培美曲塞聯(lián)合鹽酸?？颂婺嶂委煼伟┑男Ч芯?/h1>
2021-06-24 14:26:14黃亮
中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用 2021年11期
黃亮
當(dāng)前,肺癌是我國惡性腫瘤疾病中發(fā)生率、死亡率較高的疾病,且大部分肺癌患者為非小細(xì)胞肺癌,大多數(shù)患者確診時(shí)已經(jīng)處于晚期,錯(cuò)過了最佳的手術(shù)治療時(shí)間,5 年生存率較低,預(yù)后較差［1］?；煏r(shí)晚期非小細(xì)胞肺癌的主要治療方法,但是效果也較差,患者的中為生存期比較短［2］。近幾年,隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展,非小細(xì)胞肺癌的治療方式也不斷增多,以往臨床使用的化療藥物主要為順鉑、卡鉑、環(huán)磷酰胺、吉西他濱、培美曲塞,隨著表皮生長因子受體絡(luò)氨酸酶抑制劑(EGFR-TKI)的逐漸出現(xiàn),在臨床肺癌治療中得到了較好的使用［3］。但是臨床關(guān)于兩種藥物聯(lián)合治療肺癌的研究較少,故本次研究對(duì)培美曲塞聯(lián)合鹽酸埃克替尼治療肺癌的效果進(jìn)行了深入分析,期望可以為臨床治療肺癌患者提供依據(jù)。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取2016 年8 月～2020 年12 月本院收治的60 例肺癌患者,使用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組,各30 例。對(duì)照組男21 例,女9 例,年齡66～82 歲,平均年齡(74.2±2.8)歲；其中腺鱗癌6 例、腺癌24 例；Ⅳ期20 例、Ⅲ期10 例。研究組男20 例,女10 例,年齡65～82 歲,平均年齡(74.4±3.2)歲；其中腺鱗癌7 例、腺癌23 例；Ⅳ期21 例、Ⅲ期9 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合非小細(xì)胞肺癌相關(guān)納入標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)臨床病理學(xué)檢查、細(xì)胞學(xué)確診；預(yù)計(jì)生存期＞3 個(gè)月；均知情并同意研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有其他惡性腫瘤；心肝腎功能嚴(yán)重不全；資料缺失。
1.2方法
1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組進(jìn)行培美曲塞治療,第1～7 天為患者靜脈滴注培美曲塞500 mg/m2,同時(shí)在前7 d 給予患者維生素B12,肌內(nèi)注射,劑量為1000 μg/次。同時(shí)首次給予患者培美曲賽的前7 d 讓患者口服400 μg/d,連續(xù)服用到培美曲塞末次藥物用藥3 周后。培美曲塞用藥前、用藥當(dāng)天、用以后1 d 給予患者4 mg/次的地塞米松,2 次/d。
1.2.2研究組 研究組在對(duì)照組的條件上進(jìn)行鹽酸?？颂婺嶂委?口服,125 mg/次,3 次/d。如果患者無法耐受不良反應(yīng)或者是疾病進(jìn)展則停止用藥,用藥期間,停止其他抗腫瘤干預(yù)。
1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組治療效果,完全緩解(CR)：治療后患者的腫瘤完全消失；部分緩解(PR)：治療后患者的腫瘤與治療前相比縮小了＞50.0%,沒有新的病灶出現(xiàn)；疾病穩(wěn)定(SD)：治療后患者的腫瘤與治療前相比縮小了25.0%～50.0%,沒有新的病灶出現(xiàn)；疾病進(jìn)展(PD)：治療后患者的腫瘤與治療前相比縮小了＜25.0%,且有新的病灶出現(xiàn)［4］。有效率=(CR+PR+SD)/總例數(shù)×100.0%。②使用歐洲癌癥研究與治療組織(EORTC)生活質(zhì)量核心30 問卷調(diào)查(QLQ-C30)量表比較兩組生活質(zhì)量,內(nèi)容主要有社會(huì)、認(rèn)知、情緒、角色、軀體功能,分值在1～7 分,分越高越好［5］。③比較兩組免疫功能,所有患者均在治療前、治療結(jié)束后采集空腹靜脈血3～5 ml,后使用流式細(xì)胞儀對(duì)CD4+、CD8+水平檢測,計(jì)算CD4+/CD8+情況,操作根據(jù)說明書嚴(yán)格進(jìn)行［6］。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1兩組治療效果對(duì)比 研究組有效率96.7%高于對(duì)照組的76.7%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。
表1 兩組治療效果對(duì)比(n,%)
