhì)量提高，有效提高了1+1+1簽約工作在社區(qū)的推廣[6]，把社區(qū)慢性病管理工作扎實(shí)推進(jìn)和落實(shí)，在臨床工作中值得推廣與使用。

參考文獻(xiàn)

[1]Mariella Trovati，et al.Diabetes Care.2011;34：2237–2243.

[2]2.Hu Y，etal.Atherosclerosis.2010 May;210（1）：302-6

[3]Ohkubo，et al.Diabet Res Clin Practice 1995，28：103–117.

[4]中中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南.中華糖尿病雜志.2014;6（7）：447-498.

[5]郭小麗.分析全科醫(yī)生對(duì)社區(qū)糖尿病患者簽約健康管理的實(shí)際價(jià)值[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2020，36（35）：177-178.

[6]李玉玲，雷蕾，禹靜，坑蓉.全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約管理社區(qū)2型糖尿病患者自我管理的效果分析[J].中華全科醫(yī)師雜志，2018，17（12）：976-981.

1.上海市閔行區(qū)江川社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200240 2.上海市徐匯區(qū)田林街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200233