邱寅龍

情景模擬教學是創(chuàng)造出針對課本知識和教學計劃的模擬情景，并且讓學習者扮演各種角色，活躍教學氛圍，調(diào)動學習興趣，讓其在逼真的情景中學到相關(guān)知識并且提高實踐能力[1]。重癥監(jiān)護室(ICU)是醫(yī)院收治危重癥病人的綜合性科室[2]，以臨床病種多、病人病情危重且復雜、教學資源豐富為主要特點，ICU護理人員不僅要具備快速反應(yīng)能力及敏銳判斷力，更需具備迅速發(fā)現(xiàn)問題、獨立思考問題、正確處理問題的臨床思維能力[3]。而臨床實習教學是醫(yī)學教學中的重要組成部分[4]，護理實習生(護生)由于缺乏實際工作體驗[5]，在人際交往方面服務(wù)對象往往不很滿意。如何提高人際交往及溝通能力是臨床護理與護理教學工作的重要課題[6]，而情景模擬教學中設(shè)計了場景，設(shè)置了旁白，高端模擬人可以逼真地將角色需要的聲音、軀體動作完美展現(xiàn)來營造緊張、焦慮、恐懼等氣氛，在面對真實的情景及教師的指導和反復練習中，學生從剛開始表現(xiàn)不知所措、溝通效果不好到逐漸能夠用恰當方式進行溝通，家屬及病人的滿意率提升；并讓學生在家屬、醫(yī)生、護士等角色中互換體驗，普遍提高了交流溝通水平[7]。護生在ICU實習期間，常因為病人病情危重而畏手畏腳、不知所措，為了給護生提供實踐鍛煉的機會，借助高仿真模擬人再現(xiàn)真實臨床工作情景，提供更安全真實的環(huán)境，縮短了理論學習與臨床實踐之間的距離[8-9]，讓學生可以在安全的環(huán)境中犯錯。本研究探討基于SimMan 3G高端模擬人情景模擬教學法在ICU護生臨床思維教學中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年度和2019年度的81名ICU護生作為研究對象，其中2018年度的40名護生作為對照組，2019年度的41名護生作為觀察組。其中觀察組年齡為22～20(20.71±0.65)歲，文化程度：?？?4人，本科17人。對照組年齡為19～23(20.70±0.72)歲，文化程度：?？?4人，本科16人。兩組護生一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法 兩組護生的入科宣教、環(huán)境介紹、實習大綱、科室規(guī)章制度、科室人員構(gòu)成等均由帶教組長介紹，之后隨機分配給固定的5名帶教老師，帶教老師根據(jù)制訂的統(tǒng)一的實習生帶教計劃進行為期1個月的臨床實習帶教。兩組護生均常規(guī)參加科室的查房、病例討論以及小講課。在第3周布置學習任務(wù)，第4周對照組以PPT授課教學、病例討論、翻轉(zhuǎn)課堂等常規(guī)教學法授課，觀察組以基于SimMan 3G高端模擬人情景模擬教學法進行授課，將經(jīng)典病例編寫程序，護生分配不同的角色進行指揮、循環(huán)支持、氣道支持、給藥支持、記錄等場景演練，參與者進行自評、未參與者提出建議、帶教老師反饋引導、最后總結(jié)反饋，讓護生能夠自己說出此次高端模擬人情景模擬教學設(shè)定的學習目標。在科室實習結(jié)束時對護生進行操作考試及理論測試，并發(fā)放調(diào)查問卷，調(diào)查護生對實習效果的評價。

1.3 評價標準 按實習計劃內(nèi)容設(shè)計相同的出科考試問卷及操作項目，內(nèi)容包括病情觀察、異常心電圖識別、心肺復蘇質(zhì)量、搶救配合、溝通等，滿分100分，得分越高表明知識與技能掌握程度越高。采用自行設(shè)計的滿意度問卷調(diào)查兩組護生對實習教學的滿意度，滿意度為滿意人數(shù)占總?cè)藬?shù)的比例。

2 結(jié)果

表1 兩組護生干預(yù)后考核結(jié)果比較

表2 觀察組培訓后滿意度調(diào)查情況(n=41)

3 討論

高端模擬人情景模擬教學方法是指在教學過程中設(shè)計特定情景，讓學生融入安全又真實的工作情景中去，將理論知識演化成直觀內(nèi)容，通過模擬人對話及真實的監(jiān)護儀報警及真實的操作，拓展了思考問題的空間，激發(fā)了學習興趣，提高了實際工作能力[10]。不但讓護生理解并掌握了操作技能和相關(guān)理論知識，還提升了護生應(yīng)急處理能力、語言溝通能力、臨床思維能力，提升了護生的綜合素質(zhì)能力[11]。通過案例運行、自我反饋及導師引導總結(jié)，提高了護生病情觀察、獨立思考、團隊配合的能力。

