田宇

癲癇是常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病,有著病程長(zhǎng)、發(fā)病因素復(fù)雜的特征,主要由大腦功能失調(diào)所致,若未及時(shí)的予以治療,會(huì)引發(fā)神經(jīng)元受損,形成認(rèn)知功能障礙,對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的負(fù)面影響［1］。臨床常以托吡酯片等抗癲癇藥物對(duì)患者予以治療,但托吡酯片缺乏對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能改善的作用,亟需采取合理化的治療措施幫助患者改善臨床癥狀,降低不良反應(yīng)發(fā)生率,改善臨床癥狀,促進(jìn)患者機(jī)體的康復(fù)［2］。近年來(lái),卡馬西平被廣泛的用于癲癇的臨床治療當(dāng)中,具備良好的抗癲癇效果,基于此,本文對(duì)比分析了卡馬西平治療癲癇的血藥濃度及臨床療效,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取本院在2018 年1 月～2020 年1 月收治的72 例癲癇患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,每組36 例。實(shí)驗(yàn)組男22 例,女14 例,平均年齡(63.12±2.93)歲；對(duì)照組男21 例,女15 例,平均年齡(63.88±2.17)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)［3］：①符合臨床癲癇診斷標(biāo)準(zhǔn)；②治療依從性較高；③自愿參與研究,簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)［4］：①合并其他心、肝、腎、肺疾病患者；②溝通障礙的患者；③某些特殊原因不能規(guī)律休息的患者；④本研究藥物過(guò)敏患者。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 行托吡酯片治療,即口服托吡酯片(西安楊森制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20020555),起始劑量為25 mg/次,1 次/d,睡前服用,服用1 周后每周或每?jī)芍茉黾觿┝?5～50 mg,分兩次服用。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組 行卡馬西平治療,即口服用卡馬西平(北京諾華制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H11022279)起始劑量為0.2～0.4 g/次,隨后每周調(diào)整劑量為1.2 g/次,最大劑量為1.6 g/次。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組的臨床療效、血藥濃度、生活質(zhì)量、心理狀態(tài)、治療依從性、智力狀態(tài)。

1.3.1臨床療效 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：與治療前相比,患者頭昏、精神錯(cuò)亂、視聽和嗅覺障礙等癲癇臨床癥狀發(fā)作次數(shù)減少＞70%,且持續(xù)時(shí)間1 個(gè)月以上即為顯效；與治療前相比,患者頭昏、精神錯(cuò)亂、視聽和嗅覺障礙等癲癇臨床癥狀發(fā)作次數(shù)減少＞50%,且持續(xù)時(shí)間1 個(gè)月以上即為有效；與治療前相比,患者的癲癇癥狀無(wú)改善或病情發(fā)生惡化即為無(wú)效,總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2血藥濃度 分為未達(dá)到有效濃度、有效濃度、中毒濃度?？R西平4～12 μg/ml 為有效濃度,＞12 μg/ml為中毒濃度；托吡酯片1.5 g/ml 為有效濃度,＞4 g/ml為中毒濃度。

1.3.3生活質(zhì)量、心理狀態(tài)、病癥改善及治療依從性評(píng)分 采用自制量表對(duì)患者的生活質(zhì)量、心理狀態(tài)、治療依從性等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià),評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：分?jǐn)?shù)越高,即代表患者病情指標(biāo)改善情況越好。

1.3.4智力狀態(tài) 根據(jù)簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)對(duì)患者的智力狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià),分?jǐn)?shù)越高,代表智力狀態(tài)越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用Z 檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率97.22%高于對(duì)照組的75.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比［n(%)］

2.2兩組患者血藥濃度對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組治療后血藥濃度優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組血藥濃度對(duì)比［n(%)］

2.3兩組患者生活質(zhì)量、心理狀態(tài)、病癥改善及治療依從性評(píng)分對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分(94.25±2.46)分、心理狀態(tài)評(píng)分(95.47±2.14)分、病癥改善評(píng)分(97.48±2.01)分、依從性評(píng)分(95.14±2.03)分高于對(duì)照組的(89.14±2.68)、(90.48±2.36)、(92.84±2.14)、(92.36±2.46)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.4280、9.3980、9.4825、5.2298,P=0.0000、0.0000、0.0000、0.0000＜0.05)。

2.4兩組患者智力狀態(tài)評(píng)分對(duì)比 治療前,實(shí)驗(yàn)組MMSE 評(píng)分為(21.64±2.31)分,與對(duì)照組的(21.42±3.10)分對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.3414,P=0.7338＜0.05)；治療后,實(shí)驗(yàn)組MMSE 評(píng)分為(25.47±2.31)分,高于對(duì)照組的(20.01±3.36)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.0344,P=0.0000＜0.05)。

