韓懷志

近年來,隨著我國老齡化人口的增長,急性腦梗死的發(fā)病率呈持續(xù)遞增的趨勢,若未經(jīng)過及時(shí)的診斷與治療,不僅會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)神經(jīng)與肢體功能障礙,還會(huì)導(dǎo)致患者合并精神、心理障礙［1］。因此,亟需合理的治療手段幫助患者改善臨床指標(biāo),提高生活質(zhì)量。目前,臨床主要采用藥物與靜脈溶栓治療等方式幫助患者緩解臨床癥狀,雖取得了一定的療效,但遠(yuǎn)期治療成效不佳,他汀類藥物具有可降低血壓、血脂的作用,在治療老年動(dòng)脈粥樣硬化性急性腦梗死合并高血脂方面療效顯著［2］。基于此,本文對比和分析了不同他汀類藥物治療老年動(dòng)脈粥樣硬化性急性腦梗死合并高血脂患者的效果,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取本院在2019 年1 月～2020 年4 月收治的48 例患者作為研究對象,將其以隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對照組,每組24 例。實(shí)驗(yàn)組男13 例,女11 例,平均年齡(65.30±5.21)歲；對照組男15 例,女9 例,平均年齡(65.42±5.12)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)［3］：符合臨床老年動(dòng)脈粥樣硬化性急性腦梗死合并高血脂診斷標(biāo)準(zhǔn)；有自主意識(shí)與識(shí)別能力,治療依從性較高；自愿參與研究,簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)［4］：精神障礙患者；合并其他心、肝、腎、肺疾病患者；溝通障礙的患者；某些特殊原因不能規(guī)律休息的患者；本研究藥物過敏患者。

1.2方法 所有患者治療前均進(jìn)行常規(guī)治療,包括抗血小板聚集、改善腦循環(huán)、營養(yǎng)腦神經(jīng)及控制血壓等治療。對照組行瑞舒伐他汀治療：瑞舒伐他?。郯⑺估邓帢I(yè)(中國)有限公司,國藥準(zhǔn)字J20170008］10 mg/次,1 次/d。實(shí)驗(yàn)組行阿托伐他汀治療：阿托伐他汀(輝瑞制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20051408)20 mg/次,1 次/d。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對比兩組臨床療效,分為顯效、有效和無效。顯效：患者經(jīng)過治療后臨床癥狀消失,經(jīng)過實(shí)驗(yàn)室的相關(guān)檢測,患者的腦梗死臨床癥狀消失,血脂指標(biāo)正常；有效：患者的腦梗死臨床癥狀顯著的改善,血脂指標(biāo)正常得到了有效的控制；無效：患者腦梗死臨床癥狀沒有發(fā)生明顯的差異或出現(xiàn)病情惡化、死亡等,血脂指標(biāo)異常?？傊委熜?顯效率+有效率；②對比兩組患者的血液流變學(xué)指標(biāo),分為紅細(xì)胞比積、血小板聚集率、血漿粘度；③觀察兩組患者的血脂指標(biāo),包括：TC、LDL-C、ApoB、HDL-C、TG；④對比兩組患者的臨床指標(biāo)變化,包括：Vp 水平與Vm 水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效對比 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率87.50%高于對照組的54.16%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比［n(%)］

2.2兩組血液流變學(xué)指標(biāo)對比 實(shí)驗(yàn)組紅細(xì)胞比積、血小板聚集率、血漿粘度指標(biāo)均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)對比()

表2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)對比()

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.3兩組血脂指標(biāo)對比 實(shí)驗(yàn)組TC(3.21±0.65)mmol/L、LDL-C(2.14±0.32)mmol/L、ApoB(0.62±0.11)g/L、TG(1.09±0.31)mmol/L 均低于對照組 的(4.12±0.35) 次/min、(2.98±0.74)mmol/L、(0.81±0.13)g/L、(1.421±0.39)mmol/L,HDL-C(1.62±0.45)mmol/L 高于對照組的(1.01±0.42)mmol/L,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.039、5.104、5.466、3.245、4.855,P＜0.05)。

