張曉莉

（河南省濮陽市中醫(yī)院兒科 濮陽457003）

痙攣性腦癱是臨床常見疾病,其病因與產(chǎn)前護(hù)理、生活環(huán)境等因素有關(guān),多發(fā)生于生產(chǎn)中,臨床表現(xiàn)為肢體靈活性下降、肌腱反射亢進(jìn)、屈肌反射強(qiáng)烈等,影響正常認(rèn)知、行為、交流[1～2]。任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練是臨床常用康復(fù)訓(xùn)練方式,以運(yùn)動(dòng)控制理論為基礎(chǔ),促進(jìn)患者上下肢功能恢復(fù),提高日常生活能力[3]。本研究旨在分析任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練聯(lián)合家屬參與的應(yīng)用價(jià)值,以改善痙攣性腦癱患兒社會(huì)適應(yīng)能力及運(yùn)動(dòng)功能?，F(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年6月～2019年1月收治的痙攣性腦癱患兒78例,根據(jù)入院時(shí)間分為研究組和參照組各39例。參照組男22例,女17例；年齡2～10歲,平均（6.51±1.32）歲；手功能分級(jí)系統(tǒng)（MACS）:Ⅰ級(jí)21例,Ⅱ級(jí)18例。研究組男24例,女15例；年齡2～10歲,平均（6.21±1.24）歲；MACS:Ⅰ級(jí)20例,Ⅱ級(jí)19例。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):（1）符合《神經(jīng)病學(xué)》（第7版）[4]痙攣性腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）認(rèn)知功能良好,可分辨簡(jiǎn)單指令；（3）粗大運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)系統(tǒng)（GMFCS）≥Ⅱ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn):（1）合并影響行動(dòng)能力的骨關(guān)節(jié)、神經(jīng)肌肉疾??；（2）認(rèn)知能力差,難以辨別簡(jiǎn)單指令,無法配合進(jìn)行訓(xùn)練。

1.3 康復(fù)方法

1.3.1 參照組 實(shí)施常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。采取Rood療法、Bobath療法等神經(jīng)發(fā)育學(xué)運(yùn)動(dòng)療法,改善肢體功能障礙,40 min/次,1次/d；按摩30 min/次,1次/d。訓(xùn)練5次/周,持續(xù)3個(gè)月。

1.3.2 研究組 在參照組基礎(chǔ)上實(shí)施家屬參與聯(lián)合任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練。（1）制定訓(xùn)練計(jì)劃:根據(jù)正?；顒?dòng),觀察、分析患兒運(yùn)動(dòng)表現(xiàn),對(duì)缺失成分、異常表現(xiàn)進(jìn)行記錄；針對(duì)缺失成分、異常表現(xiàn),結(jié)合患兒家屬了解程度,確立功能性目標(biāo),并根據(jù)目標(biāo)布置階段性任務(wù)；確保任務(wù)結(jié)合實(shí)際生活,協(xié)助患兒掌握運(yùn)動(dòng)技能并可用于生活,此過程需家屬參與,與患兒共同做任務(wù)；評(píng)估訓(xùn)練時(shí)間、強(qiáng)度的合理性,及時(shí)調(diào)整。（2）任務(wù)分解訓(xùn)練:邁步訓(xùn)練10次,3組；踢球訓(xùn)練5 min；步行訓(xùn)練（減重步行訓(xùn)練、障礙步行訓(xùn)練）5 min；手指動(dòng)作訓(xùn)練5 min；腕關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練5 min；日常生活能力訓(xùn)練30 min。1次/d,5次/周,持續(xù)3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)（1）社會(huì)適應(yīng)能力。以社會(huì)適應(yīng)能力測(cè)試量表評(píng)估兩組訓(xùn)練前后社會(huì)適應(yīng)能力,分值0～40分,得分越高表明社會(huì)適應(yīng)能力越好。（2）運(yùn)動(dòng)功能。以粗大運(yùn)動(dòng)功能量表（GMFM-88）評(píng)估兩組訓(xùn)練前后運(yùn)動(dòng)功能,共88項(xiàng),每項(xiàng)0～3分,得分越高表示運(yùn)動(dòng)功能越好。（3）日常生活能力。采用日常生活能力量表（ADL）評(píng)估兩組訓(xùn)練前后日常生活能力,分值0～100分,得分越低表示生活功能障礙越嚴(yán)重。（4）測(cè)試訓(xùn)練前后兩組1 min步行距離、10 m步行時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料以（±s）表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用率表示,采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組社會(huì)適應(yīng)能力、運(yùn)動(dòng)能力、日常生活能力比較 訓(xùn)練后兩組社會(huì)適應(yīng)能力、GMFM-88、ADL評(píng)分均高于訓(xùn)練前,且研究組高于參照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組社會(huì)適應(yīng)能力、運(yùn)動(dòng)能力、日常生活能力比較(分，±s)

