文頤，趙雪梅，曾義，鄭明霞

四川大學(xué)華西醫(yī)院 心血管內(nèi)科，四川 成都 610000

引言

心導(dǎo)管室是進(jìn)行血管相關(guān)疾病檢查和治療的特殊手術(shù)室[1]。四川大學(xué)華西醫(yī)院心導(dǎo)管室現(xiàn)有9個手術(shù)間，位于同一住院大樓的二層和三層，承擔(dān)了心臟介入5個亞專業(yè)組和胸痛中心、腦卒中中心以及全院外周介入急診手術(shù)工作，2019年手術(shù)量達(dá)1.5萬余臺次。心導(dǎo)管室為了提高運行效率，改變了傳統(tǒng)的手動排程方式，通過信息化系統(tǒng)[2]，在常規(guī)排程的基礎(chǔ)上[3]，增加了手術(shù)間再次調(diào)度功能，各手術(shù)間的巡回護(hù)士，根據(jù)所負(fù)責(zé)手術(shù)間的實際情況，抓取或推送手術(shù)隊列信息到各手術(shù)間，從而完成再次調(diào)度的工作[4]。

1 需求分析

由于每個手術(shù)間的數(shù)字減影血管造影（Digital Subtraction Angiography，DSA）系統(tǒng)能開展的手術(shù)不同，為了滿足多手術(shù)種類和急診手術(shù)的排程需求，心導(dǎo)管室設(shè)置了一名護(hù)士負(fù)責(zé)手術(shù)排程工作[5]。心導(dǎo)管室的手術(shù)調(diào)度原則是亞專業(yè)組和急診手術(shù)相對固定手術(shù)間。雖然每日手術(shù)能按照排程計劃完成，但由于每臺手術(shù)耗時具有不確定性，故各間手術(shù)調(diào)度有差異，不時會出現(xiàn)手術(shù)間空臺、等臺、提早結(jié)束和半夜結(jié)束等情況，每個手術(shù)間的實際工作時間差異很大，甚至個別手術(shù)室出現(xiàn)了閑置狀況。不僅產(chǎn)生了空閑成本，還出現(xiàn)了急診手術(shù)等待手術(shù)間的情況。為了提高手術(shù)間使用率，縮短急診手術(shù)的等待時間，心導(dǎo)管室需要改變傳統(tǒng)手動排程方式，借助信息技術(shù)設(shè)計全新的手術(shù)排程調(diào)度系統(tǒng)。

2 系統(tǒng)設(shè)計

2.1 軟件設(shè)計

心導(dǎo)管室手術(shù)排程調(diào)度系統(tǒng)根據(jù)使用的環(huán)節(jié)，設(shè)計為3個主要功能：手術(shù)排程、巡檢調(diào)度和手術(shù)間再次調(diào)度。

2.2 硬件設(shè)計

排程調(diào)度系統(tǒng)基于醫(yī)院局域網(wǎng)和數(shù)據(jù)儲存中心運行[6]。系統(tǒng)通過心導(dǎo)管室設(shè)置的巡檢調(diào)度終端和9臺手術(shù)間再次調(diào)度終端實現(xiàn)功能設(shè)計。

2.3 技術(shù)特點

HIS端下達(dá)的手術(shù)醫(yī)囑可以按規(guī)則自動排程；排程護(hù)士可對已排程信息進(jìn)行手動調(diào)度；巡回護(hù)士通過系統(tǒng)終端能夠?qū)崿F(xiàn)各手術(shù)間之間的再次調(diào)度。

2.4 系統(tǒng)流程設(shè)計

2.4.1 排程與調(diào)度

在手術(shù)前1 d，手術(shù)醫(yī)生在HIS下達(dá)手術(shù)醫(yī)囑，手術(shù)醫(yī)囑被心導(dǎo)管室手術(shù)排程調(diào)度系統(tǒng)獲取后，按照術(shù)式類別和亞專業(yè)相對固定手術(shù)間的原則，由系統(tǒng)自動劃分至各手術(shù)間，排程護(hù)士對排程的信息進(jìn)行巡檢核對和調(diào)度。手術(shù)當(dāng)日，各手術(shù)間按照系統(tǒng)的排程順序開展手術(shù)。流程如圖1所示。

