梅 娟 張林英 陳 芳 周愛(ài)紅 楊映雪 楊莉芳

高質(zhì)量的腸道準(zhǔn)備是成功實(shí)施結(jié)腸鏡檢查的必要前提條件[1]，腸道準(zhǔn)備不充分可致檢查操作耗時(shí)延長(zhǎng)、醫(yī)療成本上漲、癌前病變漏診率上升等不良后果。老年患者在腸道準(zhǔn)備不充分者中占比較高[2]，主要源于老年群體認(rèn)知記憶力不佳致復(fù)雜腸道準(zhǔn)備知識(shí)技能掌握困難[3]，受限于腸道準(zhǔn)備科學(xué)規(guī)范型指導(dǎo)體系的缺失，腸道準(zhǔn)備宣教內(nèi)容有失同質(zhì)化與全面化，進(jìn)一步增加了老年患者的相關(guān)知識(shí)技能學(xué)習(xí)吸收難度[4]。關(guān)鍵點(diǎn)控制原理的核心理論基礎(chǔ)是以各類(lèi)計(jì)劃為依據(jù)作為工作成效衡量時(shí)的關(guān)鍵意義因素，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)工作質(zhì)量的有效控制，即借助于對(duì)工作過(guò)程中關(guān)鍵環(huán)節(jié)與質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的重點(diǎn)把控來(lái)保證全程全局化質(zhì)量把控[5]。本研究嘗試采用關(guān)鍵點(diǎn)控制原理視閾下腸道準(zhǔn)備指導(dǎo)方案開(kāi)展結(jié)腸鏡檢查老年患者腸道準(zhǔn)備宣教工作，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2020年1月-5月收治于我院行結(jié)腸鏡檢查的40例老年患者為對(duì)照組，男性23例，女性17例，平均年齡(70.33±5.53)歲；選擇2020年6月-10月收治于我院行結(jié)腸鏡檢查的40例老年患者為試驗(yàn)組，男性24例，女性16例，平均年齡(70.65±5.40)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：60歲及以上，擬行結(jié)腸鏡檢查，知情同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：拒絕參與，臨床資料不全。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0．05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組接受結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備常規(guī)宣教,試驗(yàn)組按關(guān)鍵點(diǎn)控制原理視閾下腸道準(zhǔn)備指導(dǎo)方案開(kāi)展宣教。

1.2.1關(guān)鍵點(diǎn)控制原理視閾下腸道準(zhǔn)備指導(dǎo)方案的構(gòu)建 護(hù)士長(zhǎng)發(fā)動(dòng)護(hù)理全員開(kāi)展專(zhuān)題研討，首先行關(guān)鍵點(diǎn)控制原理理論知識(shí)與實(shí)施方式的專(zhuān)題培訓(xùn)，要求護(hù)理全員將老年患者結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備宣教工作與關(guān)鍵點(diǎn)控制原理工作模式相結(jié)合，經(jīng)個(gè)人研討報(bào)告提交-護(hù)士長(zhǎng)與護(hù)理組長(zhǎng)匯總分析-護(hù)理全員集體討論過(guò)程，形成由三個(gè)關(guān)鍵控制點(diǎn)、四個(gè)關(guān)鍵指導(dǎo)時(shí)機(jī)、七項(xiàng)關(guān)鍵指導(dǎo)內(nèi)容、四項(xiàng)質(zhì)量判斷標(biāo)準(zhǔn)與補(bǔ)救措施構(gòu)建的關(guān)建點(diǎn)控制原理視閾下腸道準(zhǔn)備指導(dǎo)方案，對(duì)方案內(nèi)容與實(shí)施方式開(kāi)展全員深入培訓(xùn)普及與專(zhuān)項(xiàng)考核。

