河北中醫(yī)學(xué)院針灸推拿學(xué)院

任沛鋆 程鳳寬△ 李 敏△ 李天玉 賈春生(石家莊 050200)

提要 目的：研究賀氏三通法與單純用縮泉丸對小兒遺尿治療的效果差異，確定賀氏三通法治療小兒遺尿臨床療效。方法：將46例小兒遺尿患兒以隨機數(shù)表法分為2組，觀察組采用賀氏三通法中的微通法與溫通法進(jìn)行治療，對照組采用縮泉丸進(jìn)行治療，比較2組總治愈率。結(jié)果：觀察組治愈率為95.7%，對照組治愈率為78.3%，觀察組的治愈率明顯高于對照組，差異具有顯著性(P<0.05)。結(jié)論：使用賀氏三通法治療小兒遺尿的臨床療效確切，并優(yōu)于縮泉丸。

小兒遺尿?qū)儆谥嗅t(yī)兒科學(xué)中的腎系病癥，也稱為“遺溺”，臨床表現(xiàn)為小兒夜間不能自主覺醒排尿，常睡中小便自遺或排尿間斷，有時可伴患兒情緒不穩(wěn)的一種病證，西醫(yī)診斷又稱兒童單癥狀性夜遺尿，是一種比較常見的兒科疾病[1]。部分患兒的病情可隨年齡增長與臟腑功能的完善而消退，但也有小部分患兒遺尿會遷延不愈直至成年，長期的遺尿不僅會增加小兒患泌尿系統(tǒng)疾病的幾率，還會嚴(yán)重影響患兒的心理，使患兒自尊心、自信心等方面均受到影響。在治療小兒遺尿方面，中醫(yī)有著獨特的優(yōu)勢與良好的療效，通過2種或2種以上療法綜合治療，其近期療效與遠(yuǎn)期療效要優(yōu)于單純西藥或中藥，或單一外治的方案[2]，賀氏三通法配合縮泉丸的結(jié)合療法通過外治法與口服藥相結(jié)合的方式，溫補腎陽，固攝止遺，在臨床上有著很好的療效。為了確定賀氏三通法對小兒遺尿臨床療效，筆者于2017年9月至2021年2月應(yīng)用賀氏三通法中微通法和溫通法治療小兒遺尿23例，并與單純使用縮泉丸治療23例進(jìn)行對照分析，研究其臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年9月至2021年2月小兒遺尿患兒46例作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表的分類方法隨機分為2組，每組23例。觀察組23例，男12例、女11例，年齡3～11歲；對照組23例，男10例、女13例，年齡3～11歲。2組患兒年齡、性別等基本接近，其差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 選用《中醫(yī)兒科臨床診療指南·小兒遺尿癥(修訂)》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。主要癥狀為夜間遺尿而不自覺，不能夜間自主排尿，3～11歲兒童每周至少出現(xiàn)5次及以上，且連續(xù)3個月未見好轉(zhuǎn)。中醫(yī)四診可見面白無華、神疲倦怠、夜寐難醒、自卑少言等癥狀，也有部分小兒除遺尿外無其他癥狀，可能與先天發(fā)育不足有關(guān)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ⑴經(jīng)CT、彩超等檢查排除器質(zhì)性病變的患兒；⑵患兒父母知曉治療方案并簽署知情同意書；⑶患兒未經(jīng)其他治療。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ⑴經(jīng)檢查有其他神經(jīng)或器質(zhì)性病變的患兒；⑵不能配合檢查，或害怕針灸、暈針的患兒

1.5 治療方法

1.5.1 觀察組：應(yīng)用賀氏三通法中的微通法與溫通法治療。毫針選用0.25 mm×25 mm規(guī)格的華佗牌無菌針灸針；火針選用0.5 mm×40 mm規(guī)格的賀氏火針，可根據(jù)小兒病情輕重與肌肉豐厚程度酌情調(diào)整所選針具的粗細(xì)。微通法，仰臥位針刺氣海、關(guān)元、中極、水道、三陰交、百會等穴位，俯臥位針刺脾俞、腎俞、列缺、足三里、陰陵泉，根據(jù)小兒具體情況，直刺0.5～1寸，使用補法，留針30 min。起針后施以溫通法，使用火針刺氣海、關(guān)元、中極、脾俞、腎俞等穴位，操作時應(yīng)做到心神貫注，掌虛指實，將針尖燒至通紅后迅速刺入，并立即拔出，每刺1穴應(yīng)立刻使用干棉球按壓針孔，緩解患兒疼痛的同時，按壓針孔也屬于補瀉手法中的補法。微通法治療每日1次，以7 d為1療程；溫通法隔日1次，以3次治療為1療程，1療程后視針孔恢復(fù)情況適當(dāng)調(diào)整針刺間隔。個別小兒出現(xiàn)尿黃、舌質(zhì)紅等癥狀，可能因擔(dān)心遺溺而飲水量少所致，可適當(dāng)對小腸經(jīng)少澤穴行刺絡(luò)法以瀉心火，此為賀氏三通法中的強通法。