2.2兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 治療前,兩組社會(huì)、認(rèn)知、情緒、角色、軀體評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組社會(huì)、認(rèn)知、情緒、角色、軀體評(píng)分均高于治療前,且研究組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。2.3 兩組治療前后免疫功能對(duì)比 治療前,兩組CD4+、CD8+、CD4+/CD8+對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,研究組CD4+(37.8±0.7)%、CD8+(34.5±1.1)%、CD4+/CD8+(1.0±0.2) 高于對(duì)照組的(17.7±0.6)%、(19.9±0.7)%、(0.9±0.3),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。
表2 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(,分)
表2 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(,分)
注：與本組治療前對(duì)比,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后對(duì)比,bP＜0.05
表3 兩組治療前后免疫功能對(duì)比()
表3 兩組治療前后免疫功能對(duì)比()
注：與對(duì)照組治療后對(duì)比,aP＜0.05
3 討論
肺癌是臨床常見的惡性腫瘤疾病,有關(guān)數(shù)據(jù)顯示,該疾病的男性發(fā)生率高于女性,這可能與男性長期吸煙、接受電離輻射較多等有關(guān)［7］。近幾年,隨著我國人口老齡化現(xiàn)象的加重,環(huán)境的不斷惡化、社會(huì)節(jié)奏的不斷加快,肺癌發(fā)生率顯著升高,其中非小細(xì)胞肺癌是最常見的肺癌類型［8］。非小細(xì)胞肺癌的細(xì)胞生長速度較慢,擴(kuò)散轉(zhuǎn)移比較晚,但是因?yàn)樵摷膊〉脑缙诎Y狀不是很明顯,加之人們的常規(guī)體檢意識(shí)較差,使得很多患者在就診時(shí)已經(jīng)處于中晚期,此時(shí)已經(jīng)錯(cuò)過了最佳的手術(shù)治療時(shí)間,而且很多患者因?yàn)闊o法承受高崗的免疫、靶向治療費(fèi)用,故化療成為了主要治療方法［9］。
非小細(xì)胞肺癌常用的化療藥物主要有順鉑、卡鉑、環(huán)磷酰胺、吉西他濱、培美曲塞。有研究顯示,培美曲塞化療方案治療非小細(xì)胞肺癌的效果較好,且不良反應(yīng)較少,在臨床得到了廣泛使用［10］。培美曲塞可以對(duì)甘氨酰胺核苷酸甲酰轉(zhuǎn)移酶、二氫葉酸還原酶、胸苷酸合成酶的生物活性進(jìn)行抑制,進(jìn)而可以對(duì)細(xì)胞內(nèi)葉酸依賴性正常代謝過程進(jìn)行破壞,從而抑制了腫瘤細(xì)胞的復(fù)制,最終達(dá)到了抑制腫瘤細(xì)胞生長繁殖的功效［11］。培美曲塞可以通過運(yùn)載葉酸的細(xì)胞膜、載體上的葉酸結(jié)合蛋白運(yùn)輸系統(tǒng)進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),在葉酰多谷氨酸合成酶的作用下可以轉(zhuǎn)化為多谷氨酸,從而可以對(duì)各種酶的活性進(jìn)行抑制［12］。多谷氨酸化在在正常的組織中濃度較少,在腫瘤中的半衰期明顯延長,故延長了培美曲塞的藥效［13］。同時(shí),培美曲塞與鹽酸?？颂婺崧?lián)合使用可以發(fā)揮協(xié)同功效,提高藥物效果。鹽酸?？颂婺崾且环N新型靶向藥物,在臨床治療肺癌中,效果較好［14］。鹽酸?？颂婺峥梢詫?duì)存活素通道進(jìn)行抑制,以便降低腫瘤生長速度,加快腫瘤細(xì)胞凋亡,提高治療效果［15］。研究結(jié)果顯示,研究組有效率96.7%高于對(duì)照組的76.7%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這就說明,在肺癌治療中,使用培美曲塞聯(lián)合鹽酸?？颂婺嶂委?效果顯著。
研究結(jié)果顯示,治療后,兩組社會(huì)、認(rèn)知、情緒、角色、軀體評(píng)分均高于治療前,且研究組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,研究組CD4+、CD8+、CD4+/CD8+高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這就說明,在肺癌治療中,使用培美曲塞聯(lián)合鹽酸?？颂婺嶂委?患者的生活質(zhì)量顯著提高,且患者的免疫功能顯著提高。
綜上所述,肺癌治療中,培美曲塞聯(lián)合鹽酸?？颂婺嶂委熜Ч^好,值得應(yīng)用。
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黃亮
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1.2方法
1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組進(jìn)行培美曲塞治療,第1～7 天為患者靜脈滴注培美曲塞500 mg/m2,同時(shí)在前7 d 給予患者維生素B12,肌內(nèi)注射,劑量為1000 μg/次。同時(shí)首次給予患者培美曲賽的前7 d 讓患者口服400 μg/d,連續(xù)服用到培美曲塞末次藥物用藥3 周后。培美曲塞用藥前、用藥當(dāng)天、用以后1 d 給予患者4 mg/次的地塞米松,2 次/d。
