回靜 秦嵩

心律失常是臨床上的常見(jiàn)疾病,主要的發(fā)病原因?yàn)樾呐K的傳導(dǎo)功能以及起搏功能出現(xiàn)紊亂,盜汗心臟節(jié)律和頻率異常,主要的臨床表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)快或者多慢,心臟停搏等,是心臟驟停的主要原因,也是導(dǎo)致心源性猝死的主要原因。近幾年研究顯示,合理的康復(fù)訓(xùn)練可以降低心律失常的復(fù)發(fā)率,尤其是有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)康復(fù)和體力活動(dòng),可以有效的提高患者的心血管功能,讓患者從運(yùn)動(dòng)中受益,運(yùn)動(dòng)可以提高患者的日常生活能力,改善臨床癥狀［1］。作者選取2019 年4 月～2020 年4 月在大連市友誼醫(yī)院100 例心律失常患者,對(duì)其進(jìn)行研究,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019 年4 月～2020 年4 月在大連市友誼醫(yī)院治療的100 例心律失常患者,隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組,各50 例。對(duì)照組男28 例,女22 例；年齡50～79歲,平均年齡(64.0±5.0)歲；病程最短0.5年,最長(zhǎng)20 年,平均病程(10.0±3.4)年；伴高血壓25 例,糖尿病7 例；誘因：藥物不良反應(yīng)15 例,劇烈運(yùn)動(dòng)20 例,其他原因15例。試驗(yàn)組男27例,女23例；年齡50～80歲,平均年齡(64.8±5.1)歲；病程最短0.5 年,最長(zhǎng)19 年,平均病程(11.0±3.5)年；伴高血壓24 例,糖尿病8 例；誘因：藥物不良反應(yīng)16 例,劇烈運(yùn)動(dòng)20 例,其他原因14 例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②神志正常,可以正常接受康復(fù)治療；③自愿參加,簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②具有心、肝、腎等重要器官疾病患者,伴有惡性腫瘤的患者；③認(rèn)知功能障礙,不能配合康復(fù)的患者；④不愿意參加的患者。

1.3方法 對(duì)照組采取常規(guī)治療措施,給予吸氧,抗心律失常的藥物等進(jìn)行治療,必要時(shí)給予直流電除顫等,避免接觸誘因,合理飲食,注意情緒穩(wěn)定。試驗(yàn)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予呼吸肌功能鍛煉結(jié)合早期病房康復(fù)訓(xùn)練：①康復(fù)知識(shí)普及：在康復(fù)干預(yù)之前,告知患者堅(jiān)持康復(fù)的重要性,要穩(wěn)定情緒,不可由于情緒激動(dòng)而誘發(fā)疾病。②康復(fù)從床上開(kāi)始,讓患者循序漸進(jìn)活動(dòng)四肢,讓患者從遠(yuǎn)端小關(guān)節(jié)開(kāi)始運(yùn)動(dòng),不需要器械協(xié)助,注意控制運(yùn)動(dòng)量,不可過(guò)大,防止引起心律失常的復(fù)發(fā)。動(dòng)作要輕柔,可以進(jìn)行簡(jiǎn)單的上手抬舉之后放下,雙上臂交替進(jìn)行,10 次/組,5 組/次,休息5 min 后進(jìn)行抬腿運(yùn)動(dòng),動(dòng)作要領(lǐng)為腿部崩直,膝蓋不可彎曲,10 次/組,5 組/次,注意動(dòng)作一定要輕柔,不可讓心臟產(chǎn)生負(fù)擔(dān)。當(dāng)患者病情進(jìn)一步穩(wěn)定后,可以進(jìn)行床下訓(xùn)練,避免高強(qiáng)度的訓(xùn)練,讓患者上下樓梯,同時(shí)也要注意力度和頻率。③呼吸肌訓(xùn)練：首先對(duì)胸廓進(jìn)行訓(xùn)練,患者采取仰臥位,屈起髖膝關(guān)節(jié),將雙手放于肋間,讓患者緩慢呼吸,感覺(jué)肋間間的波動(dòng),當(dāng)吸氣的時(shí)候給予阻力,讓那個(gè)患者在阻力的作用下完成吸氣動(dòng)作,當(dāng)患者呼氣時(shí),收縮胸廓,每天鍛煉15 次,每次間隔1 min。之后對(duì)膈肌進(jìn)行訓(xùn)練,同樣采取仰臥位,頭部抬高,腹式呼吸,雙手放于臍部,給予阻力,10 min/次。教會(huì)患者如何有效的咳嗽,當(dāng)有咳嗽沖動(dòng)的時(shí)候,患者采取坐位,上身向前傾,緩慢深呼吸數(shù)次后,用力咳嗽,采取腹部肌肉的力量進(jìn)行咳嗽,再縮短深吸氣,15 min/次。④有氧運(yùn)動(dòng)康復(fù),當(dāng)患者進(jìn)一步穩(wěn)定后,可以適當(dāng)?shù)慕o予有氧運(yùn)動(dòng),讓患者登上、游泳、騎車等,增加機(jī)體的免疫力。⑤掌握自我檢測(cè)能力,讓患者熟練掌握心律失常的誘因以及癥狀初期時(shí)的反應(yīng),使患者有自查能力,如果發(fā)生陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速,可以采取自救措施,刺激咽喉引起嘔吐,或者進(jìn)行深呼吸達(dá)到減緩心律的目的。

