王慶軍

眾所周知,前列腺增生在臨床上有著很高的發(fā)病率。而中老年男性人群則屬于前列腺增生的最為主要的發(fā)病群體。醫(yī)學(xué)研究表明,罹患前列腺增生的患者,在疾病發(fā)生的前期并無較明顯的癥狀。不過隨著時(shí)間的推移,罹患前列腺增生的患者便會(huì)出現(xiàn)尿不盡、排尿時(shí)間長(zhǎng)以及排尿困難等諸多癥狀。正是在這樣的情況下,前列腺增生患者若不及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的治療,便很容易導(dǎo)致包括膀胱結(jié)石在內(nèi)的多種并發(fā)癥發(fā)生［1,2］?；诖?本次實(shí)驗(yàn)將圍繞著前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者采取經(jīng)尿道手術(shù)治療的實(shí)際臨床效果進(jìn)行考量分析,具體分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2017 年6 月～2018 年6 月接收的180 例前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者,通過數(shù)字表法分為參照組及觀察組,每組90 例。參照組患者年齡54～82 歲,平均年齡(66.38±3.44)歲；觀察組患者年齡55～81 歲,平均年齡(66.35±3.51)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1參照組 患者采取前列腺電切聯(lián)合氣壓彈道碎石治療,具體如下：患者麻醉之后,取截石位。之后以此為基礎(chǔ),在電視的引導(dǎo)下,通過患者的尿道將輸尿管鏡導(dǎo)入膀胱。而后,醫(yī)生將碎石探桿置入,進(jìn)而借助氣壓彈道碎石機(jī)將患者膀胱中的結(jié)石徹底擊碎。這期間,針對(duì)患者身體中體積較大的碎石塊,應(yīng)借助電切鏡外鞘將其完全取出。此后,通過等離子雙極電切的方法,在精阜前段前列腺6 點(diǎn)鐘左右的位置,借助等離子電切環(huán)做好標(biāo)記,進(jìn)而依次切除患者膀胱頸到精阜存在增生的前列腺各葉組織,并采取電凝止血的方式應(yīng)對(duì)活動(dòng)性出血的問題［3］。最后,需要對(duì)患者的前列腺尖體進(jìn)行修整,這期間,醫(yī)生可以通過沖洗器將患者體內(nèi)的一些碎小石渣、前列腺組織塊取出,之后對(duì)手術(shù)創(chuàng)面采取電凝止血的方法。待完全退出電切系統(tǒng)后,安置F22 三腔氣囊導(dǎo)尿管,并通過生理鹽水沖洗的方式,對(duì)患者的膀胱進(jìn)行沖洗。

1.2.2觀察組 患者采取前列腺電切聯(lián)合大力碎石鉗治療,具體如下［4］：首先,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予患者腰硬聯(lián)合麻醉亦或是靜脈復(fù)合麻醉,并選擇好患者的截石位置。之后借F26 尿道探子對(duì)尿道進(jìn)行擴(kuò)張,并將F26 Wolf 置入其中,以此來觀察前列腺的大小以及結(jié)石的大小等。緊接著退出電切鏡,采用沈大的F24 大力碎石鉗,并配合70 度鏡,連接好視頻系統(tǒng),從而借助監(jiān)視器了解結(jié)石的全貌。最后,進(jìn)行膀胱充水,并應(yīng)用大力鉗將結(jié)石鉗住,并向上用力鉗碎結(jié)石。直至將結(jié)石碎至0.3 cm,將大力鉗退出,并將電切鏡鞘放入其中,并用沖洗器將結(jié)石碎后的殘?jiān)逑闯?。待患者體內(nèi)的結(jié)石取出后,便可行經(jīng)尿道電切除術(shù)。手術(shù)完成后,應(yīng)沖洗腺體殘?jiān)?并置入F20 三腔導(dǎo)尿管,氣囊注水40～45 ml,以此來實(shí)現(xiàn)壓迫患者的前列腺窩止血,另借生理鹽水進(jìn)行持續(xù)性沖洗。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的臨床治療效果以及術(shù)后的臨床指標(biāo)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：患者治療后結(jié)石全被清除,術(shù)后并未出現(xiàn)并發(fā)癥；良：患者術(shù)后結(jié)石被完全清除且不存在較嚴(yán)重的并發(fā)癥,臨床癥狀得到很大程度上的緩解；差：患者結(jié)石并未完全被清除,并存在著較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。治療優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。臨床指標(biāo)包括膀胱沖洗時(shí)間、留置尿管時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后臨床指標(biāo)對(duì)比 觀察組膀胱沖洗時(shí)間、留置尿管時(shí)間、住院時(shí)間顯著短于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后臨床指標(biāo)對(duì)比()

