胡 薇

(北京積水潭醫(yī)院，北京 100035)

冠心病是臨床常見心血管疾病，該病好發(fā)于老年群體，以心律失常、心絞痛為主要表現(xiàn)，病情持續(xù)進(jìn)展會導(dǎo)致心力衰竭，甚至可出現(xiàn)猝死，此外絕大多數(shù)老年患者合并有其他病癥，如糖尿病、高血壓等。當(dāng)前，臨床治療冠心病主要以西藥、手術(shù)等為主，可靠且有效的護(hù)理干預(yù)對于老年冠心病患者的恢復(fù)也具有重要意義[1-3]。本文探討了多維化的個體護(hù)理模式干預(yù)與常規(guī)護(hù)理模式用于老年冠心病患者的價值，旨在為改善老年冠心病患者預(yù)后提供更有效的護(hù)理方法，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月—2019年12月北京積水潭醫(yī)院收治的老年冠心病患者64例，均經(jīng)臨床及實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查確診為冠心??；年齡60～80歲；對本研究方式方法知情，并簽署知情書。排除合并嚴(yán)重精神疾病、頸椎病、慢性阻塞性肺疾病、哮喘等患者；在入組前3個月內(nèi)參與過其他臨床項(xiàng)目研究者；認(rèn)知功能較差，無法配合完成本次研究者。將64例患者隨機(jī)分為干預(yù)組與對照組，每組32例。對照組中男17例，女15例；年齡60～76(68.6±2.8)歲。干預(yù)組中男18例，女14例；年齡61～78(69.5±3.5)歲。2組相關(guān)基礎(chǔ)性數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，可比性高。本研究符合《赫爾辛基宣言》倫理學(xué)要求。

1.2護(hù)理方法

1.2.1對照組 對患者實(shí)施心內(nèi)科常規(guī)護(hù)理。在入院后嚴(yán)密監(jiān)測患者的脈搏、呼吸、血壓以及心率等體征，一旦患者心絞痛發(fā)作，指導(dǎo)患者即刻靜坐休息，并提前進(jìn)行急救準(zhǔn)備，包括藥物、相關(guān)器械等，及時通知醫(yī)師處理；護(hù)理人員要及時與患者或者家屬溝通，滿足患者的合理需求，若發(fā)現(xiàn)患者狀態(tài)不佳，情緒低落，予以語言安慰等。

1.2.2干預(yù)組 對患者實(shí)施多維化個體護(hù)理模式干預(yù)，主要維度包括感情維度、生活維度、飲食維度、健康鍛煉以及出院教導(dǎo)。①感情維度干預(yù)：在患者入院并接受治療后，護(hù)理人員及時了解患者的文化程度，掌握患者的個性特點(diǎn)，耐心為患者服務(wù)，語言柔和，向患者介紹冠心病的相關(guān)知識、注意事項(xiàng)、并發(fā)癥以及不良反應(yīng)等，幫助患者了解冠心病，了解治療方法等，從而提高自信心，使患者能夠安心治療。此外可以通過不同的治療成功案例，針對患者的個性特點(diǎn)，給予鼓舞支持，從而讓患者能夠全身心投入到治療中，提高與醫(yī)護(hù)的配合度，遵從醫(yī)護(hù)要求，建立起良好和諧的護(hù)患關(guān)系，同時要及時向患者或者家屬發(fā)放不同的疾病知識相關(guān)手冊，以不同的方式幫助患者提高對病情的認(rèn)知，采取靈活的心理疏導(dǎo)方案，以患者個體化特點(diǎn)，對其展開心理支持。②生活維度的個體化干預(yù)：護(hù)理人員務(wù)必確?；颊咝菹h(huán)境的安靜、整潔，每天定時打掃并進(jìn)行消毒處理，同時控制好患者病房的溫度、濕度，使房間空氣新鮮，讓患者保持最佳的狀態(tài)，并防止出現(xiàn)感染發(fā)生。③飲食維度的干預(yù)：根據(jù)患者的飲食特點(diǎn)，為患者制定符合自身的飲食方案，注意保持營養(yǎng)的均衡性，護(hù)理人員注意每日督促患者合理飲食，正常作息，飲食需要以清淡為主，忌食辛辣、油膩、高糖高鹽食物，嚴(yán)禁吸煙飲酒，可多食用維生素高、粗纖維食物等，促進(jìn)血液循環(huán)并增加腸道的蠕動，含有豐富纖維的食物能夠預(yù)防便秘。④健康鍛煉干預(yù)：護(hù)理人員監(jiān)督患者每日按時運(yùn)動，根據(jù)個體情況調(diào)整運(yùn)動方案，以適當(dāng)、循序漸進(jìn)為主，早晚各1次，每次運(yùn)動時間以40 min為宜，運(yùn)動方式可以為有氧運(yùn)動，如散步、太極拳、八段錦等。⑤出院指導(dǎo)干預(yù)：患者出院時，護(hù)理人員記錄患者或者家屬的聯(lián)系方式，以便能夠及時找到患者，可以定期對患者進(jìn)行電話隨訪或者家訪等，了解患者的日常作息、生命體征狀況，一旦發(fā)現(xiàn)患者不適，要對患者進(jìn)行正確指導(dǎo)，預(yù)防不良心血管事件發(fā)生。

