張莉

高血壓是心內(nèi)科臨床中發(fā)病率較高的一種慢性疾病,近年來,該疾病的臨床發(fā)病率隨著人們生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣的改變而明顯提升,且患病人群逐漸年輕化。血壓水平長時間處于較高的狀態(tài)可增加患者左心室的壓力負(fù)荷,導(dǎo)致心臟擴大以及心肌肥厚等器質(zhì)性疾病,進(jìn)而誘發(fā)心臟?。?］。伴隨著高血壓心臟病的進(jìn)一步發(fā)展,患者發(fā)生慢性心力衰竭的風(fēng)險逐漸提升。運動耐量減退、心功能不全以及神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂為高血壓伴慢性心衰患者的主要臨床表現(xiàn),該疾病的死亡率較高,且相關(guān)統(tǒng)計表明［2］,年齡在65 歲及以上的高血壓患者發(fā)生慢性心力衰竭的幾率在10%左右,其可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生命健康,為此需要及時實施科學(xué)的治療。目前臨床治療高血壓伴慢性心衰的方案尚未統(tǒng)一,臨床相關(guān)研究表明［3］,長時間應(yīng)用β 受體阻滯劑治療該疾病可以促進(jìn)患者心功能改善,提升患者的運動耐量,改善疾病死亡率。本文主要分析卡維地洛與曲美他嗪治療高血壓伴慢性心衰的臨床療效,特在本院2018 年4 月～2020 年2 月期間接收的高血壓伴慢性心衰患者中抽選80 例進(jìn)行比對分析,旨在為今后臨床疾病治療方案的選擇提供參考,其詳細(xì)研究內(nèi)容整理如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018 年4 月～2020 年2 月在本院接受治療的高血壓伴慢性心衰患者80 例作為本文的觀察對象。依據(jù)數(shù)字隨機分組法將上述患者分為對照組和觀察組,各40 例。對照組中,男29 例、女11 例；年齡52～76 歲,平均年齡(62.24±4.59)歲；病程為9 個月～11 年,平均病程為(5.29±1.91)年；心功能分級：Ⅲ級18 例,Ⅳ級22 例。觀察組中,男33 例、女7 例；年齡55～73 歲,平均年齡(62.16±3.89)歲；病程為1～10 年,平均病程為(5.25±1.59)年；心功能分級：Ⅲ級15 例、Ⅳ級25 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：同《2010 中國高血壓防治指南》當(dāng)中高血壓心臟病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符者；經(jīng)過心電圖、超聲心動圖等臨床診斷確診者；左心室舒張功能下降或者存在異常者；心功能為Ⅲ級、Ⅳ級者；左室射血分?jǐn)?shù)＜50%者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并風(fēng)濕性心臟病、肺心病、冠心病者；合并血液系統(tǒng)疾病者；合并惡性腫瘤者；合并自身免疫性疾病者；對研究相關(guān)藥物過敏者；急性心力衰竭發(fā)作者。

1.2方法 兩組高血壓伴慢性心衰患者均使用洋地黃、利尿劑、血管擴張劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等藥物進(jìn)行治療。對照組患者使用卡維地洛(辰欣藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20113020,規(guī)格：6.25 mg)治療,用藥方式為口服,初始用藥劑量為6.25 mg/d,依據(jù)患者臨床表現(xiàn)調(diào)整藥物用量,最高為50 mg/d。觀察組患者接受卡維地洛聯(lián)合曲美他嗪(瑞陽制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20066534,規(guī)格：20 mg)治療,其中卡維地洛的用法與用量均與對照組相同,曲美他嗪為口服,3 次/d,20 mg/次。兩組患者均接受為期6 個月的用藥治療。

1.3觀察指標(biāo) ①對比兩組患者的血壓水平(舒張壓、收縮壓)改善情況。②對比兩組患者的心功能指標(biāo)(LVEF、LVESD、LVEDD)變化情況,采用超聲心動檢測儀測定相關(guān)參數(shù),各參數(shù)分別測量三次,取均值作為結(jié)果。③對比兩組患者的血漿BNP、NT-proBNP、cTnI 及FG 改善情況,以放射免疫法檢測血漿BNP、NT-proBNP 和cTnI,應(yīng)用纖維蛋白原法測定FG,所有檢測操作均嚴(yán)格遵循試劑盒說明書開展。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療前后血壓水平對比 治療前,兩組患者的舒張壓和收縮壓對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者的舒張壓、收縮壓均低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后血壓水平對比(,mm Hg)

表1 兩組治療前后血壓水平對比(,mm Hg)

注：與對照組治療后對比,aP＜0.05

2.2兩組治療前后心功能指標(biāo)對比 治療前,兩組患者的LVESD、LVEDD、LVEF 水平對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者的LVESD、LVEDD 水平均低于對照組,LVEF 水平高于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)對比()

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)對比()