1.4觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分和心功能。生活質(zhì)量采取36 條目健康量表,比較兩組患者的社會(huì)功能、軀體功能、角色功能以及認(rèn)知功能等方面,滿分100 分,分?jǐn)?shù)越高,生活質(zhì)量越好。對(duì)兩組患者的左室收縮末期、舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期厚度以及舒張末期厚度進(jìn)行測(cè)量。SV=舒張末期容量-收縮末期容量；CI=CO/體表面積；CO=SV/心率；LVEF=SV/舒張末期容量。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 試驗(yàn)組社會(huì)功能、軀體功能、角色功能及認(rèn)知功能評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

表1 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2兩組心功能比較 試驗(yàn)組SV、CO、CI、LVEF均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組心功能比較()

表2 兩組心功能比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

心律失常為臨床上的高發(fā)疾病,為心腦血管疾病的一種,該病主要起因?yàn)樾呐K的傳導(dǎo)過(guò)程受到阻礙而造成心臟的搏動(dòng)頻率和節(jié)奏出現(xiàn)異?，F(xiàn)象。當(dāng)心律失常發(fā)作時(shí),嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致患者猝死,也會(huì)持續(xù)的造成心臟衰竭［2］。臨床上根據(jù)心率可以分為快速性心律失常和緩慢性心律失常。臨床上多數(shù)心律失?；颊呔忻黠@的臨床癥狀,如有是心悸、不規(guī)則心情或者心跳之間心臟暫停,嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致胸悶、頭暈四肢發(fā)冷,多汗等。心律失常的病因主要是生理性因素和病理性因素兩種,如果患者長(zhǎng)時(shí)間情緒不佳,或者處于緊張的環(huán)境下容易出現(xiàn)心律失常,并且長(zhǎng)時(shí)間濃茶、咖啡等也會(huì)出現(xiàn),以上均是引起心律失常的主要生理因素。如果患者有心血管疾病,或者心臟結(jié)構(gòu)和心臟功能異常,也可以引發(fā)心律失常,主要的因素有：循環(huán)系統(tǒng)之外的各種系統(tǒng)性疾病、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)、理化因素和中毒以及醫(yī)源性因素都會(huì)誘發(fā)患者產(chǎn)生心律失常［3］。心律失?；颊?血液循環(huán)會(huì)發(fā)生異常,心臟發(fā)生該病,因此會(huì)有心虛、胸悶以及無(wú)力等癥狀。因此臨床上要及時(shí)對(duì)該病做出診斷,在采取積極的藥物治療,糾正心律失常的同時(shí),還要對(duì)患者采取積極的康復(fù)措施從而減低疾病的復(fù)發(fā)率。研究顯示采取康復(fù)護(hù)理,不僅可以提高患者的臨床依從性,還可以減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)的滿意度,促進(jìn)醫(yī)患之間的和諧發(fā)展,心律失常后期對(duì)患者的危害非常大,會(huì)造成嚴(yán)重的生活質(zhì)量下降,因此患者需要掌握該病的預(yù)后和治療知識(shí),可以做好自我檢測(cè),在發(fā)病初期及早就醫(yī)進(jìn)行有針對(duì)性的治療,讓患者熟練掌握咽喉刺激催吐以及深呼吸等操作,來(lái)防止陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的發(fā)生,此外合理用藥也非常重要,讓患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行,不可以私自改動(dòng)藥物用量,由于長(zhǎng)時(shí)間的抗心律失常治療,各器官受到藥物的影響,因此定期復(fù)查也非常重要,康復(fù)干預(yù)從各方面入手,對(duì)環(huán)境進(jìn)行干預(yù),減少由于環(huán)境壓抑導(dǎo)致患者情緒不佳從而誘發(fā)疾病的可能。在康復(fù)干預(yù)的過(guò)程中給予患者健康宣教,了解疾病的知識(shí)增加了戰(zhàn)勝疾病的信心。對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)干預(yù),讓患者在休息過(guò)程中得到鍛煉,提高機(jī)體的免疫力并且提高心臟的SV,改善患者的植物神經(jīng)系統(tǒng)功能。同時(shí)對(duì)患者的飲食進(jìn)行干預(yù),讓患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣,以為便秘和腹瀉為心律失常發(fā)生的誘因之一,因此健康合理的飲食不僅提高患者的免疫力還可以降低便秘和腹瀉的發(fā)生,減少疾病誘因。

洪書(shū)新［4］在65 例老年心肌梗死合并心律失常患者早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)其心功能及預(yù)后的影響分析中發(fā)現(xiàn),對(duì)心律失?；颊卟扇》e極早期的康復(fù)可以有效改善患者的心功能,改善患者的預(yù)后,降低復(fù)發(fā)率,值得推廣。王晶晶［5］在康復(fù)干預(yù)在心律失常患者中的效果及對(duì)患者肢體功能康復(fù)的影響中發(fā)現(xiàn),使用康復(fù)干預(yù),可以提高患者的臨床有效率,提高患者的肢體功能,提高患者的生活質(zhì)量,以上研究結(jié)果與本研究結(jié)果相同。

綜上所述,對(duì)于心律失常患者,采取呼吸肌功能鍛煉結(jié)合早期病房康復(fù)訓(xùn)臨床有效率高,提高生活質(zhì)量,值得在臨床推廣。