洪軍

從第一顆牙缺失起,直到全口牙列全部消失,無(wú)牙頜患者往往會(huì)度過(guò)漫長(zhǎng)的時(shí)間,度過(guò)一個(gè)復(fù)雜的演變過(guò)程,對(duì)于該病患者來(lái)說(shuō),患者的口頜系統(tǒng)會(huì)隨著時(shí)間的流逝而出現(xiàn)一系列的變化,其功能會(huì)出現(xiàn)退行性改變,患者常見的癥狀有神經(jīng)-肌肉功能不協(xié)調(diào),關(guān)系不穩(wěn)定,剩余牙槽嵴嚴(yán)重吸收等,該病患者臨床病情具有復(fù)雜性,臨床治療存在較高的風(fēng)險(xiǎn),治療困難［1］。以往多采取疑難全口義齒常規(guī)治療方法難以獲取到預(yù)期療效,故而探索更高效、科學(xué)的治療方式意義重大［2］。本次研究以疑難全口義齒修復(fù)患者為研究對(duì)象,分析過(guò)渡性治療義齒的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019 年1 月～2020 年1 月本院收治的84 例疑難全口義齒修復(fù)患者開展研究,其中有36 例為咬異常類(Ⅰ類)患者,有20 例為黏膜面類(Ⅱ類)患者,有12 例為咬異常伴黏膜面類(Ⅲ類)患者,有16 例為口頜系統(tǒng)肌肉-神經(jīng)不協(xié)調(diào)類(Ⅳ類)患者。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和觀察組,各42 例。對(duì)照組男20 例,女22 例,平均年齡(58.35±5.39)歲；觀察組男例19,女23 例,平均年齡(58.06±6.13)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者均未同時(shí)合并精神障礙疾病、肝腎功能障礙疾病以及惡性腫瘤疾病等；研究取得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 給予常規(guī)治療。為患者進(jìn)行常規(guī)取模,不進(jìn)行排齦處理,拔牙以后不佩戴義齒,待患者牙窩呈現(xiàn)出好轉(zhuǎn)趨勢(shì)以后給予模型常規(guī)包埋處理、去蠟處理、填塞處理和熱處理,指導(dǎo)患者進(jìn)行試戴,待6 個(gè)月后取模,同時(shí)展開永久性修復(fù)。

1.2.2觀察組 給予過(guò)渡性治療。①第一階段為制作過(guò)渡性治療義齒：針對(duì)患牙和其鄰牙應(yīng)用排齦線展開排齦操作和取模處理,對(duì)義齒模型進(jìn)行制作,以模型的實(shí)際形態(tài)為基礎(chǔ)制作出鈷鉻合金背板光固化樹脂橋體固定橋,拔牙后指導(dǎo)患者進(jìn)行初次佩戴。②第二階段為對(duì)黏膜面和咬進(jìn)行調(diào)整：患者在初次佩戴義齒模型后可以在短時(shí)間內(nèi)將其視作為義齒,叮囑患者在佩戴1、2、4、8、12 周后回院接受復(fù)診,根據(jù)復(fù)診情況對(duì)患者的黏膜面和咬進(jìn)行調(diào)整。③第三個(gè)階段為義齒復(fù)制操作以及最終制作：在患者初次佩戴義齒模型達(dá)到8～12 周后,治療義齒已經(jīng)對(duì)患者的相關(guān)個(gè)性化信息進(jìn)行全面記錄,包括邊緣位置、邊緣形態(tài)、組織面形態(tài)以及咬關(guān)系等,醫(yī)護(hù)人員需要充分利用這些資料展開治療義齒復(fù)制工作,對(duì)患者的全部信息進(jìn)行轉(zhuǎn)移,為患者制作出最終義齒。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組治療前后的頜位關(guān)系指數(shù)和美學(xué)評(píng)分,二者均與臨床療效成反比。評(píng)估兩組固位力及穩(wěn)定性和口腔健康評(píng)分：觀察記錄兩組治療前后的固位力及穩(wěn)定性評(píng)分,其中＜6 分意味著義齒修復(fù)不良,6、7 分意味著修復(fù)效果較好,8 分意味著修復(fù)效果理想；評(píng)價(jià)兩組口腔健康情況,采取OHIP-EDENT 量表,觀察記錄兩組治療前后的OHIPEDENT 評(píng)分,分值為0～76 分,分?jǐn)?shù)與口腔健康狀況成反比。評(píng)估兩組咀嚼功能恢復(fù)滿意度：采取問卷調(diào)查法分為滿意、基本滿意和不滿意,滿意度=滿意度+基本滿意度［3］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組頜位關(guān)系指數(shù)和美學(xué)評(píng)分比較 治療前,兩組的頜位關(guān)系指數(shù)和美學(xué)評(píng)分均比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組的頜位關(guān)系指數(shù)(2.42±0.63)分、美學(xué)評(píng)分(7.73±0.95)分,均高于對(duì)照組的(1.85±0.82)、(5.46±0.54)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組頜位關(guān)系指數(shù)和美學(xué)評(píng)分比較(,分)

表1 兩組頜位關(guān)系指數(shù)和美學(xué)評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組治療后比較,aP＜0.05