圖1 排程調(diào)度流程圖

2.4.2 再次調(diào)度

當(dāng)某一手術(shù)間出現(xiàn)空臺，或排程手術(shù)全部結(jié)束的時候，各手術(shù)間的排程系統(tǒng)終端會有顯示。巡回護(hù)士可以根據(jù)本手術(shù)間血管機(jī)系統(tǒng)的適用手術(shù)范圍，通過終端從其他手術(shù)間，抓取排程隊列中的等待手術(shù)醫(yī)囑信息到本手術(shù)間。其他手術(shù)間的護(hù)士也可以把本手術(shù)間的等待手術(shù)醫(yī)囑信息推送到已空閑的手術(shù)間[7]。從而實現(xiàn)了在同樓層不同手術(shù)間之間的再次調(diào)度[8]。

如手術(shù)間處于空閑狀態(tài)，且本樓層其他手術(shù)間沒有再次調(diào)度需求，該手術(shù)間巡回護(hù)士會通過系統(tǒng)終端，查看其他樓層手術(shù)間進(jìn)度情況，將適合自己手術(shù)間血管機(jī)系統(tǒng)手術(shù)的等待手術(shù)醫(yī)囑信息抓取到本地，從而實現(xiàn)了不同樓層的手術(shù)再次調(diào)度，詳見圖2。

圖2 再次調(diào)度流程圖

2.4.3 急診手術(shù)調(diào)度

按照胸痛中心急診、腦卒中急診、外周介入急診的種類，制定急診手術(shù)間排程方案[9]。在接到急診通知時，排程護(hù)士查詢方案中能開展該急診手術(shù)的所有手術(shù)間，在其中最快空臺的一間，插入急診手術(shù)，被擠走的手術(shù)，通過再次調(diào)度，優(yōu)先安排至能進(jìn)行該手術(shù)的最快空臺手術(shù)間。保證了急診手術(shù)的時效性，也避免了手術(shù)間閑置情況的出現(xiàn)，詳見圖3。

3 功能實現(xiàn)

3.1 排程和巡檢調(diào)度

系統(tǒng)獲取HIS端下達(dá)的手術(shù)醫(yī)囑，提取手術(shù)相關(guān)信息，自動將手術(shù)醫(yī)囑排程至各手術(shù)間。排程護(hù)士在巡檢調(diào)度模塊中對已排程信息進(jìn)行核對，并對有特殊備注的手術(shù)進(jìn)行調(diào)度安排，詳見圖4。

圖4 排程及巡檢調(diào)度界面

3.2 手術(shù)間再次調(diào)度

巡回護(hù)士通過系統(tǒng)的手術(shù)間再次調(diào)度功能，在各手術(shù)間終端電腦上，對各手術(shù)間已排程手術(shù)進(jìn)行再次調(diào)度，安排手術(shù)間，詳見圖5。

4 系統(tǒng)應(yīng)用

4.1 應(yīng)用研究對象

心導(dǎo)管室于2019年9月上線了排程調(diào)度系統(tǒng)，所有手術(shù)排程調(diào)度均在系統(tǒng)上進(jìn)行?；仡?018年10月和2019年10月工作日內(nèi)，在心導(dǎo)管室兩個樓層，9個DSA手術(shù)間，擇期手術(shù)和急診手術(shù)完成的情況。其中2018年10月?lián)衿谑中g(shù)954臺，急診手術(shù)219臺。2019年10月?lián)衿谑中g(shù)1018臺，急診手術(shù)212臺。

4.2 應(yīng)用評價方法

使用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，Kologorov-Smirnov統(tǒng)計用于計量資料正態(tài)性檢驗，滿足正態(tài)性的計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，采用獨立樣本t檢驗，不滿足正態(tài)分布的計量資料用中位數(shù)統(tǒng)計，用秩和檢驗進(jìn)行分析。對2018年和2019年10月同期的手術(shù)量、日均擇期手術(shù)臺次和急診手術(shù)等待時長等數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

對2018年10月和2019年10月，各手術(shù)間的手術(shù)均量，以及巡回護(hù)理崗日均工作時長進(jìn)行比較。

5 應(yīng)用效果

2019年10月?lián)衿谑中g(shù)1018臺，同比2018年同期增加了64臺，增長率6.71%。使用導(dǎo)管室手術(shù)排程調(diào)度系統(tǒng)后，日均排程耗時及急診手術(shù)時長明顯降低，但日均擇期手術(shù)臺次日均臺次P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表1。

