付華 李姍

盆底功能障礙或盆底功能降低通常是因分娩和妊娠活動導(dǎo)致。妊娠過程中由于胎兒不斷成長,產(chǎn)婦盆腔和周圍器官均受到擠壓,長時間處受累狀態(tài)［1］。結(jié)束妊娠后胎兒通過產(chǎn)道分娩,在分娩期間受到胎兒擠壓,盆腔與陰道均過度擴張,易對盆底肌張力造成損傷,提高了產(chǎn)道裂傷風(fēng)險［2］。近些年,大量臨床研究顯示,產(chǎn)婦產(chǎn)后進(jìn)行盆底康復(fù)鍛煉,可增強其盆底肌肉能力及彈性,減少產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生［3,4］。本研究對2020 年4～11 月本院78 例足月自然分娩產(chǎn)婦的臨床資料給予分析,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2020 年4～11 月本院78 例足月自然分娩產(chǎn)婦作為研究對象,按隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組,每組39 例。對照組年齡最小21 歲,最大35 歲,平均年齡(24.17±3.61)歲；孕周最短34 周,最長41 周,平均孕周(38.86±1.62)周；體質(zhì)量57.2～75.2 kg,平均體質(zhì)量(69.30±4.14)kg。研究組年齡最小22 歲,最大36 歲,平均年齡(24.64±3.79)歲；孕周最短36 周,最長43 周,平均孕周(38.21±1.69)周；體質(zhì)量57.5～79.4 kg,平均體質(zhì)量(69.11±3.87)kg。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦依從性佳；病例資料齊全；無產(chǎn)前焦慮；可正常語言交流者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并妊娠糖尿病者；合并妊娠高血壓者；前置胎盤者；存在認(rèn)知障礙者；存在凝血功能障礙者；病例資料缺失；產(chǎn)婦依從性低。本研究獲得醫(yī)療倫理學(xué)會批準(zhǔn),產(chǎn)婦知曉研究內(nèi)容且自愿簽訂同意書。

1.2方法 對照組給予盆底康復(fù)鍛煉治療,產(chǎn)婦采用自由體位,深呼吸,吸氣收縮肛門,呼氣放松肛門,尿道與盆底肌肉持續(xù)收縮,直至其出現(xiàn)凸起感。教導(dǎo)產(chǎn)婦有意識有節(jié)奏進(jìn)行盆底肌肉放松收縮運動,使其掌握產(chǎn)后自主康復(fù)鍛煉重要要點。研究組在對照組的基礎(chǔ)上使用生物電刺激治療,產(chǎn)婦產(chǎn)后1 個月進(jìn)行生物反饋盆底電刺激1～2 次,刺激10～15 次為1 個療程,30 min/次；訓(xùn)練期間指導(dǎo)產(chǎn)婦采用Kegel 球開展家庭訓(xùn)練,而Kegel 球則分1～5 個球,球體積根據(jù)1～5 順序依次減小,球重量根據(jù)1～5 順序依次增加,激發(fā)陰道松弛產(chǎn)婦本體感覺。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組盆底肌張力恢復(fù)情況：完全恢復(fù)：產(chǎn)婦盆底肌張力達(dá)到5 級,完全恢復(fù)正常；部分恢復(fù)：產(chǎn)婦盆底肌張力部分改善,但未完全恢復(fù)；肌張力異常：盆底肌張力無明顯改善,經(jīng)檢測出現(xiàn)異常,產(chǎn)婦出現(xiàn)明顯臨床癥狀；總恢復(fù)率=完全恢復(fù)率+部分恢復(fù)率。②比較兩組器官脫垂發(fā)生情況：分為0 度、Ⅰ度及Ⅱ度,發(fā)生率=(Ⅰ度+Ⅱ度)/總例數(shù)×100%；③比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況,包括產(chǎn)褥感染、尿失禁、子宮修復(fù)不全等。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組盆底肌張力恢復(fù)情況比較 研究組盆底肌張力總恢復(fù)率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組盆底肌張力恢復(fù)情況比較［n(%)］

2.2兩組器官脫垂發(fā)生情況比較 研究組器官脫垂發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組器官脫垂發(fā)生情況比較［n(%)］

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

盆底功能損傷在臨床上是一種較為常見的疾病,多發(fā)于分娩產(chǎn)婦,該疾病發(fā)生原因與妊娠及分娩期間產(chǎn)婦骨盆長時間受累相關(guān)。在妊娠過程中胎兒不斷長大,撐大了子宮體積,嚴(yán)重壓迫周圍器官［5］。妊娠280 d 內(nèi),產(chǎn)婦盆骨和盆骨相關(guān)器官出現(xiàn)被動壓迫或是擴張,易降低盆底肌張力或損傷韌帶。分娩后產(chǎn)婦盆底肌肉和盆腔內(nèi)的相關(guān)器官受壓狀態(tài)已在短時間解除,而盆底韌帶則在短時間無法恢復(fù),出現(xiàn)器官脫垂,如子宮脫垂、膀胱脫垂及肛門脫垂等常見癥狀,且易發(fā)生產(chǎn)后漏尿情況［6］。在此情況下,嚴(yán)重影響產(chǎn)婦性生活,還會降低其生活質(zhì)量。據(jù)大量研究證實,產(chǎn)婦產(chǎn)后及時進(jìn)行盆底康復(fù)鍛煉,能夠使盆底功能早日恢復(fù),同時還能預(yù)防產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生［7］。近些年,臨床逐漸對產(chǎn)婦產(chǎn)后開展盆底康復(fù)鍛煉聯(lián)合生物電刺激,有效恢復(fù)盆底功能,提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量［8］。為探討產(chǎn)后盆底康復(fù)鍛煉聯(lián)合生物電刺激對產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)效果分析,本研究對本院收治的78 例足月自然分娩產(chǎn)婦的臨床資料予以分析。

本研究顯示：研究組盆底肌張力總恢復(fù)率為94.87%,高于對照組的79.49%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。研究組器官脫垂發(fā)生率為5.13%,低于對照組的23.08%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。研究組并發(fā)癥發(fā)生率5.13%低于對照組的20.51%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果與劉鳳娟等［9］研究結(jié)果相符。表明產(chǎn)后盆底康復(fù)鍛煉聯(lián)合生物電刺激可促進(jìn)產(chǎn)婦盆底肌張力恢復(fù),能有效減少其器官脫垂及并發(fā)癥發(fā)生。分析原因：在本次研究中,臨床將盆底康復(fù)鍛煉實施于產(chǎn)婦產(chǎn)后中,主要通過通過凱格爾運動、深蹲及臀橋運動等修復(fù),使得產(chǎn)婦盆底肌肉能力及彈性大大增強,同時還能避免發(fā)生產(chǎn)后痔瘡、陰道松弛等癥狀［10,11］。但單一使用盆底康復(fù)鍛煉,需達(dá)到一定鍛煉程度方能發(fā)揮其作用。臨床對產(chǎn)婦產(chǎn)后進(jìn)行盆底康復(fù)鍛煉聯(lián)合生物電刺激,在一定程度上會提升其康復(fù)效果［12］。受外部環(huán)境與樣本例數(shù)等因素,兩組生活質(zhì)量有待臨床研究予以分析補充。

綜上所述,產(chǎn)后盆底康復(fù)鍛煉聯(lián)合生物電刺激可有效恢復(fù)產(chǎn)婦盆底肌張力,減少器官脫垂及并發(fā)癥的發(fā)生,臨床值得推廣使用。