1.2.2關(guān)鍵點(diǎn)控制原理視閾下腸道準(zhǔn)備指導(dǎo)方案的內(nèi)容與實(shí)施 由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)且專(zhuān)項(xiàng)考核達(dá)標(biāo)的護(hù)理人員按照關(guān)鍵點(diǎn)控制原理視閾下腸道準(zhǔn)備指導(dǎo)方案開(kāi)展工作。(1)關(guān)鍵控制點(diǎn)-:關(guān)鍵指導(dǎo)時(shí)機(jī)為檢查前一日晨8時(shí)，關(guān)鍵指導(dǎo)內(nèi)容為飲食原則與要求、禁食啟動(dòng)時(shí)機(jī)，效果判斷時(shí)機(jī)為指導(dǎo)后即刻進(jìn)行。質(zhì)量達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)為患者可準(zhǔn)確復(fù)述與理解相關(guān)內(nèi)容，補(bǔ)救措施為再次重復(fù)宣教相關(guān)內(nèi)容直至患者掌握度達(dá)到質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。(2)關(guān)鍵控制點(diǎn)二：關(guān)鍵指導(dǎo)時(shí)機(jī)分別為檢查前一日晚7時(shí)與檢查前4h，前一指導(dǎo)時(shí)機(jī)的關(guān)鍵指導(dǎo)內(nèi)容包括腸道清潔劑配制方式、服用方法、服用時(shí)間，用藥不良反應(yīng)處置方法，用藥期運(yùn)動(dòng)意義、計(jì)劃性步行活動(dòng)指導(dǎo)。質(zhì)量判斷時(shí)機(jī)、達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)、補(bǔ)救措施同關(guān)鍵控制點(diǎn)一，后一指導(dǎo)時(shí)機(jī)的關(guān)鍵指導(dǎo)內(nèi)容為用藥過(guò)程詢(xún)問(wèn)、用藥不依從處置，腸道準(zhǔn)備質(zhì)量自我判斷方式。質(zhì)量判斷時(shí)機(jī)同前，質(zhì)量判斷標(biāo)準(zhǔn)為患者于規(guī)定用藥時(shí)限內(nèi)完成用藥任務(wù)與運(yùn)動(dòng)任務(wù)，補(bǔ)救措施為強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥意義，協(xié)助督導(dǎo)盡快服用完剩余藥物。存在藥液口感氣味耐受困難問(wèn)題患者，指導(dǎo)于每次用藥后通過(guò)加飲涼白開(kāi)或咀嚼口香糖的方式緩解用藥不適。(3)關(guān)鍵控制點(diǎn)三：關(guān)鍵指導(dǎo)時(shí)機(jī)為檢查前1h，關(guān)鍵指導(dǎo)內(nèi)容為詢(xún)問(wèn)與預(yù)測(cè)患者腸道準(zhǔn)備質(zhì)量，質(zhì)量判斷時(shí)機(jī)為檢查前1h，達(dá)標(biāo)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)為最后一次排出物呈無(wú)色狀/透明淡黃色水樣便，補(bǔ)救措施為指導(dǎo)加用腸道清潔劑一袋，將檢查時(shí)間合理延后，必要時(shí)行清潔灌腸。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)自行設(shè)計(jì)老年患者結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備知識(shí)掌握度測(cè)評(píng)問(wèn)卷，包括腸道準(zhǔn)備價(jià)值、飲食、用藥、活動(dòng)、腸道準(zhǔn)備質(zhì)量自我判斷5個(gè)維度，均以0～2分計(jì)分，分別表示未掌握、掌握部分、掌握全部，總分0～10分，分值越高表明掌握度越高。該量表信度為0.799，效度為0.803。(2)自行設(shè)計(jì)老年患者結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備依從性測(cè)評(píng)問(wèn)卷，包括飲食、用藥、活動(dòng)、自我判斷、補(bǔ)救配合5個(gè)維度，均以0～2分計(jì)分，分別為不依從、依從部分、依從全部，總分0～10分，分值越高表明依從度越佳。該量表信度為0.793，效度為0.801。(3)自行設(shè)計(jì)老年患者結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備宣教滿(mǎn)意度測(cè)評(píng)問(wèn)卷，包括宣教時(shí)機(jī)、宣教內(nèi)容、宣教方式、宣教效果4項(xiàng)，均以0～10分賦分，分值越高表明宣教滿(mǎn)意度越高。該量表信度為0.811，效度為0.805。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)后腸道準(zhǔn)備知識(shí)掌握度、腸道準(zhǔn)備依從性評(píng)分的比較，表1

表1 兩組干預(yù)后腸道準(zhǔn)備知識(shí)掌握度、腸道準(zhǔn)備依從性評(píng)分的比較 (分，

2.2 兩組干預(yù)后腸道準(zhǔn)備宣教滿(mǎn)意度評(píng)分的比較，表2

表2 兩組干預(yù)后腸道準(zhǔn)備宣教滿(mǎn)意度評(píng)分的比較 (分，

3 討論

老年患者系一類(lèi)特殊的群體，處于新事物信息接受理解能力不佳狀態(tài)，一次性接受大量復(fù)雜的結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備知識(shí)困難度較高[6]，加之預(yù)約與檢查間通常有較長(zhǎng)時(shí)間間隔，信息遺忘度較高，使老年患者腸道準(zhǔn)備知識(shí)掌握度與依從性不高，腸道準(zhǔn)備不充分成為普遍問(wèn)題[7]，嚴(yán)重影響患者結(jié)腸鏡檢查的順序有效實(shí)施。

