侯啟慧

膽囊結(jié)石以及膽管結(jié)石都是膽囊疾病,其在膽管外科非常常見(jiàn)。膽囊結(jié)石在女性人群中較為常見(jiàn),且和年齡呈正相關(guān),在40 歲以后人群中發(fā)病率會(huì)明顯升高［1］。膽管結(jié)石是指肝內(nèi)外膽管中存在結(jié)石,是一種臨床中非常常見(jiàn)的膽道系統(tǒng)疾病,其產(chǎn)生和肥胖、遺傳、飲食以及膽道蛔蟲(chóng)等因素有關(guān)［2］,如果結(jié)石堵塞膽管并且產(chǎn)生了繼發(fā)性感染,患者在臨床中則會(huì)表現(xiàn)為黃疸、高熱、寒戰(zhàn)等癥狀。當(dāng)前,在膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者所進(jìn)行的治療中一般都是對(duì)其實(shí)行腹腔鏡手術(shù)治療,其可以有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)缺陷,獲得非常顯著的治療效果。本文的主要目標(biāo)就是回顧性分析腹腔鏡膽囊切除膽道探查術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的不同效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018 年5 月～2020 年4 月于本院接受治療的96 例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者資料進(jìn)行回顧性分析,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與參照組,各48 例。參照組男女比例為26∶22；平均年齡(56.66±8.14)歲。觀察組男女比例為27∶21；平均年齡(56.23±8.30)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT 以及腹部磁共振成像(MRI)診斷后患者均確診為膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石；所有患者均符合膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；在結(jié)石阻塞膽管后患者均存在膽道感染、腹痛以及膽汁排泄不暢等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除妊娠以及哺乳期婦女；排除存在嚴(yán)重精神疾病以及意識(shí)障礙患者；排除存在肝腎等嚴(yán)重臟器疾病患者；排除臨床資料不全患者。

1.3方法

1.3.1參照組 實(shí)行傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療,在患者右肋邊緣下部做一切口,同時(shí)對(duì)其膽總管、膽囊、膽囊結(jié)石以及膽總管結(jié)石進(jìn)行探查,解剖并且分離膽囊三角、膽囊動(dòng)脈以及膽囊管。將膽囊管以及膽囊動(dòng)脈切斷,同時(shí)對(duì)膽囊動(dòng)脈實(shí)行結(jié)扎處理,剝離膽囊。縱切膽總管前壁,利用膽道取石鉗取出膽總管結(jié)石。如果取石難度相對(duì)較大,可以利用纖維膽道鏡對(duì)患者實(shí)行取石處理。使用生理鹽水對(duì)膽總管進(jìn)行反復(fù)沖洗,并使用膽道探子對(duì)結(jié)石的取出情況進(jìn)行密切探查,使膽總管末端保持在通暢狀態(tài),常規(guī)留置T 管,縫合切口,同時(shí)使用抗生素對(duì)患者實(shí)行抗感染治療,給予患者200～2000 U 青霉素鈉注射液,對(duì)患者實(shí)行靜脈滴注,2 次/d。

1.3.2觀察組 實(shí)行腹腔鏡膽囊切除膽道探查術(shù)治療,患者取仰臥位,創(chuàng)建氣腹,實(shí)行四孔法,分離解剖膽囊三角,對(duì)膽囊管及近心端以及膽囊動(dòng)脈進(jìn)行充分暴露,同時(shí)使用生物夾對(duì)其進(jìn)行夾閉,使用鈦夾對(duì)其遠(yuǎn)心端進(jìn)行夾閉。之后使用高頻電刀對(duì)膽囊管進(jìn)行切割,在夾閉膽囊動(dòng)脈的同時(shí)將其切斷,剝離膽囊床,對(duì)其實(shí)行電凝止血處理之后取出膽囊。開(kāi)放膽總管的同時(shí)切開(kāi)膽管,置入膽道鏡,探查結(jié)束之后將結(jié)石取出,手術(shù)過(guò)程中對(duì)其實(shí)行膽道造影,取出殘余結(jié)石。使用生物夾對(duì)膽囊管斷端部位進(jìn)行夾閉,縫合切口,常規(guī)放置引流管。手術(shù)后3 d 可以拔出引流管。手術(shù)之后使用200～2000 U青霉素鈉注射液對(duì)患者實(shí)行抗感染治療,經(jīng)靜脈注射,2 次/d。

1.4觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量以及術(shù)后排氣時(shí)間、臨床治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：通過(guò)治療,患者的結(jié)石完全清除,生命體征穩(wěn)定,臨床癥狀基本消失；有效：患者經(jīng)治療,其生命體征以及臨床癥狀均獲得了顯著改善；無(wú)效：通過(guò)治療,患者的生命體征以及臨床癥狀并沒(méi)有顯著改變?？傆行?顯效率+有效率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量以及術(shù)后排氣時(shí)間比較 觀察組術(shù)中出血量(48.55±10.36)ml 低于參照組的(91.10±21.65)ml,切口長(zhǎng)度(3.11±0.41)cm、術(shù)后排氣時(shí)間(1.30±0.43)h 短于參照組的(14.08±3.45)cm、(3.44±1.52)h,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量以及術(shù)后排氣時(shí)間比較()