2.4兩組治療前后各項(xiàng)臨床指標(biāo)對比 治療前,實(shí)驗(yàn) 組Vp 水 平(57.05±5.16)cm/s,Vm 水 平(30.24±2.14)ml/min；對照組Vp 水平(57.25±5.36)cm/s,Vm 水平(30.11±2.31)ml/min,兩組Vp、Vm 水平對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.132、0.202,P＞0.05)。治療后,實(shí)驗(yàn)組Vp 水平(81.47±3.36)cm/s,Vm 水平(40.15±4.84)ml/min高于對照組的(30.10±2.14)cm/s、(32.41±2.14)ml/min,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=63.174、7.165,P＜0.05)。

3 討論

臨床研究顯示,腦部血液供應(yīng)障礙、缺血、缺氧是引發(fā)急性腦梗死的主要原因,且急性期病死率較高,高達(dá)30%～40%。急性腦梗死的發(fā)病因素主要與日常的生活習(xí)慣有關(guān),如經(jīng)常熬夜、壓力過大、沒有良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣等,也與疾病因素有關(guān)。若未經(jīng)過及時(shí)的救治,則會(huì)導(dǎo)致患者缺血性腦壞死或腦軟化,進(jìn)而引發(fā)患者大腦中動(dòng)脈主干栓塞導(dǎo)致大腦及急性腦梗死,嚴(yán)重甚至?xí)?dǎo)致腦水腫、顱內(nèi)壓增高,嚴(yán)重威脅到患者的生命安全［5］。急性腦梗死多由高血壓、糖尿病等因素誘發(fā),不僅會(huì)破壞患者血管內(nèi)部的完整性與平滑性,還會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)皮受損,進(jìn)而生成巨噬細(xì)胞原型泡沫細(xì)胞與肌源性泡沫細(xì)胞。而氧化低密度脂蛋白易引發(fā)泡沫細(xì)胞崩解,激活凝血系統(tǒng),形成血栓,危及到患者的生命安全。根據(jù)相關(guān)的研究表明,血脂異常是引發(fā)老年動(dòng)脈粥樣硬化性急性腦梗死合并高血脂的主要因素,其中起著最主要作用的為LDL-C 指標(biāo),當(dāng)患者機(jī)體內(nèi)LDL-C 升高時(shí),動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率就越高。與正常健康患者相比,老年動(dòng)脈粥樣硬化性急性腦梗死合并高血脂患者機(jī)體內(nèi)的非氧化狀態(tài)LDL-C 會(huì)發(fā)生氧化反應(yīng),進(jìn)而被巨噬細(xì)胞攝取后形成泡沫細(xì)胞,泡沫細(xì)胞水平增高,會(huì)增加管腔狹窄、閉塞的風(fēng)險(xiǎn),對患者的血管內(nèi)皮造成損傷,形成斑塊,導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化產(chǎn)生。

目前,臨床常用的治療藥物為β 受體阻滯劑、抗血栓藥物、降脂藥物、他汀類藥物等。阿托伐他汀屬于羥甲基戊二酸單酰輔酶A 還原酶抑制劑,不僅存在一定的降脂作用,還具備一氧化氮(NO)生物利用度的促進(jìn)作用,能夠保護(hù)患者的神經(jīng)功能,起到有效的抗氧化、抗炎作用,且不會(huì)影響患者的認(rèn)知功能。阿托伐他汀與瑞舒伐他汀均具有較高的降脂作用,但瑞舒伐他汀需要進(jìn)行代謝后才能顯現(xiàn)其藥理活性,而阿托伐他汀則無此項(xiàng)需求,就能夠緩解患者動(dòng)脈硬化的癥狀,降脂優(yōu)于瑞舒伐他汀,且能夠有效降低猝死率與病死率,有著十分重要的臨床使用價(jià)值。通過本文的論述可知,實(shí)驗(yàn)組治療總有效率87.50%高于對照組的54.16%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組紅細(xì)胞比積、血小板聚集率、血漿粘度指標(biāo)均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組TC、LDL-C、ApoB、TG 均低于對照組,HDL-C 高于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,實(shí)驗(yàn)組Vp、Vm 水平高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,老年動(dòng)脈粥樣硬化性急性腦梗死合并高血脂患者應(yīng)用阿托伐他汀治療效果優(yōu)于瑞舒伐他汀治療,能夠有效改善患者的臨床指標(biāo),遠(yuǎn)期治療效果顯著,值得臨床推廣和運(yùn)用。