姚慧敏
摘要:目的:分析使用集束化策略PICC維護的護理質(zhì)量效果。方法:觀察本科2019年6月至12月PICC維護患者共計80例,分為研究組和對照組,每組40名患者,針對對照組患者采用常規(guī)護理,在此基礎(chǔ)上針對研究組患者采用集束化管理,對比兩組患者的穿刺處出血,皮炎,脫管,滿意度。結(jié)果:研究組患者的PICC維護貼膜卷邊、滲血率均低于對照組的患者。結(jié)論:采用集束化管理可以提高PICC維護質(zhì)量和專科護士的綜合素質(zhì)及工作能力,提高患者生活質(zhì)量。
關(guān)鍵詞:集束化管理;PICC維護;質(zhì)量;評價
【中圖分類號】R-3 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026(2021)05-497-01
經(jīng)外周靜脈的中心靜脈導(dǎo)管(PICC)是由外周靜脈穿刺插管并使導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈或者鎖骨下靜脈,是一種實用的中長期靜脈治療方法.因其操作簡便安全,留置時間長等優(yōu)點,臨床上已被廣大護理人員和患者所接受。因此PICC導(dǎo)管的維護尤為重要。以集束化管理策略為指導(dǎo)理論,建立多維度的PICC維護質(zhì)量評價體系,使PICC的貼膜卷邊、滲血、導(dǎo)管脫出率減少,患者滿意度增加,??谱o士綜合素質(zhì)及工作能力也有了顯著提升。
1資料與方法
1.1資料
選取2019年8月到2019年12月我科留置PICC患者80名作為研究對象,將所有納入研究的患者分為研究組和對照組,研究組40人,其中男性患者24人,女性患者16人,年齡50~86歲,平均(61±8.3)歲;對照組40人,其中男性患者20人,女性患者20人,年齡52~87歲,平均(59±8.6)歲。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性,(P>0.05)。
1.2護理措施
1.2.1對照組采用常規(guī)的護理方法:(1)患者入院時,及時將PICC維護手冊交予主管護士,登記PICC置入情況;(2)每日對患者PICC穿刺處進行觀察護理,防止貼膜卷邊,穿刺處滲血導(dǎo)致感染發(fā)生,及時給予換藥。(3)加強飲食健康指導(dǎo),給予患者攝入高蛋白,高維生素的食物,注意飲食搭配,提高患者自身機體免疫力;(4)對患者及家屬講解PICC置管后注意事項。
1.2.2研究組在常規(guī)護理上采用集束化干預(yù)。(1)公共集束化管理措施:a建立專人專管處置室,嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理要求,努力為患者提供安全環(huán)境,對患者及照顧者進行有效溝通與指導(dǎo),使其知曉處置室相關(guān)要求,定期評價效果;b預(yù)防貼膜卷邊,滲血,集束化管理措施:給予保持穿刺部位清潔干燥,避免貼膜沾水,避免置管側(cè)負(fù)重大于5Kg,避免在置管側(cè)測血壓,每日握拳大于1000次。如有滲血,滲液,導(dǎo)管回血及時通知護士給予處理。將PICC導(dǎo)管的觀察納入每日查房工作重點,對發(fā)現(xiàn)的問題有記錄及指導(dǎo)意見,及時改進,體現(xiàn)三段式的護理文書方式;c預(yù)防導(dǎo)管脫出管理措施:首先評估患者的貼膜是否卷邊松動,然后評估導(dǎo)管外露長度,最后評估換藥時間,應(yīng)囑患者著寬松衣物,睡覺時避免壓迫導(dǎo)管,翻身時避免牽拉導(dǎo)管,患者及照顧者知曉,導(dǎo)管脫出后的不良后果,護士知曉導(dǎo)管脫出后的不良反應(yīng)、應(yīng)急預(yù)案及流程并正確執(zhí)行;d健康教育集束化管理措施:對患者及家屬進行健康教育,讓患者或照顧者知曉病區(qū)環(huán)境,告知患者PICC相關(guān)基本知識及注意事項,關(guān)注患者心理狀態(tài),及時緩解患者不良情緒。(2)??萍芾泶胧篴定期以小講課的形式對護士進行專業(yè)培訓(xùn),使其掌握PICC的基本知識;b依據(jù)循證醫(yī)學(xué)制定嚴(yán)格的PICC維護流程,將每一個護理流程都詳細(xì)記錄,并定期組織護士參加操作考試;c整理歸納PICC患者集束化護理管理系統(tǒng)庫的患者PICC維護資料、患部有卷邊、滲血或者導(dǎo)管脫出的特殊照片,總結(jié)拓展PICC患者治療護理新思路。
1.3觀察指標(biāo)
1.3.1護理質(zhì)量:包含貼膜卷邊率、滲血率、導(dǎo)管脫出率。
1.3.2患者滿意度調(diào)查:患者對PICC維護環(huán)境的滿意度、對護士PICC維護操作的滿意度、對服務(wù)態(tài)度的滿意度。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
應(yīng)用SPSS19.2.0統(tǒng)計分析軟件對所獲得的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理,計數(shù)資料進行x2檢驗,以P﹤0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1護理質(zhì)量結(jié)果比較
研究組患者的PICC維護質(zhì)量高于對照組患者。詳見表1。
2.2患者滿意度結(jié)果比較
研究組患者對PICC的維護滿意度高于對照組。詳見表2
3討論
PICC維護在臨床中是一項無菌操作,它要求護士要有專業(yè)的知識,了解置管的過程,了解各種PICC導(dǎo)管的型號,掌握PICC維護流程。集束化護理已逐漸成為當(dāng)今國際護理界提倡的先進護理體系,并被廣泛應(yīng)用于各臨床科室護理工作中,本次研究通過對80例PICC患者施行不同的護理干預(yù),主要是探討集束化管理護理對PICC患者的干預(yù)效果。研究結(jié)果顯示觀察組貼膜卷邊率、滲血率、導(dǎo)管脫出率均高于對照組;觀察組患者對醫(yī)療環(huán)境滿意度、對護士專業(yè)技能的滿意度及對護士服務(wù)態(tài)度的滿意度均高于對照組。其原因是:對研究組患者實施了集束化管理策略,并要求護理人員有統(tǒng)一的規(guī)范化護理技術(shù),且經(jīng)過嚴(yán)格的考核后按照指定的指南流程來才能上崗,因此提高了患者接受高質(zhì)量護理服務(wù)的感受。綜上所述,集束化管理可以有效提高PICC維護質(zhì)量,提高PICC使用率,增加患者滿意度,值得臨床護理工作中推廣應(yīng)用。
參考文獻
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山西白求恩醫(yī)院(山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院同濟山西醫(yī)院) 山西醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院 太原 030032