宋志平 杜治祥 杜丹陽(yáng)

“冠心病心力衰竭”是一種由于冠心病引起的心臟收縮功能和(或)舒張功能障礙,造成靜脈回心血量無(wú)法充分排出心臟,形成靜脈血液淤積,從而出現(xiàn)動(dòng)脈系統(tǒng)血液灌注不足,引發(fā)心臟循環(huán)障礙,危害較大［1］。心力衰竭是冠心病發(fā)展的終末階段,并不是一個(gè)獨(dú)立的疾病,多數(shù)患者心力衰竭都開始于左心,主要表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血,需及時(shí)治療,改善心功能、緩解癥狀［2］。臨床上針對(duì)冠心病心力衰竭的治療主要以藥物治療為主,常用美托洛爾、曲美他嗪等藥物控制其血壓,維持其心功能正常水平,以此起到緩解疾病癥狀、提高生活質(zhì)量的作用［3］。有研究表明［4］單純用藥可以起到一定治療效果,但是容易出現(xiàn)耐藥性,并且長(zhǎng)期用藥會(huì)發(fā)生副作用等,因此考慮聯(lián)合用藥,可根據(jù)病情適當(dāng)減少用藥劑量,并且避免耐藥性,可提高臨床療效,并有效改善心功能。本研究對(duì)70 例冠心病心力衰竭患者采取了不同的用藥治療方案,探究了聯(lián)合應(yīng)用美托洛爾與曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019 年1 月～2020 年12 月期間在本院進(jìn)行治療的70 例冠心病心力衰竭患者作為研究對(duì)象,根據(jù)用藥方案不同分成對(duì)照組及觀察組,各35 例。對(duì)照組,男18 例、女17 例；年齡48～76 歲,平均年齡(64.45±5.49)歲；冠心病病程1～6 年,平均病程(4.63±1.21)年。觀察組,男17 例、女18 例；年齡48～75 歲,平均年齡(63.65±6.88)歲；冠心病病程1～6 年,平均病程(4.54±0.85)年。兩組患者一般資料對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 患者單純使用美托洛爾治療,選擇酒石酸美托洛爾(阿斯利康制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391),用法用量為口服用藥,3 次/d,1 片/次。

1.2.2觀察組 患者采用美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療,美托洛爾用法用量同對(duì)照組一致；鹽酸曲美他嗪片(瑞陽(yáng)制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20066534),用法用量為3 次/d,1 片/次,三餐時(shí)口服使用。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1臨床療效 療效判定標(biāo)準(zhǔn)為：顯效：患者呼吸困難、心區(qū)疼痛以及乏力等癥狀消失,心功能基本恢復(fù)正常；有效：疾病癥狀緩解,心功能有明顯改善；無(wú)效：疾病癥狀未緩解,心功能未改善?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%

1.3.2心功能指標(biāo) 包括LVESd、LVEDd、LVEF。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率94.29%高于對(duì)照組的77.14%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2兩組治療前后心功能指標(biāo)比較 治療前,兩組患者LVESd、LVEDd、LVEF 水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者LVESd(37.23±2.65)mm、LVEDd(44.31±2.40)mm 小于對(duì)照組的(42.12±2.21)、(50.08±4.10)mm,LVEF(48.39±5.20)%高于對(duì)照組的(39.18±4.30)%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較()

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組治療后比較,aP＜0.05

3 討論

冠心病作為臨床上比較常見的一種心臟疾病,具有很高的發(fā)病率,常見于老年人群體,加上我國(guó)人口老齡化程度加劇,冠心病患者數(shù)量逐漸增多,發(fā)病率也有所上升,成為危害人身心健康的主要疾病之一,如果治療不及時(shí)或者治療效果不理想,隨著病情的進(jìn)展可引發(fā)心力衰竭,具有很高的死亡風(fēng)險(xiǎn)［5］。冠心病心力衰竭患者的奠定癥狀表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛,多數(shù)病例為陣發(fā)性絞痛或者壓榨痛,可引起患者呼吸困難、乏力等,嚴(yán)重影響日常生活,并且具有致命風(fēng)險(xiǎn)［6］。冠心病心力衰竭患者需要及時(shí)就醫(yī),并且在醫(yī)囑下合理使用藥物,以此控制病情進(jìn)展,緩解疾病癥狀,改善生活質(zhì)量［7］。目前臨床上用來(lái)治療冠心病心力衰竭的主要藥物有美托洛爾和曲美他嗪等,具有很好的治療效果,單純用藥亦可起到治療作用,但是具有用藥局限性,并且容易出現(xiàn)耐藥性,影響藥效［8］。酒石酸美托洛爾片是β1受體阻滯劑,具有很好的選擇性,服藥后可以對(duì)與患者生理負(fù)荷有關(guān)的兒茶酚胺起到減弱作用,以此實(shí)現(xiàn)心率、血壓以及心排出量的降低。該藥物的作用機(jī)理為對(duì)交感神經(jīng)活性增加進(jìn)行阻斷,減慢心率使得起搏細(xì)胞自律性降低,同時(shí)對(duì)室上性傳導(dǎo)時(shí)間進(jìn)行延長(zhǎng),糾正心率異常［9］。該藥口服吸收效果非常好,并且主要通過(guò)肝臟代謝,生物利用度＞95%,藥效持久且治療效果突出。曲美他嗪是一種抗心絞痛心血管藥物,可以對(duì)缺氧或者缺血狀態(tài)下的細(xì)胞能量代謝形成保護(hù)作用,組織細(xì)胞三磷酸腺苷(ATP)水平下降,使得離子泵正常功能和透膜鈉-鉀流可以正常運(yùn)轉(zhuǎn),使得細(xì)胞內(nèi)的穩(wěn)定環(huán)境得以保持［10］。該藥屬于哌嗪類藥物衍生物,可增強(qiáng)心肌功能、完善線粒體能量代謝,同時(shí)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)和心肌細(xì)胞的血供產(chǎn)生的不良影響很少,直接作用于心肌組織,有效糾正患者心肌缺氧和心肌缺血問(wèn)題,改善心力衰竭癥狀。兩種藥物聯(lián)合使用的效果更加突出,可以充分發(fā)揮兩者的治療作用,互相不影響,加快癥狀緩解與疾病治療。

本次研究結(jié)果表明,觀察組治療總有效率94.29%高于對(duì)照組的77.14%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,觀察組患者LVESd(37.23±2.65)mm、LVEDd(44.31±2.40)mm 小于對(duì)照組的(42.12±2.21)、(50.08±4.10)mm,LVEF(48.39±5.20)%高于對(duì)照組的(39.18±4.30)%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭效果顯著,可提高治療有效率,改善患者心功能,值得應(yīng)用并推廣。