注：與對照組治療后對比,aP＜0.05

2.3兩組治療前后血漿BNP、NT-proBNP、cTnI 及FG 對比 治療前,兩組患者的血漿BNP、NT-proBNP、cTnI、FG 水平對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者的血漿BNP、NT-proBNP、cTnI、FG水平均低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后血漿BNP、NT-proBNP、cTnI 及FG 對比()

表3 兩組治療前后血漿BNP、NT-proBNP、cTnI 及FG 對比()

注：與對照組治療后對比,aP＜0.05

3 討論

慢性心力衰竭為各種心臟疾病的終末期,主要因不同類型心臟疾病改變心臟的結(jié)構(gòu)和功能,對心室正常充盈、射血功能產(chǎn)生影響,減少心排出量,提升靜脈壓所致［4］。臨床相關(guān)研究表明［5］,已確診慢性心力衰竭女性患者的5 年存活率在38%左右,男性患者存活率在25%左右。血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑雖然已廣泛應(yīng)用于高血壓伴慢性心衰的臨床治療中,且在改善疾病預(yù)后方面獲得一定效果,但是患者的死亡率仍較高。臨床相關(guān)研究表明［6］,為高血壓伴慢性心衰患者使用β 受體阻滯劑治療,可以有效拮抗交感神經(jīng)系統(tǒng),促進(jìn)心室重構(gòu)的改善,同時將疾病的死亡率降低,改善患者的預(yù)后。

卡維地洛為臨床常用的第三代β 受體阻滯劑,其可阻滯α1受體、β1受體以及β2受體的形成,調(diào)節(jié)交感神經(jīng)內(nèi)分泌,以充分拮抗去甲腎上腺素毒性［7］。除此之外,該藥物具備抗氧化損傷和抗細(xì)胞凋亡的作用,拮抗鈣離子,對心肌細(xì)胞功能進(jìn)行保護,且可以控制兒茶酚胺分泌的水平,將心功能減退的速度減緩?？ňS地洛α1受體阻滯特異性可促進(jìn)心臟后負(fù)荷減輕,將全身血管阻力降低,且可促進(jìn)血管的擴張,進(jìn)而改善患者的心功能［8］；藥物的抗細(xì)胞增殖、抗氧化作用顯著,阻斷β 受體,阻止及延緩心功能進(jìn)一步惡化,促進(jìn)血流動力學(xué)改善。除此之外,卡維地洛可以有效抑制去甲上腺素氧化,可減少毒性物質(zhì)的形成。

曲美他嗪對心肌細(xì)胞能量物質(zhì)代謝水平有改善作用,促進(jìn)心臟收縮功能提升［9］。與此同時,該藥物可以將心肌細(xì)胞內(nèi)酸中毒程度降低,促進(jìn)線粒體活性的提升,將鈣超載情況緩解,減少中性粒細(xì)胞聚集,對心肌細(xì)胞有良好的保護作用。

NT-proBNP 水平提升同左心室張力提升之間有密切關(guān)聯(lián),為心室負(fù)荷增大狀態(tài)下,誘發(fā)心肌細(xì)胞合成的重要激素之一,具有排鈉、血管舒張以及利尿作用,亦為臨床鑒別診斷心衰的重要指標(biāo)。cTnI 為心肌受損的特異性標(biāo)志物,對心肌損傷預(yù)后恢復(fù)情況具有良好的預(yù)測作用［10］。FG 是經(jīng)過肝細(xì)胞分泌的凝血因子,該指標(biāo)的水平同心臟病發(fā)生及發(fā)展之間有密切關(guān)聯(lián)。

本次研究中,接受卡維地洛與曲美他嗪治療的觀察組患者的心功能、血壓以及血漿BNP、NT-proBNP、cTnI、FG 均顯著優(yōu)于接受單一用藥治療的對照組患者。該研究結(jié)果提示,為高血壓伴慢性心衰患者實施卡維地洛與曲美他嗪治療可以有效改善患者的心功能以及心肌細(xì)胞氧供應(yīng)的狀態(tài),有效控制血壓水平,病情控制和預(yù)后改善效果理想?？赡苡捎诳ňS地洛和曲美他嗪對Na+-K+-ATP 活性有良好的抑制作用,可以將脂肪酸代謝水平以及心肌耗氧量減少,促進(jìn)患者心臟負(fù)荷能力的提升,且患者接受治療以后,氧自由基對心肌細(xì)胞的氧化損傷明顯降低,提升患者耐受低氧應(yīng)激的能力,對葡萄糖代謝有刺激作用,有利于改善心肌細(xì)胞氧供應(yīng)狀態(tài),以促進(jìn)心功能改善。除此之外,聯(lián)合用藥可以提升血脂水平調(diào)節(jié)效果,改善患者的心肌細(xì)胞氧供應(yīng)狀態(tài),有利于臨床療效的提升。

綜上所述,卡維地洛與曲美他嗪治療高血壓伴慢性心衰的臨床療效可觀,具有進(jìn)一步推廣實施的價值。