張吉坤 劉杰

嬰兒在0-6月齡時(shí)間段內(nèi)的身體生長(zhǎng)速度很快，期間非母乳喂養(yǎng)嬰兒的能量需求完全依賴于嬰兒配方食品。研究0-6月內(nèi)嬰兒胃容量變化、胃排空時(shí)間及不同階段每日總能量需要量，可為嬰兒配方食品喂哺表的設(shè)計(jì)提供理論指導(dǎo)。

一、能量需要量（EER）的概念

能量需要量（EER）是指能長(zhǎng)期保持良好的健康狀態(tài)、維持良好的體型、機(jī)體構(gòu)成以及理想活動(dòng)水平的個(gè)體或群體，達(dá)到能量平衡時(shí)所需要的膳食能量攝入量。群體的能量推薦攝入量直接等同于該群體的能量需要量，不需要增加安全量。

二、中國(guó)嬰兒能量需要量（EER）確定

嬰兒的EER包括兩部分，一是每日總能量消耗量（TEE），二是組織生長(zhǎng)的能量?jī)?chǔ)存量。

1.每日總能量消耗量。2013版DRIs采用2004年WHO/FAO/UNU報(bào)告中推薦的公式，作為中國(guó)嬰兒TEE的計(jì)算依據(jù)。母乳喂養(yǎng)TEE公式是：TEE（MJ/d）=-0.635+0.388kg。根據(jù)原衛(wèi)生部婦幼司2009年公布的7歲以下兒童生長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)據(jù)，男嬰兒前三個(gè)月平均每日增重37.6g，4-6個(gè)月平均每日增重19.0g；女嬰兒前三個(gè)月平均每日增重32.4g，4-6個(gè)月平均每日增重18.2g。因此，0-6月齡嬰兒采用純母乳喂養(yǎng)，TEE計(jì)算公式如下：

TEE（男）=-0.635+0.388*6.0a=1.693（MJ/d）

TEE（女）=-0.635+0.388*5.5b=1.499（MJ/d）

注：“a”中國(guó)居民體重代表值0-6月齡男嬰體重代表值，“b”中國(guó)居民體重代表值0-6月齡女嬰體重代表值。（性別、年齡和體重不同的個(gè)體或群體對(duì)營(yíng)養(yǎng)素的需要量一般是不同的，由一個(gè)群體的DRIs推到另一群體的DRIs時(shí)，往往主要依據(jù)體重的差別。）

2.組織生長(zhǎng)的能量?jī)?chǔ)存量。根據(jù)WHO/FAO/UNU的報(bào)告，出生后0-3個(gè)月男、女嬰兒平均每日每增長(zhǎng)1g體重，能量?jī)?chǔ)存分別為25.1kJ/g（6.0kcal/g）和26.2kJ/g（6.3kcal/g）；出生后4-6個(gè)月男、女嬰兒平均每日每增長(zhǎng)1g體重，能量?jī)?chǔ)存分別為11.6kJ/g（2.8kcal/g）和15.6kJ/g（3.7kcal/g）。由此可以得出如下數(shù)據(jù)：

體重增長(zhǎng)的能量?jī)?chǔ)備（男）=（37.6*25.1+19.0*11.6）÷2=0.582（MJ/d）

體重增長(zhǎng)的能量?jī)?chǔ)備（女）=（32.4*26.2+18.2*15.6）÷2=0.567（MJ/d）

3.0-6月齡嬰兒EER。0-6月齡嬰兒EER如下：EER（男）：2.275（MJ/d）=540kcal/d，90kcal/（kg·d）EER（女）：2.066（MJ/d）=490kcal/d，89kcal/（kg·d）

三、嬰兒配方食品能量模擬原理

1.嬰兒配方食品能量值。嬰兒配方食品應(yīng)當(dāng)確保嬰兒的生長(zhǎng)和發(fā)育，與生長(zhǎng)最初的4-6個(gè)月單純以母乳喂養(yǎng)的嬰兒相似。GB 10765中規(guī)定“產(chǎn)品在即食狀態(tài)下每100mL所含有的能量應(yīng)在250-295kJ（70kcal）”，EFSA發(fā)布的關(guān)于嬰兒和較大嬰兒配方奶粉中營(yíng)養(yǎng)成分的科學(xué)意見中建議嬰兒和較大嬰兒配方食品的能量范圍為250-293kJ（70kcal）/100mL，SCF（2003b）、EU Directive 2006/141/EC也建議嬰兒和較大嬰兒配方食品的能量范圍為60-70kcal/100mL。之所以將能量值設(shè)計(jì)在此范圍，是基于母乳能量密度。綜合各類研究報(bào)告發(fā)現(xiàn)，人乳能量密度范圍是60-70kcal/100mL，平均能量密度為65kcal/100mL。因此，確定嬰兒及較大嬰兒配方食品的能量密度范圍應(yīng)是60-70kcal/100mL。

2.嬰兒能量需要量。嬰兒能量需要量是嬰兒配方粉確定營(yíng)養(yǎng)成分最優(yōu)組合的一個(gè)重要因素。目前，中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)對(duì)嬰兒能量需要量（EER）做了規(guī)定，即0-6月齡嬰兒能量需要量為90kcal（kg·d）。而歐盟DRVs則對(duì)嬰兒能量需要量給予了較為詳細(xì)的規(guī)定，如表1所示。