表1 兩組患者術(shù)后臨床指標(biāo)對(duì)比()

注：與參照組對(duì)比,aP＜0.05

2.2兩組患者治療效果對(duì)比 觀察組治療優(yōu)良率高于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療效果對(duì)比(n,%)

3 討論

前列腺增生實(shí)質(zhì)上屬于極為常見的男性疾病,而膀胱結(jié)石則屬于其最為常見的一種并發(fā)癥［5］。臨床實(shí)踐表明,前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者最主要的治療方式便為手術(shù)治療［6］。此前,傳統(tǒng)的開放式手術(shù)主要是將患者體內(nèi)的膀胱結(jié)石消除,并將前列腺完全摘除。該種治療方法通常可以取得很好的手術(shù)效果,但此種手術(shù)往往也會(huì)給患者帶來巨大的創(chuàng)傷。并且,手術(shù)過程中的出血量也相對(duì)較大,而這則會(huì)影響到患者術(shù)后的康復(fù)。另外,因?yàn)槭中g(shù)人群主要為中老年患者,所以其對(duì)傳統(tǒng)開放式手術(shù)的耐受性亦相對(duì)較差［7］。而隨著醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的不斷發(fā)展,手術(shù)治療的方法亦呈現(xiàn)出了革新的狀況。截至目前,經(jīng)尿道手術(shù)治療已經(jīng)成為了前列腺增生合并膀胱結(jié)石的主要治療方式,并且能夠起到很好的效果。其中,經(jīng)尿道前列腺電切聯(lián)合碎石治療的手術(shù)路徑能夠取得顯著的治療效果：①此種治療方法給患者帶來的創(chuàng)傷更??；②采用此種方法治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石,能夠保證有效減少患者術(shù)后康復(fù)所用的時(shí)間。因而,該種治療方法可取得一定的治療效果。但該種經(jīng)尿道治療方法亦存在著一定不足,應(yīng)用該種方法很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)膀胱黏膜出血的問題,不過,該種經(jīng)尿道治療方法要遠(yuǎn)勝于傳統(tǒng)的開放式手術(shù)［8］。同樣是經(jīng)尿道治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石的手術(shù)路徑,經(jīng)前列腺電切聯(lián)合大力碎石鉗要更為經(jīng)濟(jì)適用。并且,采用前列腺電切聯(lián)合大力碎石鉗治療,在一些時(shí)候可以一次性徹底解決結(jié)石,繼而達(dá)到微創(chuàng)治療的目的以及效果。不過需要注意的是,采用前列腺電切聯(lián)合大力碎石鉗治療的方法,有時(shí)容易出現(xiàn)碎石不易沖出的問題,因而值得注意。前列腺電切聯(lián)合氣壓彈道碎石治療,同樣也可以取得顯著的治療效果,但在行前列腺電切聯(lián)合氣壓彈道碎石治療的過程中,應(yīng)避免引起膀胱黏膜損傷、尿路感染等并發(fā)癥的發(fā)生?？傊?在對(duì)前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者進(jìn)行治療的過程中,應(yīng)充分結(jié)合患者的實(shí)際狀況,選擇適合患者的手術(shù)治療方法。

本次研究結(jié)果表明,觀察組膀胱沖洗時(shí)間、留置尿管時(shí)間、住院時(shí)間顯著短于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組治療優(yōu)良率為95.56%,高于參照組的86.67%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見,經(jīng)尿道手術(shù)治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石,能夠取得顯著的療效。且前列腺電切聯(lián)合大力碎石鉗治療的手術(shù)方法,相較于經(jīng)尿道前列腺電切聯(lián)合氣壓彈道碎石治療的手術(shù)方法,要更具效力。而這對(duì)于罹患前列腺增生合并膀胱結(jié)石的患者來講,則有著極其現(xiàn)實(shí)的臨床意義。

綜上所述,對(duì)前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者,采取前列腺電切聯(lián)合大力碎石鉗經(jīng)尿道治療的方法,可以取得顯著的手術(shù)療效,因此,該種方法具有一定的臨床推廣價(jià)值。