1.5.2 對照組：口服縮泉丸，1次2～4 g，每日3次。以7 d為1療程。

1.5.3 基礎(chǔ)治療：2組均培養(yǎng)患兒正確排尿習(xí)慣，鍛煉膀胱功能。鼓勵兒童夜間自主起床排尿，睡前減少飲水量。訓(xùn)練兒童憋尿，鍛煉括約肌，擴大膀胱容量，強化兒童自主憋尿能力。

1.5.4 注意事項：⑴火針治療后24 h內(nèi)針孔應(yīng)避免接觸水，如針孔瘙癢，不要搔抓，避免感染；⑵火針1個療程后，應(yīng)視針孔恢復(fù)情況再行施針；⑶出現(xiàn)遺尿癥狀的兒童一般心理負(fù)擔(dān)較重，家長應(yīng)正確引導(dǎo)，不宜責(zé)怪打罵孩子，在治療期間應(yīng)囑家長減少患兒睡前飲水量，訓(xùn)練患兒憋尿與自主排尿能力，養(yǎng)成良好排尿習(xí)慣[4]。

觀察組和對照組經(jīng)過3個療程的治療，進(jìn)行療效統(tǒng)計分析。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中對小兒遺尿癥的療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定。⑴治愈：治療3個療程后患兒遺尿癥狀消失，不再出現(xiàn)遺尿情況；⑵好轉(zhuǎn)：治療3個療程后患兒遺尿癥狀減輕，但偶爾有遺尿情況出現(xiàn)；⑶無效：治療3個療程以后患兒遺尿癥狀仍未改善。

1.7 數(shù)據(jù)處理 使用SPSS軟件處理，計量資料使用t檢驗方法進(jìn)行計算，計數(shù)資料以(%)表示，使用χ2檢驗方法進(jìn)行計算。

2 結(jié)果

觀察組和對照組治療3個療程后，有效率均為100.0%，但觀察組治愈率為95.7%，高于對照組的78.3%治愈率，表示賀氏三通法中的微通法與溫通法對小兒遺尿患兒治療的臨床療效優(yōu)于單用縮泉丸，差異有顯著性(P<0.05)。詳見表1。

表1 2組臨床療效情況比較 例(%)

3 討論

遺尿這一病癥最早見于《內(nèi)經(jīng)》“膀胱不約為遺溺”，可見此病病位主在膀胱，《素問·經(jīng)脈別論》曰：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱……”可見此病與其他各臟腑也有聯(lián)系。中醫(yī)辨證中小兒遺尿多責(zé)之于先天稟賦不足和后天脾胃失養(yǎng)，小兒時期生理特性為稚陰稚陽，肌體各臟器生長發(fā)育與生理功能尚不完善，五臟六腑之氣尚未充盛，其中尤其以肺、脾、腎三臟的不足最為明顯。吳崑《醫(yī)方考》中提到“膀胱之氣，貴于沖和……正氣寒之則遺尿，正氣虛之則不禁”。腎與膀胱均屬下焦，主司開闔，氣化蒸騰水液并排泄廢物，如溝渠一般，若腎氣不足，不能溫養(yǎng)下焦，下元虛寒則水道失約，開闔失司，從而導(dǎo)致遺尿。

賀氏三通法是國醫(yī)大師賀普仁教授多年行醫(yī)經(jīng)驗的總結(jié)，是一套獨具特色的針灸學(xué)術(shù)體系，“病多氣滯，法用三通，分調(diào)合施，治神在實”是其核心思想，以微通法、溫通法、強通法3法為基本治療手段[6]。因小兒遺尿多屬虛證，故在治療時應(yīng)以微通法與溫通法為主，如患兒合并有尿黃、舌紅苔黃、面赤、便秘等癥狀，可酌情配合刺絡(luò)法(即賀氏三通法中的強通法)，對患兒小腸經(jīng)少澤穴點刺出血。

