張 曉，曹小勇

本研究抽取了在2019年至2020年31名地勤改空勤人員的體檢資料，對不合格情況及不合格人員的空中職務(wù)進行統(tǒng)計分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象 抽取31名2019年至2020年來我院參加地勤改空勤體檢人員的體檢資料，年齡22歲至30歲，平均年齡25.5歲，對其中醫(yī)學(xué)鑒定結(jié)論為改空不合格的21例“地改空”人員資料進行分析。

1.2 方法 按照《中國人民解放軍空中戰(zhàn)勤人員體格檢查標準（2008）》和檢測流程進行檢測，統(tǒng)計體檢過程中相關(guān)科室的不合格情況、不合格項目及不合格人員的擬改專業(yè)的數(shù)量及占比。將全部資料經(jīng)收集和整理后輸入Excel表，對疾病、擬改專業(yè)進行分類和統(tǒng)計，進行描述性分析。

1.3 質(zhì)量控制 采用國家認可設(shè)備進行檢測，參檢醫(yī)師均為主治醫(yī)師以上職稱醫(yī)師，參檢前對醫(yī)師進行檢查標準統(tǒng)一培訓(xùn)。各項目采用盲法檢測模式，采用雙錄入方式進行數(shù)據(jù)錄入。錄入后檢查有無異常值，對異常值進行核查，確保所有變量的取值都在允許范圍內(nèi)。

2 結(jié) 果

2.1 體檢不合格項目疾病譜構(gòu)成占比 不合格項目主要有角膜瘢痕、急性鼻竇炎、屈光不正、鼻竇囊腫等。見表1。

2.2 擬改機種、專業(yè)不合格人數(shù)分析 參加地勤改空勤體檢共31名，其中21名體檢不合格擬改專業(yè)主要為空中機械師、投放師、加油員、通信員。不合格率最高的為空中機械師（47.62%），其次是空中投放師（28.57%），最低的是空中通信員（4.76%）。見表2。

表1“地改空”人員飛行不合格疾病分布

表2“地改空”人員飛行不合格擬改機種、專業(yè)分布

3 討論

3.1“地改空”人員角膜瘢痕（近視術(shù)后）醫(yī)學(xué)鑒定標準 美國海軍確立了角膜屈光激光手術(shù)（corneal re?fractive surgery,CRS）在飛行人員屈光不正矯治中的主導(dǎo)地位，在美軍帶動下，北約組織12個成員國對軍事飛行員實行了CRS準入政策，印度空軍規(guī)定LASIK術(shù)后候選人可參加運輸機和直升機招飛，新加坡共和國空軍特許CRS術(shù)后的年輕亞裔學(xué)生進入飛行員行列[1]。我國空軍現(xiàn)行“空軍招收飛行學(xué)員體格檢查標準”和“空軍飛行人員體格檢查標準”均不允許招飛學(xué)員和現(xiàn)役飛行人員實施任何方式的眼部屈光手術(shù)[2]。對空中戰(zhàn)勤人員無明確指出屈光手術(shù)的醫(yī)學(xué)鑒定標準，應(yīng)在新的標準中設(shè)置更具體、個體化的醫(yī)學(xué)選拔標準。

3.1.1 參考角膜屈光手術(shù)前裸眼近視度數(shù) 應(yīng)結(jié)合角膜屈光手術(shù)矯正者術(shù)前的裸眼視力來區(qū)別評定，有研究發(fā)現(xiàn)，低度近視眼行準分子激光矯正術(shù)后，裸眼矯正視力明顯提高，接近或者有可能超過飛行員，屈光狀態(tài)符合飛行員的標準，同時角膜的非球面性得以維持[3]。對低度近視人員，角膜屈光手術(shù)矯正后視力達標，且無并發(fā)癥，是否能鑒定為眼科?？企w檢合格?？紤]到術(shù)前中、高度近視人員易發(fā)生視眼底病變，且屈光矯正術(shù)后更易產(chǎn)生：視力回退、干眼癥、夜視力差和眩光、高眼壓等并發(fā)癥[4]。則對術(shù)前中、高度近視人員應(yīng)嚴格把控[5]。

3.1.2 結(jié)合機型及擬改專業(yè)來制定個體化的選拔標準 21名“地改空”人員飛行機型均為運輸機，擬改專業(yè)均為空中戰(zhàn)勤人員，工作崗位對視力的要求為近距離（50 cm）[6]，上述人員其中14名角膜瘢痕（近視術(shù)后）的近視力及矯正視力均在正常標準之內(nèi)，并且無術(shù)后并發(fā)癥。角膜屈光術(shù)后的視功能指標能滿足完成本職工作的要求，能否根據(jù)擬改專業(yè)不同放寬標準。

