陳紅敏，甄興剛*，李 萍，葉 璐，杜耀武

1.鄭州大學(xué) 附屬兒童醫(yī)院/河南省兒童醫(yī)院，鄭州 450003；2.河南大學(xué) 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，河南 開封475000

小兒哮喘是一種常見的兒童慢性病，我國(guó)哮喘兒童的人數(shù)呈逐年上升趨勢(shì)[1]。對(duì)小兒哮喘的治療宜采取綜合治療手段，包括避免接觸過(guò)敏源及其他哮喘觸發(fā)因素，規(guī)范化的藥物治療，特異性免疫治療及患者教育等措施[2]。健康信念模型(HBM)是通過(guò)干預(yù)人們的知覺(jué)、態(tài)度和信念等心理活動(dòng)，改變?nèi)藗冃袨榈慕】到逃Ｐ汀?9 世紀(jì)50 年代由社會(huì)心理學(xué)家Hochbaum 等創(chuàng)立，其后經(jīng)過(guò)不斷的充實(shí)和發(fā)展，已成為人們開展健康行為干預(yù)項(xiàng)目和活動(dòng)的重要工作模式[3-4]。我國(guó)對(duì)兒童慢性疾病應(yīng)用HBM 的研究較少。本院疾病控制科和呼吸科利用微信群對(duì)患兒及家屬進(jìn)行健康教育，并評(píng)估干預(yù)效果，以期為哮喘患兒及其家屬開展網(wǎng)絡(luò)家庭教育提供護(hù)理指導(dǎo)，減輕家庭負(fù)擔(dān)，改善治療效果。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取2018 年9月至2018 年12 月就診于我院呼吸科門診的68 例哮喘患兒及家屬作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡7～10 歲；②符合兒童哮喘的最新診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；③病程超過(guò)1 a，無(wú)其他疾?。虎芑純杭凹覍僭敢鈪⒓颖卷?xiàng)研究，之前未參加過(guò)類似的健康教育活動(dòng)，家屬有一定的讀寫和理解能力，簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 一般資料

包括患兒的基本信息(患兒的性別、年齡、病程)，家長(zhǎng)受教育程度，過(guò)敏性家族史，家庭結(jié)構(gòu)，微信號(hào)等。

1.2.2 評(píng)估患兒及家屬的健康信念

從以下三方面進(jìn)行評(píng)估：①患兒及家屬對(duì)哮喘的認(rèn)知程度；②治療過(guò)程中的配合度，對(duì)不適反應(yīng)的態(tài)度等；③長(zhǎng)期治療的依從性及對(duì)療效的期待值。通過(guò)評(píng)估發(fā)現(xiàn)患兒及家屬在治療過(guò)程中健康心理的問(wèn)題，為每個(gè)患兒制訂個(gè)體化教育方案。

1.2.3 實(shí)施過(guò)程

查閱資料并經(jīng)過(guò)本院呼吸科和兒童心理咨詢科室專家的指導(dǎo)，制訂以健康信念模型為主的哮喘兒童家庭健康教育方案。建立健康教育微信群，各由兩名哮喘?？漆t(yī)師和十年以上臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士共同管理。兩組患兒均接受門診常規(guī)的治療和護(hù)理，干預(yù)組加入健康教育微信群，接受健康教育方案。護(hù)士每天在線時(shí)間為晚上7 時(shí)至9 時(shí)30 分，周日全天在線。負(fù)責(zé)醫(yī)師定期向微信群推送各種形式的健康教育內(nèi)容，督促患兒及家屬及時(shí)學(xué)習(xí)并反饋學(xué)習(xí)的感受。兩名護(hù)士負(fù)責(zé)答疑解惑，并及時(shí)和負(fù)責(zé)的醫(yī)師溝通，幫助解決患兒及家屬的問(wèn)題。

1.2.4 干預(yù)內(nèi)容

1)通過(guò)微信推送哮喘的相關(guān)知識(shí)，讓患兒及家長(zhǎng)了解哮喘的病因、治療方案、正確的藥物吸入方法，提高免疫力的鍛煉方式等。

2)重點(diǎn)關(guān)注患兒的藥物吸入方式。強(qiáng)調(diào)哮喘對(duì)健康的影響及吸入治療的重要性，改變患兒的不良行為，如不能堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥等。

3)增強(qiáng)患兒及家長(zhǎng)對(duì)疾病控制的信心。通過(guò)微信群鼓勵(lì)控制良好的患兒分享治療心得，成立互助小組，幫助患兒家庭提高自我護(hù)理水平。

4)對(duì)配合度較差的患兒，及時(shí)預(yù)約來(lái)院門診，進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督。隨訪時(shí)間為半年。

1.2.5 評(píng)價(jià)方法

干預(yù)前后用兒童哮喘控制測(cè)試(C-ACT)、家庭管理方式測(cè)量(FaMM)和哮喘兒童自我管理量表評(píng)估哮喘控制情況、家庭應(yīng)對(duì)和監(jiān)顧情況與患兒自我管理能力，記錄兩組患兒最大呼氣流量晝夜變異率(PEF)改善情況。用FaMM 評(píng)價(jià)患兒家庭對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)能力。