據(jù)估計(jì)，新生兒出生第一個(gè)月生長(zhǎng)所需熱卡為30-40kcal/（kg·d），嬰兒早期生長(zhǎng)所需熱卡約占攝入總熱卡的40%，折算下來，新生兒第一個(gè)月攝入總熱卡為75- 100kcal/（kg·d），這與歐盟推薦的嬰兒第一個(gè)月能量需要量相差不大，同時(shí)結(jié)合中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦，故將中國(guó)嬰兒（0-6月齡）能量需要量設(shè)置為90kcal/（kg·d）。

對(duì)于能量的攝入，以上數(shù)據(jù)只是能量平均需要量，嬰兒能量攝入不能卡著能量需要量來喂哺。中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)規(guī)定，EER是指可以滿足某一特定群體中50%的個(gè)體能量需要的攝入水平，EER的制定需要考慮性別、年齡、體重、身高和體力活動(dòng)水平的不同。當(dāng)某一群體的平均能量攝入量達(dá)到其推薦攝入量時(shí)，隨機(jī)個(gè)體攝入不足或過量的概率各占50%，卡著能量推薦量來喂哺就可能導(dǎo)致部分嬰兒能量攝入不足。只有新生兒期能量的正平衡（攝入多余消耗，多余能量?jī)?chǔ)存），才能保證正常的生長(zhǎng)發(fā)育，新生兒特別是早產(chǎn)兒如果出現(xiàn)能量供給不足，將影響正常的生長(zhǎng)發(fā)育尤其是大腦發(fā)育。

中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)指出，與其他營(yíng)養(yǎng)素不同，能量推薦攝入量等于該群體的能量平均需要量，不需要增加安全量，但這并不是說嬰兒喂養(yǎng)能量越高越好。如果能量攝入過量（臨床上稱為“過度喂養(yǎng)”），不僅會(huì)導(dǎo)致今后的肥胖，更易引起肝腎心肺功能的損害。因此，中國(guó)新生兒營(yíng)養(yǎng)支持臨床應(yīng)用指南指出，經(jīng)腸道喂養(yǎng)達(dá)到105-130 kcal/（kg·d），大部分新生兒體重增長(zhǎng)良好，這一數(shù)值高于DRIs與DRVs的推薦值。因此，對(duì)于嬰配粉喂養(yǎng)嬰兒時(shí)能量的攝入，可以參考以上數(shù)據(jù)。

四、嬰兒配方奶粉哺喂表設(shè)計(jì)原理

嬰配粉哺喂嬰兒（0-6月齡）時(shí)，每天的次數(shù)和每次的哺喂量主要根據(jù)嬰兒胃容量的變化，以及嬰兒因發(fā)育和體重增長(zhǎng)引起的能量需要量的變化。

1.嬰兒胃容量發(fā)育。新生兒的胃容量較小，約為25-50mL，出生后第10天可增加到約100mL，6個(gè)月約為200mL，1歲時(shí)達(dá)到300-500mL，胃排空人乳時(shí)間為3h。嬰兒胃容量是決定一次喂奶量的重要因素，根據(jù)以上胃容量數(shù)據(jù)及嬰兒群體整體發(fā)育情況，可將喂養(yǎng)用量設(shè)計(jì)成表2所示：

2.嬰兒能量攝入量。GB 10765中規(guī)定“產(chǎn)品在即食狀態(tài)下每100mL所含有的能量應(yīng)在250-295kJ（70kcal）”，產(chǎn)品的能量密度是固定的，通過表2及各階段嬰兒體重增長(zhǎng)情況，計(jì)算相應(yīng)階段所需的能量攝入值，結(jié)合奶液能量密度和喂哺量，再計(jì)算相應(yīng)的喂養(yǎng)次數(shù)。

3.喂哺表設(shè)計(jì)。以某品牌嬰兒配方奶粉為例，其能量密度為2162kJ/100g，一勺約為4.3g。對(duì)于0-1周男嬰兒來說，剛出生的平均體重是3.3kg，能量需要量是3.3*90=297kcal；一周后的體重是3.3+0.0376*7=3.5632kg，能量需要量是320.688kcal，出生第一星期內(nèi)平均能量需要量是308.844kcal。結(jié)合0-1星期胃容量，一次適合喂哺 60mL，60mL中有8.6g奶粉，能量為44.4kcal，喂哺次數(shù)≥308.844/44.4=7?？紤]嬰兒能量攝入正平衡以及出生后正常嬰兒吸收攝入能量的90%左右，喂哺次數(shù)設(shè)置為8次；嬰兒胃排空人乳時(shí)間為3h，一天設(shè)計(jì)喂哺8次比較合理。

考慮到DRIs設(shè)置嬰兒EER為90kcal/（kg·d），而過度喂養(yǎng)不利于嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育，中國(guó)新生兒營(yíng)養(yǎng)指南指出，經(jīng)腸道喂養(yǎng)達(dá)到105-130kcal/（kg·d），大部分新生兒的體重增長(zhǎng)良好。將130kcal/（kg·d）設(shè)為能量攝入最大值，據(jù)此計(jì)算，0-1星期嬰兒攝入能量平均值=（3.3+3.5632）*130/2=446kcal，喂哺次數(shù)=446/44.4=10次。其余喂養(yǎng)期的合理喂哺次數(shù)可同理計(jì)算。