3.1.3 角膜屈光矯正術(shù)日漸增多的趨勢對空中戰(zhàn)勤人員醫(yī)學(xué)選改的影響 隨著電子產(chǎn)品的普及，青少年近視率呈逐年增高的趨勢，為追求裸眼視力達標，則越來越多人選擇角膜屈光矯正術(shù)。并且我國規(guī)定符合角膜屈光手術(shù)6個月視力達到體檢標準、無并發(fā)癥者允許應(yīng)征者入伍，則導(dǎo)致我國軍人屈光手術(shù)比例較高。“地改空”是軍隊發(fā)展的需要及趨勢，不應(yīng)因角膜瘢痕（近視術(shù)后）這一條硬性規(guī)定把緊缺人才拒之醫(yī)學(xué)選拔大門之外，應(yīng)最大限度地儲備我軍空勤精英人才。

3.1.4 積極預(yù)防屈光不正以及早發(fā)現(xiàn)早治療 為滿足軍事人才需求，應(yīng)積極倡導(dǎo)和遵循我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的觀念“未病先防、既病防變”，以提高體檢合格率。目前角膜屈光常見手術(shù)并發(fā)癥有屈光狀態(tài)不穩(wěn)定、屈光度數(shù)回退、干眼癥、角膜感染、眩光、夜間或暗處視力差等，嚴重并發(fā)癥仍時有發(fā)生，嚴重威脅患者視力，甚至出現(xiàn)角膜永久性混濁[7]，不能因追求裸眼視力達標，去盲目選擇角膜屈光手術(shù)。應(yīng)積極預(yù)防屈光不正及近視后防治度數(shù)加深。要加強預(yù)防屈光不正的宣傳教育，養(yǎng)成良好的用眼衛(wèi)生習(xí)慣，積極開展體育鍛煉，增強體質(zhì)，并做到早發(fā)現(xiàn)早治療。

3.2 完善鼻科疾病體檢項目及提高體檢?？坪细衤?空勤人員經(jīng)常處于高低氣壓明顯變化的訓(xùn)練及工作環(huán)境中，鼻腔鼻竇內(nèi)壓力也會隨之反復(fù)改變。正常的鼻腔鼻竇結(jié)構(gòu)能保持竇腔內(nèi)外的壓力平衡。若鼻部有解剖結(jié)構(gòu)異常或病變，則不能適應(yīng)氣壓的急劇變化容易導(dǎo)致病理改變，造成繼發(fā)性氣壓傷，影響飛行人員的訓(xùn)練和飛行安全，甚至導(dǎo)致停學(xué)停飛[8]。所以鼻科疾病是體檢的重點檢查項目，同時也是體檢不合格占比高的項目。

3.2.1 把鼻竇CT及鼻內(nèi)窺鏡檢查作為耳鼻喉專科常規(guī)檢查項目 鼻科疾病體檢鑒定中不僅單純依據(jù)影像學(xué)病理改變結(jié)果還要結(jié)合體檢者的癥狀，如：是否妨礙鼻通氣、鼻引流等癥狀，則導(dǎo)致醫(yī)生在詢問病情時，“地改空”人員故意隱瞞或夸大鼻部不適癥狀，為避免不客觀的癥狀表述影響體檢鑒定結(jié)果除了做鼻竇CT檢查，還應(yīng)增設(shè)鼻內(nèi)鏡檢查作為常規(guī)體檢項目，以便于更直觀的檢查鼻甲肥大的程度及鼻中隔偏曲的程度。有研究表明，鼻內(nèi)鏡視野清晰明亮，且可到達鼻腔所有區(qū)域，特別是與慢性鼻竇炎密切相關(guān)的OMC區(qū)域的部分結(jié)構(gòu)及早期病變（如中鼻甲肥大、中鼻甲反常，鉤突息肉等），也可以良好顯示[9]。

3.2.2 有手術(shù)適應(yīng)癥者可在選改體檢前行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療 31名“地改空”人員，其中有4名因耳鼻喉科?？企w檢不合格，不合格項目為鼻竇囊腫、鼻中隔偏曲、急慢性鼻竇炎，耳鼻喉科建議行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療。其中3名同意手術(shù)治療，于全麻下行鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后無不適，于出院后耳鼻喉科門診隨診術(shù)后1周、1月自今未出現(xiàn)并發(fā)癥，且恢復(fù)良好。張揚等[10]指出對于飛行人員鼻腔鼻竇經(jīng)鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)后地面觀察的時間暫且規(guī)定在3個月比較合理，3個月后恢復(fù)良好可以下飛行合格結(jié)論。而對于單純行鼻甲切除或者鼻中隔矯正的患者由于手術(shù)創(chuàng)傷小，地面觀察可以縮短到1個月[10]。建議既往有相關(guān)疾病者，且符合手術(shù)適應(yīng)癥在選改體檢前3-6個月行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療可提高?？企w檢合格率。