主動循環(huán)呼吸訓練應用于老年肺癌術后患者的效果

王華 南華 孔凡文

（河南省鶴壁市人民醫(yī)院 鶴壁458030）

肺癌是臨床病死率較高的癌癥。肺葉切除術是目前治療肺癌的主要手段,但老年肺癌患者多存在不同程度的心肺功能減退,同時手術對機體造成的創(chuàng)傷較大,導致患者術后肺功能受損,術后痰液潴留,甚至出現肺部并發(fā)癥。臨床除圍術期管理外多予以反饋式訓練以改善患者術后肺部功能。但單純予以被動的電刺激仍有部分患者肺功能恢復情況欠佳,進而增加肺部并發(fā)癥發(fā)生率。主動循環(huán)呼吸訓練是將呼吸控制、胸部擴張訓練、用力呼氣等技術合為一體的主動訓練方法,在慢性阻塞性肺疾病中具有不錯的干預效果,或許在老年肺癌術后患者中有效。本研究將探討主動循環(huán)呼吸訓練在老年肺癌術后患者中的應用價值?，F報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年1月～2020年10月收治的105例老年肺癌術后患者,以隨機數字表法分為對照組52例和觀察組53例。對照組男28例,女24例；平均年齡（65.36±3.20）歲；病理類型:鱗癌29例,腺癌13例,腺鱗癌10例。觀察組男30例,女23例；平均年齡（66.42±3.01）歲；病理類型:鱗癌27例,腺癌14例,腺鱗癌12例。兩組患者一般資料對比無顯著差異（P＞0.05）。納入標準:符合肺癌的診斷標準[1],且經術后病理確診；符合手術適應證；預計生存期6個月以上；患者及家屬同意。排除標準:行全葉切除者；合并其他腫瘤者；術前合并肺部感染者。

1.2 干預方法 對照組給予圍術期管理和反饋式呼吸刺激。（1）圍術期管理:指導患者完善術前相關檢查,緩解緊張情緒；術后待患者生命體征平穩(wěn)后采取半臥位,促進呼吸通暢,同時予以術后活動及飲食指導等。（2）反饋式呼吸刺激:指導患者面對呼吸訓練器,將儀器A、B通道電極片分別固定在鎖骨上3 cm與胸鎖乳突肌外側交叉點放置膈神經投射點和腹直肌處。根據兩個通道完成吸氣和呼吸交替動作,呼氣:吸氣=1:1.5,每天訓練3次,每次10 min。觀察組在對照組基礎上增加主動循環(huán)呼吸訓練。（1）呼吸控制訓練（4～6個）:患者端坐位,先深呼吸3次,在最后一次吸氣時屏氣3 s,隨后口唇做吹口哨動作,使氣體緩緩通過縮窄的唇部呼出,呼氣:吸氣=1:2。（2）胸部擴張訓練（3～5個）:先主動吸氣,至無法吸氣且吸氣時胸廓逐漸隆起,然后由指導人員拍背,以被動式呼氣,便于振動黏稠分泌物。（3）用力呼氣技術（3～5個）:深吸氣至無法吸氣后,吸氣同時將腹部收縮,然后張口哈氣,連續(xù)2～3次。上述動作每日訓練3次,每次30 min。兩組患者術后均干預2周。

1.3 觀察指標（1）肺功能:訓練前后采用日本公司生產的肺功能儀（型號:S-600）測量最大肺活量、用力肺活量、第1秒用力呼氣容積、呼氣峰流速。（2）血氣指標:訓練前后抽取動脈血,采用美國公司生產的動脈血氣分析儀（型號:3700E）監(jiān)測動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）和動脈血氧分壓（PaO2）。（3）肺部并發(fā)癥發(fā)生情況:術后2周內肺部感染、肺不張及呼吸衰竭發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析 數據錄入SPSS22.0軟件中分析,計數資料用%表示,用χ2檢驗,計量資料用（±s）表示,用t檢驗,P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組肺功能指標對比 觀察組訓練2周后最大肺活量、用力肺活量、第1秒用力呼氣容積和呼氣峰流速均較對照組高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組肺功能指標對比(±s)

表1 兩組肺功能指標對比(±s)

注:訓練前組內比較,*P＜0.05。

呼氣峰流速（L/s）訓練前 訓練2周觀察組對照組組別 n 最大肺活量（L）訓練前 訓練2周 用力肺活量（L）訓練前 訓練2周 第1秒用力呼氣容積（L）訓練前 訓練2周53 52 t P 2.07±0.36 2.05±0.38 0.276 9 0.782 4 2.31±0.41*2.10±0.39*2.688 2 0.008 4 2.25±0.97 2.21±0.96 0.212 3 0.832 3 2.67±0.66*2.33±0.76*2.449 0 0.016 0 2.12±0.49 2.10±0.51 0.204 9 0.838 0 2.44±0.54*2.16±0.57*2.584 4 0.011 2 5.32±1.69 5.30±1.71 0.060 3 0.952 1 6.35±1.32*5.66±1.14*2.864 3 0.005 1