3.1 基于SimMan 3G高端模擬人情景模擬教學法可以提高護生積極性、參與度及應(yīng)變能力 成人學習的特點是興趣學習，高端模擬人的高仿真性能能夠極大地吸引護生的興趣。而傳統(tǒng)帶教模式很容易導致學生產(chǎn)生厭倦、乏味感，且在實踐操作訓練中缺乏反應(yīng)能力、應(yīng)急能力訓練，在情景模擬教學過程中，護生以各種角色扮演，讓其體驗到臨床真實的環(huán)境，切身參與到案例運行、溝通、思考、搶救、自評、反饋整個過程，帶教老師做引導，并且設(shè)定不同的緊急情況，護生在突發(fā)情況下做出正確的措施，引導反饋時給予學生正確的指導，不僅使護生學到了知識還可以提升護生的應(yīng)變能力，讓其實踐和理論知識同步提升[12]。有研究證明，對護生進行情景模擬訓練，有助于提高護生的學習興趣，提高團隊合作能力[13]。在出科調(diào)查問卷中，100.00%的護生認同情景模擬教學增加了積極性及興趣，97.56%的護生認為對其應(yīng)變能力及臨床操作技能有所提高，這與本研究相符。

3.2 基于SimMan 3G高端模擬人情景模擬教學法可以提高護生溝通能力及臨床評判性思維能力 基于SimMan 3G高端模擬人情景模擬教學法案例設(shè)計中可以加入醫(yī)護溝通及護患溝通的內(nèi)容，通過與醫(yī)生、病人及病人家屬真實的對話場景，提高了護生溝通及應(yīng)變能力，以減少醫(yī)患矛盾的發(fā)生。在設(shè)置的各種典型案例中，護生要在情景演練過程中對模擬人的病情變化做出正確、及時的評估，并迅速采取有效措施，團隊分工、有條不紊地相互配合搶救；在案例設(shè)計中會有很多病情變化，故而運行過程中護生會不斷地發(fā)現(xiàn)新問題，這就需要護生自己主動分析并解決問題，提升了護生解決實際問題的能力；在情景演練過程中與病人的溝通也更加逼真，這也更有利于提升護生的語言交流與溝通技巧[14]。對護生進行ICU常見專科護理操作的培訓，模擬臨床案例進行角色分工搶救配合練習，開拓應(yīng)急能力和臨床思維能力[15]。護理臨床評判性思維能力是指護生在面對復雜多變的病情變化時能夠從多方面收集信息、分析信息、準確判斷并解決護理問題[16]。注重知識應(yīng)用，倡導學生主動參與，創(chuàng)造輕松的學習氛圍[17]。事實證明情景模擬教學中護生參與度極高，課堂氛圍較傳統(tǒng)教學更加活躍，案例運行過程中也非常投入。國外研究也表明，情景模擬是一種可以增長知識、提高評判性思維水平的教學工具[18]。本研究調(diào)查結(jié)果顯示，100.00%的護生認為情景模擬教學提高了溝通能力，95.12%的護生認為高端模擬人情景模擬教學提供了很真實的場景，再次在臨床上遇到類似問題時會做到冷靜地思考問題，對自己解決臨床問題的能力有所提高。情景模擬教學方法鍛煉了臨床溝通和評判性思維能力[19]。

3.3 基于SimMan 3G高端模擬人情景模擬教學法適合現(xiàn)代臨床帶教需求 傳統(tǒng)帶教模式很容易導致學生產(chǎn)生厭倦、乏味感，且在實踐操作能力訓練中缺乏應(yīng)急能力、反應(yīng)能力訓練，護生難以將理論結(jié)合實踐，已無法適應(yīng)當前臨床教學要求。在臨床中一旦出現(xiàn)病情變化或搶救時，護生往往參與度很低，沒有很高的存在感。而基于SimMan 3G高端模擬人情景模擬教學法能夠為護生提供真實的搶救場景，讓護生作為主導進行搶救，可幫助護生將理論結(jié)合實踐，給予護生真實的動手機會，提高了護生的動手能力，既不損傷病人又能提高護生的心理素質(zhì)及實踐操作能力，使其能夠從容應(yīng)對ICU病人的病情變化，同時能提高帶教老師的帶教水平及專業(yè)技能[20]。本研究結(jié)果顯示，100.00%的護生更喜歡情景模擬教學方式，認為教學效果更好。

4 小結(jié)

ICU實習帶教旨在增強護生的應(yīng)急處理能力、獨立思考問題能力，使其在緊急情況下能從容面對現(xiàn)場情況并做出相應(yīng)決策[21]?；赟imMan 3G高端模擬人情景模擬教學法可以提高護生學習熱情、溝通應(yīng)變能力及臨床判斷性思維能力，更適合現(xiàn)代臨床帶教需求，適用于ICU護生的臨床思維能力培養(yǎng)。