1)C-ACT 是一種哮喘控制狀況的測(cè)試問(wèn)卷[6]，適用于4～11 歲的患兒，可在家庭用于病情的長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)。該問(wèn)卷包括7 項(xiàng)內(nèi)容，共27 分。根據(jù)得分分為完全控制(≥23)、部分控制(20～22)和未控制(≤19)。總控制為部分控制和完全控制的合計(jì)。

2)FaMM 用于評(píng)價(jià)患兒家庭對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)和照顧狀態(tài)[7]，中文版適合在慢性病的管理中應(yīng)用[8]。FaMM 量表包括6 個(gè)分量表，53 個(gè)條目。本研究選擇兩個(gè)量表——父母疾病管理量表(父母對(duì)疾病治療和管理能力的看法)和父母精力消耗量表(對(duì)管理疾病投入的時(shí)間和精力)，以中間值為參考，測(cè)量?jī)?nèi)容得分高于中間值為較高水平。

3)哮喘兒童自我管理量表[9]包括3 個(gè)分量表、39 個(gè)條目——日常生活管理(10 個(gè))，疾病醫(yī)學(xué)管理(20 個(gè))，情緒認(rèn)知管理(9 個(gè))。對(duì)咨詢表中條目等級(jí)的判斷采用Liker 5 級(jí)評(píng)分：從不=1 分，偶爾=2 分，有時(shí)=3 分，經(jīng)常=4 分，總是=5 分?？偡址秶?～195 分，分?jǐn)?shù)越高，患兒的自我管理能力越強(qiáng)，信度評(píng)估采用Cronbach's α 進(jìn)行檢驗(yàn)，信度0.826＞0.7，量表信度良好。

1.2.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)、P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，比較兩組患兒的C-ACT 得分、FaMM 得分、哮喘兒童自我管理量表得分及PEF 改善情況等。

2 結(jié)果

隨訪結(jié)束后，有3 例患兒因不能配合而放棄干預(yù)，占總?cè)藬?shù)4%，本次研究有64 個(gè)患兒及家庭完成。對(duì)照組30 例，干預(yù)組34 例，一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1 和表2。

表1 哮喘病例一般情況

表2 哮喘病例家庭情況

干預(yù)前后，兩組患兒哮喘控制情況見表3，PEF改善情況見表4。兩組患兒自我管理能力和家庭管理測(cè)量量表得分見表5。

表3 健康信念模式干預(yù)前后哮喘患兒控制情況

表4 健康信念模式干預(yù)前后兩組哮喘患兒的PEF 比較

表5 健康信念模式干預(yù)前后兩組哮喘患兒家長(zhǎng)對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)能力和患兒自我管理能力比較

3 討論

哮喘的治療是一個(gè)綜合的過(guò)程。國(guó)外的研究[10]證明，對(duì)患者及家庭的自我管理行為給予干預(yù)能夠提高患兒的健康狀況。本院的研究工作顯示，在進(jìn)行健康信念模式干預(yù)前，對(duì)照組和干預(yù)組患兒的總體控制水平分別為46.7%和47.0%，控制不良，可能與患兒年齡小，自覺(jué)性和自控性差有關(guān)。干預(yù)半年后，干預(yù)組總體控制水平提高到73.5%，明顯高于對(duì)照組的50%(P＜0.05)。干預(yù)組患兒的PEF 改善也明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。在對(duì)哮喘患兒護(hù)理的過(guò)程中，通過(guò)健康信念模式干預(yù)可以提高患兒及家長(zhǎng)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和治療的態(tài)度，更加自覺(jué)地堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥，從而達(dá)到控制哮喘的目的[11-12]。

將健康信念模式納入哮喘的控制，提高患兒的自我管理能力，對(duì)減輕家長(zhǎng)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、心理壓力及精力消耗是非常重要的，有利于疾病控制和家庭和諧[13-14]。本研究中對(duì)34 個(gè)患兒及家庭進(jìn)行健康信念模式干預(yù)，與對(duì)照組相比，干預(yù)后患兒家長(zhǎng)疾病管理能力和疾病精力消耗狀況均得到明顯改善。應(yīng)用健康信念教育模式，可以讓患兒自己了解疾病，重視疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而提高患兒的自我管理能力，自覺(jué)采納正確的行為來(lái)控制哮喘的發(fā)作。本研究的結(jié)果顯示，干預(yù)組患兒的PEF 得到明顯改善，與患兒提高了自我管理能力，并堅(jiān)持長(zhǎng)期正確用藥的結(jié)果有關(guān)。

基于健康信念模式的健康教育是能夠提高哮喘控制效果的良好途徑，但在實(shí)施的過(guò)程中還存在著很多的問(wèn)題，如青春期患兒的溝通，患兒家長(zhǎng)焦慮情緒的疏解等。因此，還需要醫(yī)護(hù)人員制訂更加詳盡的方案，進(jìn)一步提高兒童哮喘的控制率，減少急性發(fā)作和急診入院情況的發(fā)生。