崔曉艷 凌敬 賴桂艷

隨著人們生活水平的不斷提升,以及生活習(xí)慣與飲食結(jié)構(gòu)的改變,使得痛風(fēng)的發(fā)生呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢,已經(jīng)成為一種危害人類身體健康的重要疾病。痛風(fēng)是由單鈉尿酸鹽晶體所誘發(fā)的一種炎癥性疾病,其誘發(fā)疾病的因素包括：①人體長期處于嘌呤代謝活躍狀態(tài)；②嘌呤攝入過多；③尿酸排泄出現(xiàn)障礙,而導(dǎo)致高尿酸血癥發(fā)生后引起痛風(fēng)發(fā)作［1］。痛風(fēng)急性發(fā)作時,患者表現(xiàn)出的臨床癥狀為關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫脹等,并且還會形成痛風(fēng)石。目前,臨床上治療痛風(fēng)急性發(fā)作患者多采用秋水仙堿藥物,雖然患者服用后能起到一定改善疾病的作用,但是,有研究證明應(yīng)用該藥物后［2］,容易發(fā)生不同程度的惡心、嘔吐、腹部絞痛等一系列不良反應(yīng)。此外,由于痛風(fēng)屬于一種頑固性疾病,容易反復(fù)發(fā)作,從而需長時間服用秋水仙堿進行治療。隨著時間延長,患者的依從性會下降,這不僅會影響治療效果,還會加重患者生理與心理方面的壓力［3］。因此,找尋一種更加有效、安全的方案治療痛風(fēng)急性發(fā)作患者,具有非常重要的意義。基于此,本文主要將2018 年10 月～2020 年8 月在本院診治的60 例痛風(fēng)急性發(fā)作患者作為研究對象,采用四黃水蜜散治療后,對其應(yīng)用效果進行探析,為臨床提供參考,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018 年10 月～2020 年8 月在本院診治的60 例痛風(fēng)急性發(fā)作患者作為研究對象,其中男39 例(65.00%),女21 例(35.00%)；年齡最小41 歲,最大74 歲,平均年齡(54.82±6.71)歲；發(fā)病病程最短10 h,最長45 h,平均發(fā)病病程(15.82±9.77)h。納入標準：①均知情,并自愿簽訂同意書；②均符合痛風(fēng)急性發(fā)作相關(guān)診斷標準［4］；③均存在受累關(guān)節(jié)嚴重疼痛、腫脹,并伴有活動受限癥狀者；④無局部皮膚破損、過敏及感染等癥狀者。排除標準：①中途退出本次研究者；②存在類風(fēng)濕、骨性及慢性痛風(fēng)石性關(guān)節(jié)炎等疾病引發(fā)的關(guān)節(jié)病變者；③痛風(fēng)發(fā)作休止期者；④存在認知障礙、溝通障礙及精神障礙者。

1.2方法 患者均采用四黃水蜜散進行治療。配方為：黃連100 g、黃柏100 g、黃芩100 g、生大黃100 g。將上述藥材研磨成粉狀,然后與蜂蜜調(diào)成稠糊狀；將透氣膜根據(jù)患者腫痛部位大小裁減,然后將糊狀藥物鋪在透氣模上,并用膠布固定在疼痛處。外敷4 h/d,連續(xù)治療7～10 d。

1.3觀察指標及判定標準

1.3.1疼痛程度 采用VAS［5］對所有患者治療前后的疼痛程度進行評分,在一條紙上畫一條10 cm 橫線,總分10 分,橫線一端為0 分,表示為無痛；另一端為10 分,表示為劇痛,中間為不同程度的疼痛,患者根據(jù)自身疼痛感覺橫線上作記號。無痛：0 分；輕度疼痛：1～3 分；中度疼痛：4～7 分；重度疼痛：＞7 分,分值越高表明患者疼痛越嚴重。

1.3.2生活質(zhì)量 采用健康調(diào)查簡表(SF-36)［6］對所有患者治療前后的生活質(zhì)量進行評分,量表內(nèi)容包含生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力測量、社會功能、情感職能、精神健康8 個維度,每個維度各10 分,分值越高代表患者生活質(zhì)量越高。

1.3.3血清炎性因子 抽取患者空腹狀態(tài)下的靜脈血液(4 ml)作為檢查標本,然后將標本離心分離10 min,離心速度為3000 r/min,取血清。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測患者治療前后的血清炎性因子水平,炎性因子包括IL-6、IL-1β 以及TNF-α［7］。

1.3.4臨床治療效果 ①經(jīng)治療后,患者各項臨床癥狀均消失,且關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常,則視為痊愈；②經(jīng)治療后,患者的各項臨床癥狀基本消失,且關(guān)節(jié)功能明顯緩解,則視為好轉(zhuǎn)；③經(jīng)治療后,患者病情無變化或進一步加重,則視為無效?？傆行?痊愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療前后VAS 評分比較 治療后,患者VAS 評分明顯低于治療前,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 60 例患者治療前后VAS 評分比較(,分)

表1 60 例患者治療前后VAS 評分比較(,分)