1.3觀察指標(biāo) ①出院前1 d評估2組患者的護(hù)理效果。顯效：臨床癥狀如心絞痛、胸部憋悶、乏力等全部消失；有效：臨床癥狀如胸悶、心絞痛以及乏力等有極大的緩解，發(fā)作次數(shù)減少；無效：臨床癥狀未見好轉(zhuǎn)，甚至出現(xiàn)加重跡象。臨床護(hù)理總有效率=顯效率+有效率。②采用SF-36生活量表[4]評估2組患者干預(yù)前及出院15 d后生活質(zhì)量，主要包括軀體疼痛、活力、社會功能、生理功能、生理職能、情感職能與總體健康，總分100分，分?jǐn)?shù)高表示生活質(zhì)量越好。③觀察2組患者不良事件發(fā)生情況。主要包括嗜睡、頭痛、心肌梗死、心力衰竭以及心律失常。

2 結(jié) 果

2.12組護(hù)理干預(yù)后的臨床護(hù)理效果比較 出院前1 d，干預(yù)組患者的護(hù)理顯效率與護(hù)理總有效率均高于對照組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表1。

表1 2組老年冠心病患者出院前1 d護(hù)理效果比較 例(%)

2.22組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較 干預(yù)前，2組患者SF-36量表評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；出院15 d后，2組SF-36量表各項(xiàng)目評分均較干預(yù)前明顯升高，且干預(yù)組SF-36量表各項(xiàng)目評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表2。

表2 2組老年冠心病患者護(hù)理干預(yù)前及出院15 d后生活質(zhì)量SF-36評分比較分)

2.32組主要不良事件發(fā)生情況比較 干預(yù)組患者頭痛、嗜睡、心律失常、心力衰竭、心肌梗死發(fā)生率及不良事件總發(fā)生率均低于對照組(P均<0.05)。見表3。

表3 2組老年冠心病患者主要不良事件發(fā)生情況比較 例(%)

3 討 論

冠心病的發(fā)病與高血壓、高血脂等密切相關(guān)。高血壓與高血脂會造成機(jī)體動脈粥樣硬化，進(jìn)而導(dǎo)致血管腔阻塞甚至損傷，最終引發(fā)冠心病。冠心病的主要癥狀包括心絞痛、心慌等，可導(dǎo)致心律失常、心力衰竭、心肌梗死等。臨床主要采用藥物與手術(shù)治療，同時配合常規(guī)護(hù)理，如飲食與情緒護(hù)理等，確?；颊呱倭慷嗖?，清淡飲食，注意控制情緒，不能過度興奮、恐懼或者緊張等，良好的護(hù)理干預(yù)有助于患者預(yù)后恢復(fù)[5-8]。而當(dāng)前的臨床常規(guī)護(hù)理缺乏針對性，不能從患者的個體情況出發(fā)，護(hù)理服務(wù)質(zhì)量無法讓患者滿意，為了加快患者的恢復(fù)，并提高臨床護(hù)理質(zhì)量，選擇一種科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)模式十分重要。

本文中所采用的多維化個體護(hù)理模式是近年總結(jié)的具有規(guī)范化、個性化、整體化以及合理化諸多優(yōu)點(diǎn)的護(hù)理模式，多維化包括感情維度、生活維度、飲食維度、健康鍛煉以及出院教導(dǎo)。研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患者護(hù)理效果明顯優(yōu)于對照組，患者的SF-36各項(xiàng)目評分均高于對照組，且不良事件發(fā)生率低于對照組。可見多維化個體護(hù)理模式較常規(guī)護(hù)理更有優(yōu)勢，分析其原因主要與以下幾方面有關(guān)：①積極的感情維度干預(yù)，能夠幫助患者提高自信心。治療當(dāng)中，患者的自信心十分重要，通過感情溝通，了解患者個性，給予不同的心理疏導(dǎo)，可幫助患者提高治療自信心，進(jìn)而提高患者的治療配合度[9-10]；讓患者對冠心病知識有一定的認(rèn)知，并通過成功病例分享，讓患者了解冠心病經(jīng)過治療可維持穩(wěn)定。②生活維度、飲食維度的干預(yù)能夠幫助患者糾正以往錯誤的生活習(xí)慣，尤其老年患者，幫助他們認(rèn)識到飲食對冠心病康復(fù)的重要性，少食多餐與清淡飲食有助于降低高血壓、高血脂的發(fā)生。同時生活維度的干預(yù)讓患者認(rèn)識到健康的生活方式對于疾病恢復(fù)極為重要，此外護(hù)理中更重視患者的病房干預(yù)，讓患者住得舒心、安心，病房環(huán)境溫馨，溫度與濕度適中，為患者營造安靜的環(huán)境，有利于患者的快速恢復(fù)。③健康鍛煉能夠更好地幫助老年患者提高免疫力，并加快患者的血液循環(huán)，促進(jìn)腸道的蠕動[11]，也鍛煉了患者的肌肉能力，同時也幫助患者養(yǎng)成了良好的生活習(xí)慣，改善患者的生活自理能力，從而提高患者的生活質(zhì)量。④出院后的教導(dǎo)可以為患者保駕護(hù)航，有效的家庭訪視，能夠更好地督促患者保持良好的作息與規(guī)律，最大限度減少復(fù)發(fā)率，同時院后的教導(dǎo)也能夠加深患者對疾病的認(rèn)知，提高恢復(fù)階段的警惕性，進(jìn)而逐漸適應(yīng)正確的作息規(guī)律等，從而減少不良事件的發(fā)生[12-13]。

綜上所述，在老年冠心病的護(hù)理過程中，運(yùn)用多維化個體護(hù)理模式，能夠更好地為患者服務(wù)，確保護(hù)理工作的規(guī)范化、個性化、靈活化，讓患者更容易接受，從護(hù)理服務(wù)中糾正不良習(xí)慣，了解疾病，提高自信心，進(jìn)而提高了護(hù)理整體效果，減少不良事件的發(fā)生，進(jìn)而提高老年患者的生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用價值較高。

利益沖突：作者聲明不存在利益沖突。