張輝 唐嫻 彭巧麗 王立非 鄭廣平 魏方軍 羅杰琪

人類獲得性免疫綜合征(acquired immune deficiency syndrome,AIDS) 是由人類免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)所導(dǎo)致的傳染性疾病,HIV感染后主要對機(jī)體免疫系統(tǒng)中T 淋巴細(xì)胞CD4 造成嚴(yán)重破壞,累及肝臟,出現(xiàn)不同程度的肝功能損害［1］。隨影像學(xué)的發(fā)展,超聲、CT、磁共振成像(MRI)等檢查成為AIDS 患者并發(fā)癥診斷的主要方式,是否出現(xiàn)繼發(fā)性肝損傷的明確判斷對臨床治療方式的選擇和病情判斷具有重要指導(dǎo)意義,CT 檢查在檢出微小病灶方面優(yōu)于其他檢查［2,3］。本研究旨在通過回顧性分析AIDS患者影像學(xué)資料和肝功能指標(biāo)資料,分析其相關(guān)性,為臨床診療提供有效的判斷途徑,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2020 年1～12 月接受CT檢查和肝功能生化指標(biāo)檢查的HIV/AIDS 患者150 例臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)相關(guān)疾控部門確診,符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；臨床資料完整；年齡＞18 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期、哺乳期女性；病情嚴(yán)重,瀕危期患者；存在其他肝臟疾病或免疫功能障礙疾病。將150 例患者按CT 表現(xiàn)分為A 組(CT 表現(xiàn)未見異常,31 例)、B 組(CT 表現(xiàn)為肝實質(zhì)多發(fā)大小不等結(jié)節(jié)狀、片狀有強(qiáng)化低密度灶,63 例)和C 組(CT 表現(xiàn)為肝實質(zhì)彌漫性無強(qiáng)化密度減低,56 例)。三組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 三組患者一般資料比較(n,)

表1 三組患者一般資料比較(n,)

注：三組比較,P＞0.05；BMI：體質(zhì)量指數(shù)

1.2方法 ①肝臟CT：所有患者均采用GE 多層螺旋CT 平掃下胸部至腎門平面,后注射造影劑對肝動脈期和門靜脈期進(jìn)行掃描,均由有經(jīng)驗醫(yī)師閱片,對患者肝臟及周圍組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行判斷,記錄暈環(huán)征、肝腫大、肝實質(zhì)密度減低等病變CT 征象。②肝功能生化指標(biāo)：取患者空腹靜脈血,離心后采用全自動生化分析儀檢測患者TBIL、DBIL、ALT 和ALB 水平,并分析記錄其異常情況。

1.3觀察指標(biāo) 比較三組患者肝功能生化指標(biāo)異常情況,肝功能指標(biāo)包括ALB、ALT、DBIL、TBIL,其中任一檢查結(jié)果異常即為肝功能指標(biāo)異常。比較三組患者肝功能生化指標(biāo)水平。分析CT 征象與血清肝功能生化指標(biāo)的相關(guān)性。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,兩組間比較采用獨立樣本t 檢驗,多組間比較采用單因素方差分析；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；相關(guān)性分析采用Pearson 相關(guān)性分析法。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1三組患者肝功能生化指標(biāo)異常情況比較 C 組和B 組ALB、ALT、DBIL、TBIL 異常率及肝功能指標(biāo)異常率均高于A 組,C 組ALB、ALT、DBIL、TBIL 異常率及肝功能指標(biāo)異常率均高于B 組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 三組患者肝功能生化指標(biāo)異常情況比較 ［n(%)］

2.2三組患者肝功能生化指標(biāo)比較 C 組和B 組血清ALT、TBIL、DBIL 水平均高于A 組,ALB 水平低于A 組；C 組血清ALT、TBIL、DBIL 水平均高于B 組,ALB 水平低于B 組；差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 三組患者肝功能生化指標(biāo)比較()

表3 三組患者肝功能生化指標(biāo)比較()

注：與A 組比較,aP＜0.05；與B 組比較,bP＜0.05

2.3CT 征象與血清肝功能生化指標(biāo)相關(guān)性分析 病變CT 征象(暈環(huán)征、肝腫大、肝密度減低等)出現(xiàn)率與血清ALT、DBIL、TBIL 水平正相關(guān),與血清ALB 水平負(fù)相關(guān)(P＜0.05)。見表4。

表4 CT 征象與血清肝功能生化指標(biāo)相關(guān)性分析(r)

3 討論

肝臟作為人體重要免疫器官,在機(jī)體出現(xiàn)HIV 病毒感染時受到不同程度的功能損害,檢驗學(xué)的發(fā)展在肝損害程度的判斷中占據(jù)重要作用,目前臨床主要通過檢測患者血清ALB、ALT 等指標(biāo)來輔助病情及肝功能損害的評估［5-7］。周華清等［8］研究表示,病毒性肝炎患者CT 征象與血清肝功能指標(biāo)存在顯著相關(guān)性,可較高準(zhǔn)確的反映患者病情程度,且其檢測結(jié)果在預(yù)測病毒性肝炎患者預(yù)后中具有重要參考價值。CT 等影像學(xué)檢查顯示,大部分AIDS 患者均出現(xiàn)不同程度的肝內(nèi)低密度造影、肝臟鈣化灶及其他異常征象,但目前關(guān)于分析CT 征象與血清肝功能指標(biāo)水平相關(guān)性的研究與報道較少。

本研究按肝臟CT 不同表現(xiàn)將HIV/AIDS 患者分為三組,分析各組血清肝功能指標(biāo)水平顯示,C 組血清ALT、TBIL、DBIL 水平高于A 組和B 組,ALB 水平低于其他A 組和B 組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。表示當(dāng)HIV/AIDS 患者出現(xiàn)彌漫性肝大、肝密度減低時需考慮患者出現(xiàn)較嚴(yán)重的肝功能損害。分析肝腫大、暈環(huán)征等CT 征象出現(xiàn)情況發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)率與血清ALT、DBIL、TBIL 水平正相關(guān),與血清ALB 水平負(fù)相關(guān)(P＜0.05),表示CT 檢查同樣在臨床病情判斷中具有較高參考價值,在臨床HIV/AIDS 患者治療方案的選擇與調(diào)整中具有重要指導(dǎo)意義。謝雨恩等［9］通過比較不同CT 表現(xiàn)的AIDS 患者血清肝功能指標(biāo)水平,結(jié)果顯示,不同CT 表現(xiàn)的AIDS 患者血清肝功能指標(biāo)水平存在較大差異,隨CT 表現(xiàn)異常程度增加,患者血清谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、ALT、谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(GGT)與堿性磷酸酶(ALP)水平升高,與本研究結(jié)果具有一致性。另外有研究表示［10］,大部分AIDS 患者治療期間存在普遍藥物性肝損傷,患者本身身體虛弱、貧血等也會造成一定程度肝臟損傷,使血清肝功能指標(biāo)水平出現(xiàn)異常,聯(lián)合CT 檢測后可減少因單一血清指標(biāo)檢測造成的誤差。但本研究中各組樣本例數(shù)差距較大,且分組受主觀因素影響,使本研究結(jié)果具有一定局限性,需加大樣本量及檢測項目和指標(biāo)對本研究結(jié)論加以佐證。

綜上所述,HIV/AIDS 患者CT 征象與血清肝功能指標(biāo)水平顯著相關(guān),CT 檢測結(jié)果同樣可作為患者肝損傷程度判斷的參考指標(biāo),為臨床相關(guān)診療提供新的參考路徑。