微通法即毫針刺法，《靈樞·九針十二原》曰：“欲以微針通其經(jīng)脈，調(diào)其血氣，榮其逆順出入之會。”通過刺激體表穴位，來達(dá)到通調(diào)經(jīng)脈氣血，調(diào)整五臟虛實的作用。溫通法是指運用火針的溫?zé)嶙饔脤◇w施加刺激，以陽助陽，使氣血經(jīng)脈得溫而通，故名“溫通”，其中火針又同時具備針和灸的雙重作用，《素問·調(diào)經(jīng)論》云：“血氣者，喜溫而惡寒，寒則泣不能流，溫則消而去之?！蓖ㄟ^火針之火力，激發(fā)命門之陽，從而達(dá)到溫補先天腎虛之證的作用，也有資料表明，火針可改善逼尿肌-括約肌協(xié)同作用[7]，從而有效治療小兒遺尿癥狀。強通法以刺絡(luò)放血療法為主，也可同時配合拔罐療法增強療效。自古以來，刺絡(luò)放血療法就備受歷代醫(yī)家的重視，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就已詳細(xì)論述了刺絡(luò)放血療法的操作手法、適應(yīng)癥及禁忌癥?！鹅`樞·小針解》載有“宛陳則除之者，去血脈也”，通過刺絡(luò)放血療法祛除瘀阻于體內(nèi)的惡血，從而達(dá)到祛瘀生新、疏通經(jīng)脈的作用。

在針刺選穴時，應(yīng)以百會、中極、關(guān)元、三陰交等為主穴，輔以脾俞、腎俞、氣海、陰陵泉等穴位。關(guān)元穴是手太陽小腸經(jīng)的募穴，也是任脈與足三陰經(jīng)交會穴，關(guān)元穴為人身元陰元陽交關(guān)之處，故名關(guān)元?！额惤?jīng)圖翼》所說：“此穴當(dāng)人身上下四旁之中，故又名大中極，乃男子藏精，女子蓄血之處。”刺灸此穴可補腎陽，培元氣，元氣盛則尿液得以固攝。中極為任脈、足三陰經(jīng)交會穴，也是足太陽膀胱經(jīng)的募穴，刺灸中極可助膀胱氣化，使其恢復(fù)正常的開闔功能。三陰 交為足三陰經(jīng)交會之穴，肝脾腎三臟得補，則水道得開，水液輸布正常，尿液也能得到固攝。百會穴為人體諸陽之會，具有通達(dá)脈絡(luò)，升舉陽氣的作用。在治療小兒遺尿時操作手法應(yīng)多采用補法，使用捻轉(zhuǎn)補氣、提插補氣，或起針時迅速按壓閉合針孔補氣法。

本次研究中所用縮泉丸的配伍出自《校注婦人良方》，由烏藥、益智仁、山藥組成，具有溫腎散寒，縮尿止遺的功效，主要用于下焦虛寒所導(dǎo)致的小便頻數(shù)及遺溺。方中君藥益智仁辛熱而色白，可溫補脾腎、固精縮尿、止瀉攝唾，壯下焦脬氣，下焦脬氣恢復(fù)正常，則膀胱開合自然恢復(fù)如常。臣藥烏藥辛溫而質(zhì)重，質(zhì)重者性墜下，其藥力偏向下焦，故可治療腎與膀胱間冷氣，還可行氣止痛、溫腎散寒，改善小便頻數(shù)的癥狀。君臣二藥相配，澀而不滯，收散有序，再配合以山藥，此3藥搭配，溫補下焦，使下焦得溫而寒去，膀胱氣化功能恢復(fù)正常，開合適度。近代藥理學(xué)研究表明，縮泉丸可以通過改善膀胱逼尿肌功能來發(fā)揮“縮尿”作用，在實驗中能夠明顯改善模型動物大量飲水后排尿次數(shù)[8]。

目前我國小兒遺尿癥病因尚不十分明確，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為可能與患兒神經(jīng)發(fā)育尚不完善，或患有泌尿系統(tǒng)疾病，或睡眠中樞覺醒功能障礙等因素有關(guān)[9]。在治療時一般采用培養(yǎng)正確排尿習(xí)慣，鍛煉膀胱功能，再輔以藥物的方式，通過鼓勵兒童夜間自主起床排尿，睡前減少飲水量，訓(xùn)練兒童憋尿，鍛煉括約肌，擴大膀胱容量，從而使患兒能夠夜間自主排尿。在藥物選擇上包括人工合成抗利尿激素、中樞興奮藥以及抗膽堿能藥三大類，常用藥物為遺尿丁、丙咪嗪、去氨加壓素等藥物，但藥物的不良反應(yīng)及停藥后復(fù)發(fā)率較高，臨床上多采用中西醫(yī)結(jié)合治療的方式[10]。

在治療小兒遺尿方面，賀氏三通法治療效果好、療效快，且無依賴作用，不易復(fù)發(fā)，且通過2種或2種以上療法綜合治療，其近期療效與遠(yuǎn)期療效要優(yōu)于單純西藥或中藥，或單一外治的方案[2]。本次研究通過隨機對照結(jié)果顯示，使用賀氏三通法治療小兒遺尿的效果優(yōu)于單純使用縮泉丸的治療效果。