表1 兩組切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量以及術(shù)后排氣時(shí)間比較()

注：與參照組比較,aP＜0.05

2.2兩組臨床治療效果比較 參照組臨床治療總有效率為77.08%(37/48),其中顯效14 例,有效23 例,無(wú)效11 例；觀察組臨床治療總有效率為95.83%(46/48),其中顯效30 例,有效16 例,無(wú)效2 例；觀察組臨床治療總有效率高于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.206,P=0.007＜0.05)。

3 討論

近年來(lái),受人們生活方式以及飲食結(jié)構(gòu)變化影響,膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的發(fā)病率逐漸升高,不管是對(duì)患者的身體健康還是生活質(zhì)量都帶來(lái)了嚴(yán)重影響［3］。這種疾病很容易引發(fā)膽管炎、膽源性胰腺炎以及化膿性膽囊炎等一系列并發(fā)癥［4］,并且會(huì)產(chǎn)生上腹疼痛以及黃疸等一系列癥狀,嚴(yán)重患者甚至?xí)斐苫颊咝菘?患者一旦產(chǎn)生膽囊結(jié)石,則很容易產(chǎn)生急性膽囊炎,嚴(yán)重的甚至?xí)斐赡懩覊乃馈Ｔ谌梭w消化器官中,膽囊有著非常重要的作用,其對(duì)膽汁有著排除和濃縮的作用,并且對(duì)免疫也會(huì)產(chǎn)生一定作用［5］。所以,對(duì)膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者進(jìn)行及時(shí)有效的手術(shù)治療,對(duì)于促進(jìn)患者膽囊功能恢復(fù)具有重要作用。

手術(shù)是該病治療的主要方式。在傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療中,雖然其可以盡快取出結(jié)石,并且留置T 管能夠降低膽漏發(fā)生率［6］,但是因?yàn)榛颊叩氖中g(shù)切口相對(duì)較長(zhǎng),會(huì)對(duì)患者帶來(lái)嚴(yán)重創(chuàng)傷,手術(shù)后很容易引起各種并發(fā)癥,特別對(duì)于高?；颊邅?lái)說(shuō),其耐受性相對(duì)較差,因此手術(shù)效果并不理想。腹腔鏡膽囊切除膽道探查術(shù)是一種微創(chuàng)技術(shù),具有手術(shù)切口小、創(chuàng)傷小以及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短等優(yōu)勢(shì),有利于改善患者預(yù)后,再加上這種手術(shù)方式不會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)壓力,因此很容易獲得患者認(rèn)可［7］。腹腔鏡膽道探查術(shù)不會(huì)對(duì)患者機(jī)體帶來(lái)嚴(yán)重?fù)p傷,能夠確保膽道完整性,創(chuàng)傷較小,對(duì)于促進(jìn)患者手術(shù)之后的盡快恢復(fù)是非常有利的。同時(shí),膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者在腹腔鏡下可以將結(jié)石全部清除,并且可以清晰顯示患者的結(jié)石位置、大小以及腹腔情況［8］,能夠有效減少對(duì)患者機(jī)體所帶來(lái)的損傷,所以可以確保取石效果,而開(kāi)腹手術(shù)具有一定的盲目性,一旦操作不合理,則很有可能會(huì)產(chǎn)生遺漏結(jié)石的現(xiàn)象［9］。雖然傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)在對(duì)患者的治療中具有一定的治療效果,能夠?qū)Σ∏榈姆磸?fù)發(fā)作進(jìn)行有效預(yù)防,但是因?yàn)槟懩以谌梭w中是非常重要的消化器官,其臨床作用非常顯著,而腹腔鏡膽囊切除膽道探查術(shù)的應(yīng)用通常不會(huì)對(duì)膽汁帶來(lái)?yè)p傷,其對(duì)于降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)以及保持膽道完整性都有著非常顯著的作用［10］。本次研究結(jié)果顯示,觀察組術(shù)中出血量(48.55±10.36)ml 低于參照組的(91.10±21.65)ml,切口長(zhǎng)度(3.11±0.41)cm、術(shù)后排氣時(shí)間(1.30±0.43)h 短于參照組的(14.08±3.45)cm、(3.44±1.52)h,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組臨床治療總有效率95.83%高于參照組的77.08%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這表明腹腔鏡膽囊切除膽道探查術(shù)在膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者治療中能夠取得非常顯著的臨床治療成效。

綜上所述,在膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者的治療中,腹腔鏡膽囊切除膽道探查術(shù)的應(yīng)用能夠降低患者的術(shù)中出血量,縮短切口長(zhǎng)度、術(shù)后排氣時(shí)間,治療效果顯著。