本研究采用關(guān)鍵點(diǎn)控制原理視閾下腸道準(zhǔn)備指導(dǎo)方案開(kāi)展結(jié)腸鏡檢查老年患者腸道準(zhǔn)備宣教工作，充分考量老年患者信息理解記憶力不佳的客觀現(xiàn)實(shí)困難，靈活將質(zhì)量控制有效性證實(shí)的關(guān)鍵點(diǎn)控制理論融入老年結(jié)腸鏡患者腸道準(zhǔn)備宣教護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)中。護(hù)理全員在護(hù)士長(zhǎng)有意識(shí)的組織與引領(lǐng)下開(kāi)展專(zhuān)題關(guān)鍵控制點(diǎn)研討活動(dòng)，結(jié)合循證結(jié)果與實(shí)際護(hù)理?xiàng)l件，構(gòu)建規(guī)范的腸道準(zhǔn)備指導(dǎo)方案體系，突破了常規(guī)宣教模式過(guò)于籠統(tǒng)粗放的局限性[8]。明確指出特定護(hù)理活動(dòng)的關(guān)鍵護(hù)理點(diǎn)，豐富細(xì)化關(guān)鍵點(diǎn)宣教內(nèi)容，設(shè)計(jì)了實(shí)用可行、科學(xué)細(xì)致的關(guān)鍵點(diǎn)控制質(zhì)量判斷標(biāo)準(zhǔn)，納入了合理適用、積極見(jiàn)效的補(bǔ)救護(hù)理措施，將導(dǎo)致腸道準(zhǔn)備不充分的飲食不當(dāng)、服藥不完全、用藥期運(yùn)動(dòng)偏差等關(guān)鍵性質(zhì)量危險(xiǎn)因素納為關(guān)鍵控制點(diǎn)[9]。對(duì)各關(guān)鍵控制點(diǎn)做出優(yōu)化強(qiáng)化宣教努力，適時(shí)以教育回饋方式準(zhǔn)確掌握關(guān)鍵控制點(diǎn)達(dá)標(biāo)情況，并針對(duì)性做出不達(dá)標(biāo)補(bǔ)救管理[10]，助力護(hù)理人員明確護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)、關(guān)鍵指導(dǎo)內(nèi)容、關(guān)鍵宣教點(diǎn)與宣教效果判斷點(diǎn)、關(guān)鍵點(diǎn)不達(dá)標(biāo)時(shí)如何補(bǔ)救等重要的護(hù)理活動(dòng)，使其可于適宜的時(shí)間節(jié)點(diǎn)督導(dǎo)患者完成對(duì)應(yīng)的關(guān)鍵事件任務(wù)[11，12]，克服老年患者理解記憶力不佳缺陷，提升患者腸道準(zhǔn)備知識(shí)認(rèn)知理解度，促成腸道準(zhǔn)備依從性的提升[13]，表1結(jié)果顯示，試驗(yàn)組干預(yù)后結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備知識(shí)掌握度評(píng)分、腸道準(zhǔn)備依從性評(píng)分顯著高于對(duì)照組。

表2結(jié)果顯示，試驗(yàn)組干預(yù)后腸道準(zhǔn)備宣教滿(mǎn)意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組，其原因：關(guān)鍵點(diǎn)控制原理視閾下腸道準(zhǔn)備指導(dǎo)方案的設(shè)計(jì)應(yīng)用，克服了常規(guī)宣教模式下一次性輸出所有宣教內(nèi)容的弊端，分別于飲食準(zhǔn)備時(shí)間節(jié)點(diǎn)、用藥時(shí)間節(jié)點(diǎn)、檢查前質(zhì)量核查時(shí)間節(jié)點(diǎn)提供相應(yīng)的宣教指導(dǎo)、效果判斷與宣教補(bǔ)救。宣教時(shí)機(jī)的選擇符合時(shí)間護(hù)理要求，合理性較高，將顯著影響腸道準(zhǔn)備充分性的關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)納為宣教內(nèi)容，精準(zhǔn)命中患者可能損及腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的知識(shí)盲區(qū)與偏差點(diǎn)。宣教內(nèi)容的選擇適宜化較高，引入回饋教育機(jī)制與護(hù)理補(bǔ)救體系，以回饋評(píng)估效果確保護(hù)理補(bǔ)救針對(duì)性。宣教方式科學(xué)見(jiàn)效度較高，最終使老年患者受益于護(hù)理人員計(jì)劃性、科學(xué)規(guī)范性、同質(zhì)性專(zhuān)項(xiàng)宣教護(hù)理而提高腸道準(zhǔn)備充分性，宣教效果可靠度較高，故而關(guān)鍵點(diǎn)控制原理視閾下腸道準(zhǔn)備指導(dǎo)方案的應(yīng)用實(shí)施獲得了患者的一致高度認(rèn)可。