1.2.2研究組 研究組在對(duì)照組的條件上進(jìn)行鹽酸?？颂婺嶂委?口服,125 mg/次,3 次/d。如果患者無法耐受不良反應(yīng)或者是疾病進(jìn)展則停止用藥,用藥期間,停止其他抗腫瘤干預(yù)。
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1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1兩組治療效果對(duì)比 研究組有效率96.7%高于對(duì)照組的76.7%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。
表1 兩組治療效果對(duì)比(n,%)
2.2兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 治療前,兩組社會(huì)、認(rèn)知、情緒、角色、軀體評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組社會(huì)、認(rèn)知、情緒、角色、軀體評(píng)分均高于治療前,且研究組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。2.3 兩組治療前后免疫功能對(duì)比 治療前,兩組CD4+、CD8+、CD4+/CD8+對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,研究組CD4+(37.8±0.7)%、CD8+(34.5±1.1)%、CD4+/CD8+(1.0±0.2) 高于對(duì)照組的(17.7±0.6)%、(19.9±0.7)%、(0.9±0.3),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。
表2 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(,分)
表2 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(,分)
注：與本組治療前對(duì)比,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后對(duì)比,bP＜0.05
表3 兩組治療前后免疫功能對(duì)比()
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注：與對(duì)照組治療后對(duì)比,aP＜0.05
3 討論
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非小細(xì)胞肺癌常用的化療藥物主要有順鉑、卡鉑、環(huán)磷酰胺、吉西他濱、培美曲塞。有研究顯示,培美曲塞化療方案治療非小細(xì)胞肺癌的效果較好,且不良反應(yīng)較少,在臨床得到了廣泛使用［10］。培美曲塞可以對(duì)甘氨酰胺核苷酸甲酰轉(zhuǎn)移酶、二氫葉酸還原酶、胸苷酸合成酶的生物活性進(jìn)行抑制,進(jìn)而可以對(duì)細(xì)胞內(nèi)葉酸依賴性正常代謝過程進(jìn)行破壞,從而抑制了腫瘤細(xì)胞的復(fù)制,最終達(dá)到了抑制腫瘤細(xì)胞生長繁殖的功效［11］。培美曲塞可以通過運(yùn)載葉酸的細(xì)胞膜、載體上的葉酸結(jié)合蛋白運(yùn)輸系統(tǒng)進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),在葉酰多谷氨酸合成酶的作用下可以轉(zhuǎn)化為多谷氨酸,從而可以對(duì)各種酶的活性進(jìn)行抑制［12］。多谷氨酸化在在正常的組織中濃度較少,在腫瘤中的半衰期明顯延長,故延長了培美曲塞的藥效［13］。同時(shí),培美曲塞與鹽酸?？颂婺崧?lián)合使用可以發(fā)揮協(xié)同功效,提高藥物效果。鹽酸?？颂婺崾且环N新型靶向藥物,在臨床治療肺癌中,效果較好［14］。鹽酸?？颂婺峥梢詫?duì)存活素通道進(jìn)行抑制,以便降低腫瘤生長速度,加快腫瘤細(xì)胞凋亡,提高治療效果［15］。研究結(jié)果顯示,研究組有效率96.7%高于對(duì)照組的76.7%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這就說明,在肺癌治療中,使用培美曲塞聯(lián)合鹽酸?？颂婺嶂委?效果顯著。
研究結(jié)果顯示,治療后,兩組社會(huì)、認(rèn)知、情緒、角色、軀體評(píng)分均高于治療前,且研究組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,研究組CD4+、CD8+、CD4+/CD8+高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這就說明,在肺癌治療中,使用培美曲塞聯(lián)合鹽酸?？颂婺嶂委?患者的生活質(zhì)量顯著提高,且患者的免疫功能顯著提高。
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