胡勇軍 謝勇

摘要：目的：探討針對(duì)腹腔鏡展開手術(shù)學(xué)教學(xué)期間，應(yīng)用模塊化模擬訓(xùn)練方案價(jià)值。方法：在2021年3月至5月期間，選取無腹腔鏡手術(shù)操作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)學(xué)生90名，采用數(shù)字表抽取法隨機(jī)分組，即觀察組（應(yīng)用模塊化模擬訓(xùn)練方法展開手術(shù)學(xué)教學(xué)）和對(duì)照組（應(yīng)用常規(guī)訓(xùn)練方法展開教學(xué)）各45例，對(duì)比兩組訓(xùn)練前后綜合能力、理論知識(shí)掌握評(píng)分，并對(duì)比電凝、眼-手協(xié)調(diào)、剪切、抓-鉗夾操作技能得分。結(jié)果：兩組在開展教學(xué)工作前，綜合能力評(píng)分、理論知識(shí)掌握評(píng)分經(jīng)評(píng)測均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），在開展教學(xué)工作后，各項(xiàng)評(píng)側(cè)分值均明顯上升，且相較對(duì)照組，觀察組更為顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組在開展教學(xué)工作前，電凝、眼-手協(xié)調(diào)、剪切、抓-鉗夾操作技能評(píng)分經(jīng)評(píng)測均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），在開展教學(xué)工作后，各項(xiàng)評(píng)側(cè)分值均明顯上升，且相較對(duì)照組，觀察組更為顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)腹腔鏡展開手術(shù)學(xué)教學(xué)期間，應(yīng)用模塊化模擬訓(xùn)練方案，可增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生綜合能力，提升理論知識(shí)掌握水平，增強(qiáng)操作技能，開展價(jià)值顯著。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡;模塊化模擬訓(xùn)練;手術(shù)學(xué);教學(xué)

【中圖分類號(hào)】R-3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）05-442-02

近年來，現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)持續(xù)革新，對(duì)醫(yī)學(xué)發(fā)展具有顯著的推動(dòng)作用，微創(chuàng)外科技術(shù)也隨之取得卓越進(jìn)步，已將傳統(tǒng)外科手術(shù)實(shí)施方式改變。其中，對(duì)于腹腔鏡手術(shù)而言，因微創(chuàng)、出血量少、疼痛程度輕、美容效果理想、術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程快速，故在臨床各科均有較廣泛的應(yīng)用范圍[1-2]?，F(xiàn)階段，醫(yī)學(xué)院在對(duì)腹腔鏡手術(shù)模擬訓(xùn)練課程開設(shè)時(shí)，水平不一，故為讓醫(yī)學(xué)生對(duì)腹腔鏡操作技能掌握，加強(qiáng)模擬訓(xùn)練意義顯著[3]。本研究就模塊化腹腔鏡模擬訓(xùn)練方案應(yīng)用價(jià)值展開探討?，F(xiàn)總結(jié)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2021年3月至5月期間，選取無腹腔鏡手術(shù)操作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)學(xué)生90名，采用數(shù)字表抽取法隨機(jī)分組，觀察組45名，男25名，女20名，平均年齡（20.50±0.65）歲;對(duì)照組45名，男27名，女18名，平均年齡（21.00±1.50）歲。組間基線資料可比（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)腹腔鏡教學(xué)模式，即由教師對(duì)理論課程進(jìn)行講解，并安排學(xué)生開展系統(tǒng)的臨床見習(xí)。觀察組應(yīng)用模塊化腹腔鏡模擬訓(xùn)練教學(xué)法，具體如下：

1.2.1 理論學(xué)習(xí)模塊

在對(duì)理論進(jìn)行講解時(shí)，主要采取視頻播放、PPT演示等形式輔助實(shí)施。內(nèi)容具體為：腹腔鏡器械設(shè)備結(jié)構(gòu)說明、維護(hù)方法、具體使用注意事項(xiàng)、開展手術(shù)過程中較為常用的建立入路的途徑、臨床各科在開展手術(shù)時(shí)所具有的適應(yīng)癥及禁忌癥、在開展腹腔鏡手術(shù)后臨床常見的并發(fā)癥及應(yīng)對(duì)策略，以使醫(yī)學(xué)生對(duì)腹腔鏡基礎(chǔ)知識(shí)掌握。此模塊學(xué)習(xí)時(shí)間為1周。

1.2.2 技術(shù)訓(xùn)練模塊

在對(duì)腹腔鏡操作技術(shù)進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)，通過對(duì)人體腹腔進(jìn)行模擬的形式完成，于監(jiān)視器下開展相關(guān)手術(shù)操作。包括腹腔鏡模擬操作環(huán)節(jié)以及離體手術(shù)模型環(huán)節(jié)，在操作環(huán)節(jié)，可通過剪切、拾豆、打結(jié)、走線、棋盤等方式展開訓(xùn)練。而建立離體手術(shù)模型，可使訓(xùn)練難度顯著提升，如在對(duì)腎盂輸尿管和尿道膀胱等空腔臟器吻合技能進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)，可運(yùn)用豬腸模擬的膀胱和雞腸模擬的尿道來實(shí)施;采用離體豬腎對(duì)腎部分切除手術(shù)進(jìn)行模擬，以對(duì)組織切割技術(shù)和實(shí)質(zhì)臟器縫合技術(shù)進(jìn)行訓(xùn)練。此模塊學(xué)習(xí)時(shí)間為2周。