2.2 兩組血氣指標對比 觀察組訓練2周后PaO2較對照組高,PaCO2較對照組低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血氣指標對比(mm Hg，±s)

表2 兩組血氣指標對比(mm Hg，±s)

注:訓練前組內比較,*P＜0.05。

PaCO2 訓練前 訓練2周觀察組對照組組別 n PaO2 訓練前 訓練2周53 52 t P 80.62±2.65 80.69±2.84 0.130 6 0.896 3 86.79±2.69*83.15±2.64*6.996 7 0.000 1 40.95±3.68 40.90±3.57 0.070 6 0.943 8 35.13±2.95*37.19±2.74*3.669 8 0.000 4

2.3 兩組術后肺部并發(fā)癥發(fā)生情況對比 觀察組術后出現2例肺不張,發(fā)生率為3.77%（2/53）；對照組術后出現3例肺不張、4例肺部感染和1例呼吸衰竭,發(fā)生率為15.38%（8/52）（χ2=4.106 6,P＜0.05）。

3 討論

肺癌在老年人群中具有較高的發(fā)病率,因老年患者多合并基礎性疾病,導致呼吸肌力降低,肺組織纖維增生。肺葉切除術雖可改善機體臨床癥狀,但手術對機體造成的創(chuàng)傷,會導致患者術后呼吸功能受損。以往臨床對老年肺癌患者多在圍術期管理（如開展病友俱樂部、建立微信群等形式講解肺癌術后相關知識）的基礎上同時予以反饋式呼吸刺激,通過聲光呼吸電刺激訓練在吸氣時刺激膈神經,強化吸氣肌收縮,提高呼吸效率。但單一予以該方式訓練,患者易形成儀器依賴,無法有效提高肺功能。為此,探求合理訓練方式成為當前研究重點。

主動循環(huán)呼吸訓練是集呼吸控制、胸廓擴張、用力哈氣技術為一體的訓練方式,首先通過呼吸控制可使患者適應呼吸節(jié)奏,緩解恐懼呼吸和害怕咳嗽等情緒；然后胸廓擴張技術能促使患者進行主動深吸氣,利于肺通氣量增加,減輕滯留于呼吸道的分泌物壓力,促使其不用過度咳嗽即可排出體外；最后用力哈氣可通過改變胸腔內壓力水平,加快呼吸道分泌物排除,改善通氣,提高肺功能[2]。

本研究觀察組訓練2周后最大肺活量、用力肺活量、第1秒用力呼氣容積和呼氣峰流速均較對照組高,說明主動循環(huán)呼吸訓練可改善老年肺癌患者術后肺功能。主動循環(huán)呼吸訓練可通過降低交感神經興奮性,減輕心臟后負荷,增加骨骼肌血流量增加,以滿足呼吸肌能量需求,改善呼吸肌力,增強膈肌、肋間內肌等肌肉活動度,進而改善肺功能水平。同時其運用膈肌運動重建正確的呼吸方式,可增加肺泡通氣量,降低呼吸功耗；另外,胸廓擴張技術可通過深吸氣,增加吸氣肌肌力及肺容量,避免肺泡塌陷,以改善肺功能[3]。

相關研究發(fā)現,機體具有代償性功能,當肺癌手術對機體肺功能造成影響時,人體會過度動用輔助呼吸肌群以促進呼吸,但過度使用將容易形成錯誤的呼吸方法,不僅無法改善肺功能,反而會加重缺氧和二氧化碳潴留情況[4]。本研究觀察組訓練2周后PaO2較對照組高,PaCO2、術后肺部并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低,說明主動循環(huán)呼吸訓練可調節(jié)老年肺癌術后患者血氣水平,降低術后肺部并發(fā)癥發(fā)生率。因主動循環(huán)呼吸訓練可增強呼吸肌群肌力,加快肺內殘余氣體排出,保障有效通氣,同時深度呼吸能促進氣道內氣體分布均勻,進而提高氣體交換效能。另外,用力哈氣技術可在低肺容積下帶動遠端小氣道分泌物向近端大氣道移動,然后通過高肺容積下哈氣,將分泌物排除,以減少分泌物的潴留,改善氣體交換效能,調節(jié)血氣水平。因主動循環(huán)呼吸訓練中的胸廓擴張運動以最大肺容量位的屏息為基礎,使氣體可流經肺部與細支氣管的旁路通道,避免肺泡塌陷,同時可重新擴張塌陷的肺泡,以改善肺不張。用力呼氣技術在哈氣過程中可對呼吸道管壁產生振動作用,其產生的縱向剪切力可以松動痰液,促使痰液排除,改善肺部通氣,進而降低肺部感染、呼吸衰竭概率[5]。綜上所述,主動循環(huán)呼吸訓練可調節(jié)老年肺癌術后患者血氣水平,改善肺功能,降低術后肺部并發(fā)癥發(fā)生。