劉華宇 張振勝 丁慶學

（1河南省?？h新鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院中醫(yī)科 浚縣456250；2河南省鶴壁市中醫(yī)院治未病中心 鶴壁458030）

頸椎病又稱頸椎綜合征,是一種以退行性病理改變?yōu)榛A的疾患,由于頸椎長期勞損,致使頸椎脊髓、神經(jīng)根或椎動脈遭受壓迫,從而出現(xiàn)頸肩疼痛、頭暈頭痛、上肢麻木、痙攣等一系列癥狀,嚴重影響患者日?；顒覽1]。依據(jù)壓迫部位不同,頸椎病可分為神經(jīng)根型頸椎病、椎動脈型頸椎病、頸型頸椎病等,其中以神經(jīng)根型頸椎病較為多見。以往研究認為神經(jīng)根型頸椎病為退行性病變,以中老年人為主要發(fā)病人群,然而近年隨著工作壓力的增加、節(jié)奏的加快,其發(fā)病率明顯增加,且趨于年輕化,逐漸成為司機、白領、教師、辦公室職員等職業(yè)的職業(yè)病[2]。目前,關于神經(jīng)根型頸椎病的治療,西醫(yī)以藥物、手術(shù)等為主,但復發(fā)率較高,效果欠佳,故臨床逐漸采用中醫(yī)治療,如針灸、推拿、按摩等。雖然針灸、推拿等療法能夠快速緩解患者疼痛,但單獨針灸、推拿治療效果仍不理想。鑒于此,本研究在針灸、推拿治療基礎上聯(lián)合中醫(yī)葛根湯加味治療神經(jīng)根型頸椎病,旨在分析其效果?，F(xiàn)報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入我院2019年1月～2020年1月收治的90例神經(jīng)根型頸椎病患者作為研究對象。納入標準:符合神經(jīng)根性頸椎病診斷標準[3]；能夠配合治療；患者及其家屬均知情同意。排除標準:其他類型頸椎??；伴脊柱、脊髓損傷；對本研究所用方案存在禁忌。以擲幣法將90例神經(jīng)根型頸椎病患者分為對照組和觀察組,各45例。對照組男25例,女20例；年齡33～45歲,平均（39.55±4.08）歲；病程2～4個月,平均（4.03±0.37）個月。觀察組男22例,女23例；年齡30～50歲,平均（39.71±3.94）歲；病程1～5個月,平均（3.95±0.40）個月。兩組患者基線資料比較無明顯差異（P＞0.05）,具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 治療方法 對照組患者接受中醫(yī)針灸聯(lián)合推拿治療。（1）針灸治療。選穴:頸部夾脊穴,列缺穴、后溪穴。將施治穴位皮膚進行常規(guī)消毒,選用26號毫針（規(guī)格:50 mm×0.40 mm）直刺,得氣后行平補平瀉手法,每個穴位行針20～30 min。（2）推拿治療。松頸:醫(yī)者采用拿、推、揉、按等手法依次放松患者頸后肌群,先放松健側(cè)后放松患側(cè),動作宜輕柔,松頸后醫(yī)者左手置于患者頭頸,右手置于下頜部,緩慢作頸部后伸、左右旋轉(zhuǎn)、環(huán)繞等動作,然后醫(yī)者雙手置于枕骨下緣,借助掌跟及魚際肌力量將患者枕骨下緣兩側(cè)抵住,其余四指將下頜部托起,并緩緩用力拔伸并作頸部前屈、后伸活動,手法要穩(wěn)、快,拔伸后再次以揉、推、拍等手法放松頸部肌肉結(jié)束推拿治療。針灸、推拿治療每天1次,每周6次,持續(xù)治療2周。觀察組在針灸、推拿治療基礎上加用葛根湯加味治療。方藥組成:葛根30 g,川芎30 g,麻黃10 g,荊芥10 g,防風10 g,桂枝9 g,白芍10 g,大棗10枚,羌活10 g,甘草10 g。上藥經(jīng)我院藥房統(tǒng)一煎制,患者每次服用約200 ml,每天2次,每日1劑,持續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標（1）采用頸椎功能障礙指數(shù)量表（Neck Disability Index, NDI）評價患者頸部功能。該量表含有提重物、個人護理、閱讀、疼痛等10個項目,每項5分,0分無障礙,1分為輕度障礙,2分為中度障礙,3分為中重度障礙,4分為重度障礙,5分為無法完成動作,總分50分,得分越高提示頸椎功能越差。（2）治療前后均以頸椎病臨床評價量表（Clinical Assessment Scale for Cervical Spondylosis, CASCS）評價患者癥狀程度,總分100分,得分越低,表明兩組患者癥狀越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)均以SPSS25.0統(tǒng)計學軟件進行處理,計數(shù)資料用%表示,采用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示,采用t檢驗,P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組NDI評分比較 治療前,兩組NDI評分比較無顯著差異（P＞0.05）；治療后,兩組NDI評分均明顯降低,且觀察組NDI評分低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組NDI評分比較(分，±s)