1.2.3 實(shí)踐模塊

在此訓(xùn)練環(huán)節(jié)，以對(duì)手術(shù)進(jìn)行觀摩，并在手術(shù)過程中參與為主。其訓(xùn)練的目的在于使醫(yī)學(xué)生樹立對(duì)腹腔鏡手術(shù)的客觀、系統(tǒng)、直接認(rèn)識(shí)?？勺鳛榉鲧R助手，在手術(shù)操作過程中參與，以更為嫻熟的對(duì)器械性能掌握，明確最佳的配合方法。學(xué)習(xí)時(shí)間為1周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組綜合能力、理論知識(shí)掌握水平，其中綜合能力應(yīng)用綜合評(píng)估量表（GRS）評(píng)定，該量表包括手術(shù)器械知識(shí)、組織損傷、器械的操作、時(shí)間及操作4個(gè)維度，單項(xiàng)采用5級(jí)評(píng)分制，以1～5分為評(píng)測范圍，總分4～20分。理論知識(shí)掌握水平采用問卷考核法評(píng)定，為百分制，分值越高，掌握水平越理想。（2）對(duì)比兩組操作技能掌握水平，包括電凝、眼-手協(xié)調(diào)、剪切、抓-鉗夾4個(gè)方面，單項(xiàng)為百分制，分值越高，掌握水平越理想。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

測驗(yàn)數(shù)據(jù)均在SPSS22.0中錄入，組間計(jì)量資料在進(jìn)行表述時(shí)，應(yīng)用（），施以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料在進(jìn)行表述時(shí)，應(yīng)用（%），施以卡方檢驗(yàn)，P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組綜合能力評(píng)分、理論知識(shí)掌握評(píng)分對(duì)比

兩組在開展教學(xué)工作前，綜合能力評(píng)分、理論知識(shí)掌握評(píng)分經(jīng)評(píng)測均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），在開展教學(xué)工作后，各項(xiàng)評(píng)測分值均明顯上升，且相較對(duì)照組，觀察組更為顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 技能操作評(píng)分對(duì)比

兩組在開展教學(xué)工作前，電凝、眼-手協(xié)調(diào)、剪切、抓-鉗夾操作技能評(píng)分經(jīng)評(píng)測均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），在開展教學(xué)工作后，各項(xiàng)評(píng)側(cè)分值均明顯上升，且相較對(duì)照組，觀察組更為顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

與開放手術(shù)相似，在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)操作時(shí)，也包括打結(jié)、夾持、縫合、切開等基本操作，對(duì)上述技能進(jìn)行嫻熟掌握，可顯著降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4]。另外，在對(duì)腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行推廣的初期，開展基本功訓(xùn)練，可使手術(shù)操作用時(shí)顯著減少，增強(qiáng)操作者自信，并使學(xué)習(xí)曲線有效縮短，故在對(duì)考核項(xiàng)目進(jìn)行設(shè)計(jì)時(shí)，也包括了上述內(nèi)容，如縫合、打結(jié)、剪裁圖形，以及對(duì)黃豆進(jìn)行傳遞等，可明顯促使醫(yī)學(xué)生操作技術(shù)水平增強(qiáng)[5]。現(xiàn)階段針對(duì)腹腔鏡技術(shù)掌握水平進(jìn)行考核時(shí)，于標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置上，尚無統(tǒng)一意見，除速度外，還需考慮到精準(zhǔn)性。采用模塊化模擬訓(xùn)練方式，可對(duì)醫(yī)學(xué)生雙手的協(xié)調(diào)性進(jìn)行提升，提高其對(duì)位置縱深感的掌握水平。采用模塊化培訓(xùn)的形式，可使學(xué)生學(xué)習(xí)曲線明顯縮短，為其開展臨床工作打下了良好基礎(chǔ)，在微創(chuàng)外科為重要的環(huán)節(jié)[6]。

結(jié)合本次研究結(jié)果示，兩組在開展教學(xué)工作前，綜合能力評(píng)分、理論知識(shí)掌握評(píng)分經(jīng)評(píng)測均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在開展教學(xué)工作后，觀察組分值提升更為顯著。兩組在開展教學(xué)工作前，電凝、眼-手協(xié)調(diào)等操作技能評(píng)分經(jīng)評(píng)測均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在開展教學(xué)工作后，各項(xiàng)評(píng)側(cè)分值均明顯上升，且觀察組更為顯著。提示應(yīng)用模塊化腹腔鏡模擬訓(xùn)練方案開展手術(shù)學(xué)教學(xué)，可對(duì)真正的手術(shù)操作的場景進(jìn)行模擬，使患者腹腔情況、臨床手術(shù)器械、手術(shù)步驟、操作手感得以真實(shí)呈現(xiàn)[7-8]。另外，具專業(yè)力反饋技術(shù)，模擬器所訓(xùn)練的手感，與臨床實(shí)際手術(shù)過程中的手感接近，學(xué)生可反復(fù)依據(jù)自身需要開展練習(xí)，故在醫(yī)學(xué)院校微創(chuàng)教學(xué)中較適合應(yīng)用[9-10]。

綜上，針對(duì)腹腔鏡展開手術(shù)學(xué)教學(xué)期間，應(yīng)用模塊化模擬訓(xùn)練方案，可增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生綜合能力，提升理論知識(shí)掌握水平，增強(qiáng)操作技能，開展價(jià)值顯著。

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中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院 410011