張谷 謝華文 陳玲

肥厚型心肌病屬于心肌疾病的一種類型,以心室壁不對(duì)稱性肥厚為主要表現(xiàn),尚未完全明確其發(fā)病原因［1］。而心力衰竭是這一疾病嚴(yán)重并發(fā)癥之一,需要及時(shí)進(jìn)行有效治療,否則將會(huì)導(dǎo)致血栓栓塞、心律失常等嚴(yán)重后果,甚至引發(fā)猝死,危及生命安全［2］?，F(xiàn)階段,臨床多通過藥物治療,但常規(guī)藥物整體效果一般。因此臨床研究建議在常規(guī)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行聯(lián)合藥物治療,以提高臨床療效。曲美他嗪屬于3-酮?；o酶A 硫解酶抑制劑,可以使心肌能量代謝得到改善,不會(huì)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生影響,可以使心肌細(xì)胞得到直接保護(hù)。有研究指出,對(duì)于缺血性心臟病合并心力衰竭患者,曲美他嗪是有效治療藥物,但其在肥厚型心肌病合并心力衰竭治療中的應(yīng)用報(bào)告較少。本次研究如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 擇取2019 年10 月～2020 年7 月肥厚型心肌病心力衰竭患者60 例,依據(jù)數(shù)字奇偶法分為研究組與對(duì)照組,每組30 例。對(duì)照組男女比例為17∶13；年齡26～68 歲,平均年齡(45.23±8.45)歲；病程0.5～5.0 年,平均病程(2.58±1.52)年。研究組男女比例為18∶12；年齡28～69 歲,平均年齡(45.30±8.56)歲；病程0.5～6.0 年,平均病程(2.61±1.39)年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn),知曉且同意參與本次研究；排除標(biāo)準(zhǔn)：神志不清、心律失常嚴(yán)重、肝腎功能嚴(yán)重障礙、水電解質(zhì)紊亂等患者。

1.2方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療,通過鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑、β-受體阻滯劑治療。研究組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上實(shí)施曲美他嗪(成都圣諾生物制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20073947)治療,口服,40 mg/次,3 次/d,2 周為1 個(gè)療程,共治療2 個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組臨床療效及治療前后左心功能指標(biāo)、N 末端腦鈉肽前體水平、6 分鐘步行距離以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。臨床療效：療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床癥狀消失,心功能改善超過2 級(jí)；有效：臨床癥狀改善,心功能改善超過1 級(jí)；無(wú)效：臨床癥狀及心功能均無(wú)改善?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②左心功能指標(biāo)：涉及到射血分?jǐn)?shù)、每搏量、排血量、舒張末期內(nèi)徑以及收縮末期內(nèi)徑。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效對(duì)比 研究組治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比 ［n(%)］

2.2兩組治療前后左心功能指標(biāo)對(duì)比 治療前,兩組各項(xiàng)左心功能指標(biāo)對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,研究組射血分?jǐn)?shù)、每搏量、排血量、短軸縮短分?jǐn)?shù)均高于對(duì)照組,舒張末期內(nèi)徑、收縮末期內(nèi)徑、收縮末期心室容積均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后左心功能指標(biāo)對(duì)比()

表2 兩組治療前后左心功能指標(biāo)對(duì)比()

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

2.3兩組N 末端腦鈉肽前體水平及6 分鐘步行距離對(duì)比 治療前,兩組N 末端腦鈉肽前體水平及6 分鐘步行距離對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,研究組N 末端腦鈉肽前體水平低于對(duì)照組,6 分鐘步行距離長(zhǎng)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組N 末端腦鈉肽前體水平及6 分鐘步行距離對(duì)比()

表3 兩組N 末端腦鈉肽前體水平及6 分鐘步行距離對(duì)比()

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

2.4兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 治療后對(duì)肝腎功能進(jìn)行復(fù)查,并進(jìn)行血尿常規(guī)復(fù)查,兩組均未發(fā)現(xiàn)明顯異常,且均未發(fā)生不良反應(yīng)。

3 討論

肥厚型心肌病屬于一種染色體顯性遺傳性疾病,這一疾病的發(fā)病原因通常與基因突變存在緊密聯(lián)系,據(jù)相關(guān)研究指出,肥厚型心肌病通常在青壯年群體中比較多見,而且肥厚型心肌病發(fā)病隱匿,早期癥狀不明顯,如果患者未得到及時(shí)有效的治療,則會(huì)隨著病情發(fā)展患者會(huì)出現(xiàn)心前區(qū)悶痛、心悸、易疲勞、勞力性呼吸困難等癥狀,晚期會(huì)發(fā)生心力衰竭等嚴(yán)重癥狀,對(duì)患者生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。對(duì)于此臨床治療以抗心衰藥物為主,雖然可以取得一定效果,但整體效果一般［3］。曲美他嗪屬于抗心肌缺血藥物,其對(duì)線粒體酶活性有選擇性抑制作用,可以使葡萄糖代謝增加,同時(shí)乳酸氧化代謝也將增加,脂肪酸氧化代謝減少,進(jìn)而使癥狀得到改善,使心肌功能得到有效保護(hù)［4］。曲美他嗪對(duì)3-酮?；o酶A 硫解酶有抑制作用,提高缺氧心肌細(xì)胞對(duì)氧的利用率提高,使心肌細(xì)胞膜更加穩(wěn)定,對(duì)心肌細(xì)胞功能恢復(fù)有促進(jìn)作用,使心力衰竭得到改善。曲美他嗪可以使葡萄糖代謝總量增加,不僅不會(huì)影響心肌血液供應(yīng)狀況,同時(shí)也不會(huì)對(duì)心肌血流流動(dòng)情況產(chǎn)生嚴(yán)重影響,還可以使產(chǎn)生的能量總量提高,對(duì)酸中毒有預(yù)防作用,同時(shí)曲美他嗪可以使自由基釋放總量減少,進(jìn)而使細(xì)胞內(nèi)膜受到的損傷減輕,使代謝損害減輕。另外該藥物可以使脂肪消耗量減少,磷脂合成量增加,使心功能得到改善。同時(shí)該藥物對(duì)心肌細(xì)胞內(nèi)脂肪酸以及葡萄糖氧化供能平衡有調(diào)節(jié)作用,可以使腺嘌呤核苷三磷酸的需氧量減少,使其在低氧條件下持續(xù)生成,對(duì)心肌收縮力減弱產(chǎn)生抑制作用,使心肌細(xì)胞能量供給增加,使心功能維持正常功能［5］。另外該藥物對(duì)心肌細(xì)胞能量代謝有調(diào)節(jié)作用,不會(huì)產(chǎn)生負(fù)性肌力作用,也不會(huì)產(chǎn)生血流動(dòng)力學(xué)改變,能夠使心室重塑發(fā)展得以延緩,使心功能得到有效改善［6］。本次研究顯示,實(shí)施曲美他嗪治療的患者臨床總有效率以及治療后左心功能指標(biāo)、N 末端腦鈉肽前體水平、6 分鐘步行距離更優(yōu),可見曲美他嗪效果更佳。

綜上所述,對(duì)于肥厚型心肌病心力衰竭患者來(lái)說,曲美他嗪治療效果確切,可以改善左心功能,降低N末端腦鈉肽前體水平,增加6 分鐘步行距離,安全性良好,臨床價(jià)值顯著。