表1 兩組NDI評分比較(分，±s)

注:與組內(nèi)治療前比較,*P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后對照組觀察組45 45 t P 30.42±3.11 30.55±3.20 0.195 4 0.845 5 19.53±1.89*13.30±1.31*18.173 6 0.000 0

2.2 兩組CASCS評分比較 治療前,兩組CASCS評分比較無顯著差異（P＞0.05）；治療后,兩組CASCS評分均升高,且觀察組CASCS評分較對照組更高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組CASCS評分比較(分，±s)

表2 兩組CASCS評分比較(分，±s)

注:與組內(nèi)治療前比較,*P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后對照組觀察組45 45 t P 63.59±6.22 63.72±6.08 0.100 3 0.920 4 74.85±7.50*85.87±8.65*6.457 0 0.000 0

3 討論

針灸、推拿是中醫(yī)學古老的治療方式之一,針灸是指在中醫(yī)理論指導下借助針具刺入患者特定部位,從而達到治病的目的。夾脊穴位于脊柱兩側(cè),針刺頸部夾脊穴能夠緩解頸部周圍肌肉痙攣,減輕頸部肌肉疲勞,從而解除肌肉對神經(jīng)根的壓迫,緩解神經(jīng)根型頸椎病患者頸部疼痛等癥狀。后溪穴、列缺穴屬遠端取穴,其中后溪穴屬手太陽小腸經(jīng),而小腸經(jīng)循行于頸部,所謂“經(jīng)絡所過,主治所及”,故針刺后溪穴能夠減輕頸部癥狀?，F(xiàn)代醫(yī)學研究表明,針刺后溪穴能激活腦內(nèi)多個功能區(qū),可激活頸項軀干部運動代表區(qū),這為治療頸項疾病提供了一定理論依據(jù)[4]。而列缺穴屬手太陰肺經(jīng),所謂“頭項尋列缺”,列缺主治頭項病證,針刺列缺能夠改善頸部功能,緩解肌肉疼痛。

在中醫(yī)古籍文獻中無神經(jīng)根型頸椎病病名記載,現(xiàn)代中醫(yī)學依據(jù)該病頸肩疼痛、上肢麻木等癥狀特征將其歸于“頸肩痛、項痹”等范疇。中醫(yī)學認為,患者長期伏案工作、學習,使頸部保持一種姿勢,造成頸部肌肉疲勞,同時遭受風、寒、濕之邪侵入,風屬陽邪,易襲陽位,寒屬陰邪,其性凝滯,濕性重濁,三邪侵入使頸部氣血凝滯不行,不通則痛,故見頭項肌肉疼痛,治宜祛風散寒、勝濕止痛。葛根湯出自《傷寒論》,主要由葛根、麻黃、桂枝、芍藥、生姜、大棗組成,具有發(fā)汗解表、舒筋生津之效,主治外感風寒、頸項強痛、無汗惡風等病癥。本研究所用葛根湯加味是在葛根湯基礎上化裁而來,方中葛根解肌生津、升陽祛邪,川芎通絡止痛,二者合為君藥,以解肌止痛、升陽通絡；麻黃、荊芥、防風為臣藥,合用善散風解表、勝濕止痛；佐以桂枝、羌活、白芍、大棗,可溫通經(jīng)脈、散寒止痛；甘草為使調(diào)和諸藥。諸藥合用,共奏祛風散寒、勝濕止痛、解肌生津之功效。

本研究結(jié)果顯示,治療后觀察者患者NDI評分低于對照組,CASCS評分較對照組更高（P＜0.05）,證實葛根湯加味能顯著減輕神經(jīng)根型頸椎病患者炎癥反應,緩解患者頸部肌肉勞損、疼痛等癥狀,改善患者頸椎功能?，F(xiàn)代藥理學研究表明,葛根中大豆黃酮成分具有良好的解痙作用,能夠?qū)菇M織胺及乙酰膽堿引起的肌肉痙攣,從而緩解肌肉疼痛癥狀[5]；川芎主要成分能夠減輕頸椎病引起的頸項疼痛,具有良好的鎮(zhèn)痛作用[6]；防風主要成分能夠抑制醋酸引起的小鼠炎癥反應,具有良好的抗炎、鎮(zhèn)痛功效[7]。

綜上所述,針灸推拿聯(lián)合葛根湯加味能夠顯著減輕神經(jīng)根型頸椎病患者炎癥反應,緩解頸部疼痛癥狀,顯著改善患者頸椎功能,值得臨床推薦應用。