趙方

（鄭州大學(xué)附屬南陽中心醫(yī)院小兒血液科 河南南陽473000）

急性淋巴細(xì)胞白血病（Acute Lymphoblastic Leukemia, ALL）屬于小兒常見惡性腫瘤,與遺傳、基因改變、環(huán)境影響等因素相關(guān),臨床主要表現(xiàn)為貧血、發(fā)熱、出血。ALL不僅影響患兒正常造血功能,嚴(yán)重者可累及腦膜、肝臟,危及生命[1～2]。當(dāng)前,臨床針對(duì)ALL主要采取化療以殺死腫瘤細(xì)胞,抑制癌細(xì)胞擴(kuò)散,延長(zhǎng)患兒生存期,但化療會(huì)殺傷正常細(xì)胞,引發(fā)感染等并發(fā)癥,影響臨床療效。相關(guān)研究指出,在化療基礎(chǔ)上配合有效護(hù)理干預(yù),對(duì)降低并發(fā)癥發(fā)生率具有積極意義[3～4]。本研究分析全面護(hù)理干預(yù)對(duì)小兒ALL初次化療并發(fā)癥發(fā)生率及家屬對(duì)護(hù)理工作滿意度的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年9月～2019年2月收治的ALL初次化療患兒52例,按建檔時(shí)間分為試驗(yàn)組與參照組各26例。試驗(yàn)組男15例,女11例；年齡2～11歲,平均年齡（7.62±1.53）歲；體質(zhì)量指數(shù)17～24 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)（22.16±0.87）kg/m2。參照組男14例,女12例；年齡1～11歲,平均年齡（7.43±1.72）歲；體質(zhì)量指數(shù)18～24 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)（22.29±0.83）kg/m2。兩組基線資料（年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)）均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）經(jīng)血常規(guī)檢查、骨髓穿刺活檢、細(xì)胞化學(xué)檢查確診為ALL；（2）存在發(fā)熱、出血、感染等臨床癥狀；（3）首次發(fā)?。唬?）初次接受化療治療。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）合并先天性心臟病者；（2）合并其他惡性腫瘤者；（3）資料不完整者；（4）既往接受過化療者；（5）患兒及家屬存在嚴(yán)重認(rèn)知障礙無法配合本研究者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 參照組 予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)。病房每天定時(shí)通風(fēng),保持室內(nèi)空氣新鮮,嚴(yán)格控制病房溫度、濕度,為患兒提供舒適休息環(huán)境。

1.3.2 試驗(yàn)組 在參照組基礎(chǔ)上予以全面護(hù)理干預(yù)。（1）飲食護(hù)理。告知患兒家屬患兒飲食應(yīng)以低脂、易消化類熟食為主,忌生冷、油膩類食物,囑患兒家屬為患兒做半流質(zhì)或軟質(zhì)食物,如二米粥、蒸蛋羹,若患兒食欲不振,可適當(dāng)食用山楂等開胃、利于消化的食物。（2）心理護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)積極同患兒做游戲、陪伴患兒觀看動(dòng)畫片,緩解患兒緊張感,若患兒年齡較小,可抱起患兒輕拍患兒后背,并通過肢體撫觸予以患兒溫暖和安全感。（3）知識(shí)宣教。向患兒家屬詳細(xì)講解發(fā)病機(jī)制,告知患兒家屬化療過程中可能存在的不良反應(yīng)及日常注意事項(xiàng),提高患兒家屬對(duì)疾病知識(shí)的了解程度。（4）感染護(hù)理。護(hù)理人員指導(dǎo)患兒及家屬勤洗手,指導(dǎo)患兒戴口罩,注意保暖；日?？谇磺鍧崙?yīng)使用軟毛刷,若患兒血小板水平較低,應(yīng)將刷牙改為漱口水漱口,將制霉菌素、甲硝唑、碳酸氫鈉加入生理鹽水中,為患兒漱口；若患兒出現(xiàn)發(fā)熱,立即上報(bào)主治醫(yī)生,嚴(yán)格按照醫(yī)囑對(duì)癥處理；指導(dǎo)患兒家屬協(xié)助患兒睡前使用硼酸溶液坐浴,清潔肛周皮膚和會(huì)陰處。

1.4 觀察指標(biāo)（1）記錄兩組肛周感染、口腔感染、血液感染、呼吸道感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。（2）記錄兩組住院時(shí)間。（3）采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表（NSNS）評(píng)估兩組患兒家屬對(duì)護(hù)理工作認(rèn)可度,共95分,＜35分為非常不滿意,35～69分為不滿意,70～76分為一般滿意,77～85分為滿意,＞86分為非常滿意。護(hù)理工作總滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料以（±s）表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用率表示,采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

2.2 兩組住院時(shí)間比較 試驗(yàn)組住 院時(shí)間（28.16±2.71）d短于參照組（35.98±2.46）d（t= 10.895,P＜0.001）。

2.3 兩組家屬對(duì)護(hù)理工作滿意度比較 試驗(yàn)組家屬對(duì)護(hù)理工作總滿意度高于參照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組家屬對(duì)護(hù)理工作滿意度比較[例(%)]

3 討論

隨著臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展,ALL臨床療效不斷提升。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示,約80%患兒可長(zhǎng)期無病生存,甚至治愈,但化療并發(fā)癥較多,預(yù)后效果欠佳[5～8]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)主要為環(huán)境護(hù)理,雖可為患兒提供舒適休息環(huán)境,但護(hù)理內(nèi)容單一,整體效果與臨床預(yù)期存在一定差距。全面護(hù)理因具有針對(duì)性、全面性、規(guī)范性等優(yōu)勢(shì)在臨床得到廣泛應(yīng)用,可提高護(hù)理質(zhì)量[9～10]。

本研究結(jié)果顯示,試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組,住院時(shí)間短于參照組（P＜0.05）,表明該護(hù)理方案能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率,縮短住院時(shí)間。護(hù)理人員通過陪伴患兒做游戲等方式,可消除患兒陌生感,提高患兒安全感,利于化療順利實(shí)施；通過健康教育,可消除患兒家屬所存錯(cuò)誤認(rèn)知,避免患兒家屬盲目增加心理負(fù)擔(dān),促使患兒家屬配合臨床工作；加強(qiáng)飲食護(hù)理可預(yù)防患兒消化道疾??；將制霉菌素、甲硝唑、碳酸氫鈉加入生理鹽水中為患兒漱口,能防止患兒出現(xiàn)口腔潰瘍；護(hù)理人員指導(dǎo)患兒家屬協(xié)助患兒使用硼酸溶液坐浴,可避免患兒出現(xiàn)肛周感染。同時(shí),試驗(yàn)組家屬對(duì)護(hù)理工作總滿意度高于參照組（P＜0.05）,可見全面護(hù)理干預(yù)能提高患兒家屬對(duì)護(hù)理工作滿意度。

綜上所述,ALL患兒予以全面護(hù)理干預(yù),可降低并發(fā)癥發(fā)生率,縮短住院時(shí)間,并具有較高護(hù)理工作總滿意度,值得臨床推廣應(yīng)用。