3 討論

癲癇屬于臨床常見的老年疾病,有著發(fā)病因素復(fù)雜、復(fù)發(fā)率高的特征,會(huì)對(duì)患者的神經(jīng)系統(tǒng)造成損傷,導(dǎo)致患者出現(xiàn)意識(shí)、情感、肢體等方面的障礙。癲癇可分為原發(fā)性與繼發(fā)性,原發(fā)性對(duì)認(rèn)知功能在成的影響較小,但中樞神經(jīng)系統(tǒng)會(huì)受到肌陣攣發(fā)作的影響,易引發(fā)智力障礙［5］。因此,對(duì)于癲癇的治療重點(diǎn)應(yīng)放在如何保護(hù)患者的神經(jīng)系統(tǒng),改善認(rèn)知功能。抗癲癇藥物需要長(zhǎng)期進(jìn)行服用才能對(duì)病情進(jìn)行有效的控制,但對(duì)于癲癇患者來(lái)說(shuō),身體機(jī)能下降,多合并腎功能異常等并發(fā)癥,因此,需要選擇療效高、副作用少,具備改善神經(jīng)功能的抗癲癇藥物［6］。托吡酯片是臨床常用的抗癲癇藥物,可作用于鈉離子通道、阻斷腦部異常放電的散布,可抑制γ-氨基丁酸轉(zhuǎn)氨酶活性,從而實(shí)現(xiàn)抗癲癇的作用?？R西平同樣具備抑制γ-氨基丁酸轉(zhuǎn)氨酶活性的作用,其作用機(jī)理在于可降低γ-氨基丁酸水平、促進(jìn)神經(jīng)突出前后γ-氨基丁酸的傳遞,進(jìn)而實(shí)現(xiàn)抑制作用,與托吡酯片相比,卡馬西平不僅可作用于鈉離子通道,還可作用于鈣離子通道,抑制丘腦皮質(zhì)環(huán)路,阻斷腦部異常放電［7］。有關(guān)研究表明［8］,卡馬西平可有效抑制癲癇的發(fā)作,服用后可快速吸收,且生物利用度較高、對(duì)神經(jīng)元活動(dòng)的影響較小,能夠降低神經(jīng)系統(tǒng)的損傷,因此,卡馬西平能夠有效抑制患者的臨床癥狀,改善患者的認(rèn)知功能,且服用后不會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、淋巴結(jié)系統(tǒng)等不良反應(yīng),具備較高的臨床使用價(jià)值。但有關(guān)研究表明［9］,雖然卡馬西平在局限性癲癇發(fā)作中的治療濃度范圍較大,但隨著卡馬西平藥物濃度的增加,血藥濃度會(huì)受藥物濃度的影響增加相應(yīng)的不良反應(yīng),因此,在應(yīng)用卡馬西平時(shí),確定合適的血藥濃度對(duì)指導(dǎo)臨床用藥具備十分重要的意義,可充分發(fā)揮卡馬西平的治療效果。此外,還有研究表明［10］,長(zhǎng)時(shí)間服用卡馬西平會(huì)對(duì)患者的骨代謝功能造成影響,易導(dǎo)致患者鈣、磷離子流失,進(jìn)而引發(fā)骨質(zhì)疏松等癥狀,基于此,在服用卡馬西平時(shí),可聯(lián)合其他抗癲癇藥物共同予以患者對(duì)癥治療,縮短療程,降低卡馬西平對(duì)骨代謝的影響,提高患者的治療效果。本文研究卡馬西平對(duì)癲癇的治療作用,結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組治療總有效率97.22%高于對(duì)照組的75.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組治療后血藥濃度優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分(94.25±2.46)分、心理狀態(tài)評(píng)分(95.47±2.14)分、病癥改善評(píng)分(97.48±2.01)分、依從性評(píng)分(95.14±2.03)分高于對(duì)照組的(89.14±2.68)、(90.48±2.36)、(92.84±2.14)、(92.36±2.46)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,實(shí)驗(yàn)組MMSE 評(píng)分為(25.47±2.31)分,高于對(duì)照組的(20.01±3.36)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。證實(shí)卡馬西平在癲癇治療方面有著較高的臨床使用效果,能夠充分發(fā)揮抗癲癇與恢復(fù)認(rèn)知功能的作用,提高患者的治療效果。

綜上所述,癲癇患者應(yīng)用卡馬西平治療效果顯著,服藥后藥物起效迅速,達(dá)到最佳的血藥濃度,可有效緩解患者頭昏、精神錯(cuò)亂、視聽和嗅覺障礙等臨床癥狀,促進(jìn)患者的智力恢復(fù),且對(duì)患者機(jī)體功能造成的影響較小,不良反應(yīng)較少,用藥安全性高,能夠有效提高患者的治療效果,值得應(yīng)用和推廣。