2.2兩組固位力及穩(wěn)定性和口腔健康評(píng)分比較 治療前,兩組的固位力及穩(wěn)定性評(píng)分和口腔健康評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組的穩(wěn)定性評(píng)分和口腔健康評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組固位力及穩(wěn)定性和口腔健康評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組治療后比較,aP＜0.05

2.3兩組咀嚼功能恢復(fù)滿意度比較 對(duì)照組滿意25 例,基本滿意10 例,不滿意7 例；觀察組滿意37 例,基本滿意4 例,不滿意1 例。觀察組咀嚼功能恢復(fù)滿意度97.62%高于對(duì)照組的83.33%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.974,P=0.026＜0.05)。

3 討論

疑難全口義齒修復(fù)患者的實(shí)際病情復(fù)雜,患者存在非常高的臨床治療風(fēng)險(xiǎn),其實(shí)際解剖結(jié)構(gòu)容易出現(xiàn)退行性變化,嚴(yán)重情況下,患者的解剖結(jié)構(gòu)還有可能出現(xiàn)功能障礙,以往多給予該病患者常規(guī)義齒治療結(jié),操作難度大,難以取得預(yù)期中的修復(fù)效果［4］。過(guò)渡性治療義齒屬于一種新型治療方式,該治療方式以預(yù)備義齒為基礎(chǔ),對(duì)其進(jìn)行進(jìn)一步加工和改良,以為患者提供佩戴試用期為途徑,對(duì)患者的黏膜面和咬情況進(jìn)行更合理地調(diào)整,從而對(duì)患者的臨床療效進(jìn)行提升［5］。理想的印模形態(tài)需要以患者的實(shí)際口腔運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言狀態(tài)、吞咽情況和以及咀嚼情況等為依據(jù),將準(zhǔn)備好的材料放置于患者口腔內(nèi),指導(dǎo)患者一次性進(jìn)行上述動(dòng)作,印模形態(tài)的獲得應(yīng)是一個(gè)循序漸進(jìn)的動(dòng)態(tài)的過(guò)程［6］。在對(duì)患者黏膜面進(jìn)行調(diào)整的第12 周,患者的黏膜面需要與解剖生理功能相符合,其邊緣形態(tài)需要與患者周圍軟組織存在的實(shí)際運(yùn)動(dòng)功能相互協(xié)調(diào),患者的承托區(qū)黏膜不應(yīng)存在疼痛現(xiàn)象,應(yīng)具有較高的舒適度,在患者黏膜面臨床治療地不斷推進(jìn)下,當(dāng)患者的義齒固位力及穩(wěn)定性分?jǐn)?shù)超過(guò)6 分時(shí)證明患者義齒修復(fù)效果良好,當(dāng)對(duì)患者的進(jìn)行義齒治療第12 周時(shí),如果已經(jīng)取得患者的各項(xiàng)個(gè)性化信息,則證明印模具有良好的動(dòng)態(tài)功能印模,能夠?qū)颊吡x齒的穩(wěn)定和固定起到促進(jìn)作用［7］。對(duì)于疑難全口義齒患者來(lái)說(shuō)過(guò)渡性義齒治療主要具有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì)：①在為患者進(jìn)行義齒初制過(guò)程中充分應(yīng)用平面板與義齒牙尖之間存在的接觸作用,為患者建立起良好的咬關(guān)系,同時(shí)以患者自身口頜系統(tǒng)存在的反饋調(diào)節(jié)機(jī)制為途徑,展開自主調(diào)整,以此來(lái)實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)平衡；②過(guò)渡性治療義齒的應(yīng)用可以對(duì)疑難全口義齒患者對(duì)于義齒修復(fù)的美觀需求、發(fā)音需求等進(jìn)行滿足,可以為經(jīng)過(guò)拔牙后患者的軟組織形態(tài)提供更顯著的維持作用與支撐作用；③該治療方式將初戴義齒視為暫時(shí)義齒,如此可以為患者提供使用的過(guò)渡階段,能夠便于患者在這一階段對(duì)黏膜面和牙齒咬情況進(jìn)行調(diào)整,以充分提升患者后期佩戴的舒適性,以提升患者佩戴義齒的美觀度。本次研究結(jié)果表明：治療后,觀察組的頜位關(guān)系指數(shù)(2.42±0.63)分、美學(xué)評(píng)分(7.73±0.95)分,均高于對(duì)照組的(1.85±0.82)、(5.46±0.54)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,觀察組的穩(wěn)定性評(píng)分和口腔健康評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組咀嚼功能恢復(fù)滿意度97.62%高于對(duì)照組的83.33%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明過(guò)渡性義齒治療的應(yīng)用有利于優(yōu)化疑難全口義齒修復(fù)患者的臨床修復(fù)工作,有助于提升患者的口腔健康和美觀性,有助于獲取到更滿意的修復(fù)效果。

綜上所述,給予疑難全口義齒修復(fù)患者過(guò)渡性義齒治療能夠有效提升臨床療效,美觀性高,有助于促使患者口腔健康恢復(fù),具有推廣價(jià)值。