表1 兩組社會(huì)適應(yīng)能力、運(yùn)動(dòng)能力、日常生活能力比較(分，±s)

注:與同組訓(xùn)練前相比,*P＜0.05。

時(shí)間 組別 n 社會(huì)適應(yīng)能力 GMFM-88 ADL訓(xùn)練前研究組參照組39 39 t P訓(xùn)練后研究組參照組39 39 t P 12.17±2.04 11.85±1.98 0.703 0.484 28.26±3.55* 19.68±2.79* 11.867 ＜0.001 61.47±11.04 62.89±10.58 0.580 0.564 184.29±36.33*102.46±27.62*11.198＜0.001 21.04±4.65 20.19±4.24 0.844 0.402 61.94±5.17*38.64±5.32*19.615＜0.001

2.2 兩組1min步行距離、10m步行時(shí)間比較 訓(xùn)練后兩組1 min步行距離均增加,10 m步行時(shí)間均縮短,且研究組1 min步行距離長(zhǎng)于參照組,10 m步行時(shí)間短于參照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組1 min步行距離、10 m步行時(shí)間比較(±s)

表2 兩組1 min步行距離、10 m步行時(shí)間比較(±s)

注:與同組訓(xùn)練前相比,*P＜0.05。

10 m步行時(shí)間（s）訓(xùn)練前 訓(xùn)練后研究組參照組組別 n 1 min步行距離（m）訓(xùn)練前 訓(xùn)練后39 39 t P 36.27±7.21 35.96±7.45 0.187 0.852 43.38±7.11*39.53±7.85*2.270 0.026 18.81±2.67 18.94±2.53 0.221 0.826 13.84±2.82*16.15±2.67*3.715＜0.001

3 討論

痙攣性腦癱患兒大腦發(fā)育不全,易受嘈雜環(huán)境影響,日常生活能力差,康復(fù)訓(xùn)練時(shí)應(yīng)著重注意[5]。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練以肢體功能恢復(fù)為主,缺少活動(dòng)參與性訓(xùn)練,對(duì)痙攣性腦癱患兒日常生活能力幫助有限。

任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練圍繞行為目標(biāo)展開,強(qiáng)調(diào)個(gè)體、任務(wù)及環(huán)境的相互作用,幫助患者提升運(yùn)動(dòng)技能并用于日常生活,實(shí)用性強(qiáng)[6～7]。任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練通過為患兒制定階段性目標(biāo)任務(wù),鼓勵(lì)患兒主動(dòng)解決任務(wù),增強(qiáng)主觀能動(dòng)性,同時(shí)此過程聯(lián)合家屬參與,可進(jìn)一步增強(qiáng)患兒康復(fù)信心,有助于任務(wù)完成。任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練重點(diǎn)在于提高患兒參與適應(yīng)性、增強(qiáng)主動(dòng)解決問題的能力,并非簡(jiǎn)單的刺激肌肉功能恢復(fù)[8～9]。本研究結(jié)果顯示,訓(xùn)練后兩組社會(huì)適應(yīng)能力、GMFM-88、ADL評(píng)分均高于訓(xùn)練前,且研究組高于參照組（P＜0.05）,表明家屬參與聯(lián)合任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練應(yīng)用于痙攣性腦癱患兒可增強(qiáng)社會(huì)適應(yīng)能力,改善運(yùn)動(dòng)功能,提高日常生活能力。

任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)個(gè)體治療,具有較強(qiáng)針對(duì)性,通過制定訓(xùn)練計(jì)劃,評(píng)估痙攣性腦癱患兒缺失成分、異常表現(xiàn),并選擇適合難度進(jìn)行針對(duì)性訓(xùn)練,同時(shí)在家屬參與下提升訓(xùn)練趣味性,增強(qiáng)患兒訓(xùn)練積極性,有助于促進(jìn)患兒肌肉功能恢復(fù)[10]。本研究結(jié)果顯示,訓(xùn)練后兩組1 min步行距離均增加,10 m步行時(shí)間均縮短,且研究組1 min步行距離長(zhǎng)于參照組,10 m步行時(shí)間短于參照組（P＜0.05）。表明家屬參與聯(lián)合任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練可明顯改善患兒肌肉運(yùn)動(dòng)功能,促進(jìn)患兒生活自理。綜上所述,家屬參與聯(lián)合任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練應(yīng)用于痙攣性腦癱患兒可增強(qiáng)社會(huì)適應(yīng)能力,改善運(yùn)動(dòng)功能,促進(jìn)肌肉功能恢復(fù),提高日常生活能力。