注：與治療前比較,aP＜0.05

2.2治療前后SF-36 評分比較 治療后,患者的生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力測量、社會功能、情感職能、精神健康評分均明顯高于治療前,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 60 例患者治療前后SF-36 評分比較(,分)

表2 60 例患者治療前后SF-36 評分比較(,分)

注：與治療前比較,aP＜0.05

2.3治療前后炎性因子水平比較 治療后,患者IL-6、IL-1β 以及TNF-α 水平明顯低于治療前,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 60 例患者治療前后炎性因子水平比較()

表3 60 例患者治療前后炎性因子水平比較()

注：與治療前比較,aP＜0.05

2.4臨床治療效果 60 例患者治療后痊愈38 例(63.33%),好轉(zhuǎn)18 例(30.00%),無效4 例(6.67%),臨床治療總有效率為93.33%。

3 討論

痛風(fēng)主要是因患者體內(nèi)嘌呤代謝障礙,尿酸排泄減少,尿酸鹽結(jié)晶沉積于組織而引起的局部急性關(guān)節(jié)炎癥表現(xiàn),其臨床表現(xiàn)主要為關(guān)節(jié)紅腫熱痛。該疾病作為臨床上較為常見的一種代謝性疾病,根據(jù)疾病的病因,臨床將其分為2 種類型：一種為原發(fā)性痛風(fēng),因自身代謝存在異常的遺傳性疾病而引起；另一種為繼發(fā)性痛風(fēng),指因基礎(chǔ)疾病病變而引起。有資料顯示［8］,男性群體發(fā)生痛風(fēng)的幾率高于女性群體,比例為15∶1,其中有50%以上的患者為超重或是肥胖人群；發(fā)病年齡＜40 歲的患者大約占比17.2%,最年輕的發(fā)病患者只有23 歲,提示該疾病的發(fā)病群體已逐漸趨于年輕化。一般情況下,女性在行經(jīng)期以及妊娠期內(nèi)幾乎不會發(fā)生痛風(fēng),基本上都是在絕經(jīng)后患病,這可能與體內(nèi)的性激素水平差異有關(guān)；雌性激素具有促進尿酸排泄的作用,特別是妊娠早期的女性,引起腎上腺皮質(zhì)激素分泌的增加,產(chǎn)生抗炎的作用,因此不易發(fā)生痛風(fēng)［9］。目前,臨床上暫無根治痛風(fēng)急性發(fā)作患者的藥物,多采用鎮(zhèn)痛、抗炎等治療方式來幫助患者提高自身免疫功能,從而達到改善臨床癥狀的目的,但是,單一的西藥治療難以達到理想療效,且部分患者應(yīng)用后易發(fā)生各種不良反應(yīng)［10］。因此,臨床需積極探尋一種有效、安全的方式來治療痛風(fēng)急性發(fā)作患者。

痛風(fēng)急性發(fā)作在我國中醫(yī)學(xué)中,屬于“痛風(fēng)”、“痹癥”等范疇,并認為誘發(fā)疾病的病因為長期飲酒、血糖水平較高、過度疲勞、精神損失等。當上述因素共同作用時,則會導(dǎo)致患者濕熱內(nèi)盛,且同時會達到患者的各個關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)處,從而使患者的全身氣血壅滯不暢,進而引發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作［11］。目前,臨床上中醫(yī)學(xué)治療痛風(fēng)急性發(fā)作患者以止痛化瘀、消腫解毒為主,采用“以痛為法”的治療方法。近些年來,隨著臨床對中醫(yī)學(xué)的研究不斷深入,使得越來越多的消炎、止痛藥物在臨床上廣泛應(yīng)用,并取得較為理想的治療效果。本研究中,所有痛風(fēng)急性發(fā)作患者采用四黃水蜜散治療后,療效顯著,結(jié)果顯示：治療后,患者VAS 評分明顯低于治療前,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,患者的生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力測量、社會功能、情感職能、精神健康評分均明顯高于治療前,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。四黃水蜜散外敷作為我國中醫(yī)學(xué)中的一種傳統(tǒng)治療法,其治療痛風(fēng)急性發(fā)作的理論為“透皮吸收”,將藥材敷在患者的體表穴位以及痙攣位置上,然后傳遞至臟腑,以此來達到治療疾病的目的［9］。四黃水蜜散由黃連、黃柏、黃芩以及生大黃藥材組成,將藥材研磨成粉狀后加入蜂蜜,敷在患者的疼痛處,有助于改善患者的血液循環(huán),提高白細胞的吞噬能力,不僅能提高患者機體修復(fù)與抵御能力,還能強化血管的通透性。此外,將組成四黃水蜜散的藥物共用使用,具有利濕清熱、舒筋止痛的功效,能有效的發(fā)揮出清熱、解毒的作用,并同時起到減輕患者的局部癥狀的效果［12］。

綜上所述,采用四黃水蜜散治療痛風(fēng)急性發(fā)作患者,可獲得較好的治療效果,能夠有效緩解患者的疼痛程度,改善各項臨床癥狀,有助于提高患者的生活質(zhì)量水平,值得臨床推廣應(yīng)用。