表1 2018年10月和2019年10月數(shù)據(jù)對比

2019年10月?lián)衿谑中g(shù)，通過系統(tǒng)進(jìn)行排程調(diào)度，位于二樓的DSA1-DSA6手術(shù)間手術(shù)量各有增減，但三樓DSA7-DSA9手術(shù)間手術(shù)量趨近平均，詳見圖6。急診手術(shù)2019年10月219臺，同比2018年10月212臺，減少了7臺，總體變化不大。急診手術(shù)量最多的DSA5手術(shù)間明顯減少，DSA6手術(shù)間的急診手術(shù)量明顯增加，DSA1手術(shù)間和DSA3手術(shù)間急診手術(shù)量減少，其余各手術(shù)間變化不大，詳見圖7。

圖6 各手術(shù)間擇期手術(shù)量同期對比

圖7 各手術(shù)間急診手術(shù)量同期對比

在手術(shù)量總體增加的情況下，巡回護(hù)士崗位的日均工作時間從11.71 h減為了10.69 h，縮短了1.02 h，降低8.71%。如圖8所示，除了DSA7手術(shù)間，其余各間巡回護(hù)士崗位日均工作時長低于2018年同期。

圖8 各手術(shù)間巡回護(hù)理崗日均工作時長同期對比

6 討論

國內(nèi)醫(yī)院的心導(dǎo)管室大都規(guī)模較小，手術(shù)量不大，沒有建立手術(shù)排程系統(tǒng)，通常采用傳統(tǒng)方式進(jìn)行手術(shù)排程調(diào)度。術(shù)者手動填寫手術(shù)通知單送至心導(dǎo)管室，由排程護(hù)士錄入EXCEL表格，人工統(tǒng)計后，在表格上加入手術(shù)間分配信息，于手術(shù)當(dāng)日，打印若干張交由各手術(shù)間巡回護(hù)士使用，整個手術(shù)排程耗時較長。華西醫(yī)院心導(dǎo)管室2019年9月前也是采用的這個方式。排程護(hù)士除了耗費大量時間進(jìn)行排程，還無法實時掌握9個手術(shù)間的運行狀態(tài)，每臺手術(shù)之間的銜接不夠靈活，雖然部分手術(shù)的實際完成時間接近預(yù)估時間，但仍會出現(xiàn)晚開臺、提前開臺甚至取消手術(shù)的情況[10]。急診手術(shù)固定手術(shù)間，只能等待當(dāng)前手術(shù)間臺上患者手術(shù)結(jié)束才能進(jìn)行，可能導(dǎo)致急診超窗，錯過最佳手術(shù)時間[11]。從患者角度考慮，被送達(dá)手術(shù)等待區(qū)的患者，看到病友進(jìn)入手術(shù)間，自己還在等待而出現(xiàn)焦慮心態(tài)，讓患者對手術(shù)產(chǎn)生負(fù)面的感受。從管理運營的角度，手術(shù)間使用時間差異較大，心導(dǎo)管室的整體資源沒有充分使用，無論是設(shè)備成本還是人力成本均存在浪費[12]。

系統(tǒng)上線后，排程耗費時間明顯降低，患者的接送以系統(tǒng)中顯示的手術(shù)進(jìn)度來進(jìn)行，患者不再耗費過多的導(dǎo)管室等待時間。

手術(shù)間和手術(shù)量較多的大醫(yī)院導(dǎo)管室基本實現(xiàn)了手術(shù)排程信息化[13]，但調(diào)度權(quán)還是停留在排程護(hù)士處。心導(dǎo)管室排程調(diào)度系統(tǒng)的再次調(diào)度功能，將調(diào)度權(quán)下放到了各手術(shù)間巡回護(hù)士，她們承擔(dān)了各手術(shù)間的具體工作，能隨時掌握手術(shù)的進(jìn)程。巡回護(hù)士通過排程系統(tǒng)終端，實時掌握9個手術(shù)間排程隊列中的等待手術(shù)醫(yī)囑信息情況，根據(jù)各手術(shù)間進(jìn)度，推送或抓取等待手術(shù)醫(yī)囑信息，各手術(shù)間的調(diào)度銜接更加緊湊。急診手術(shù)得以在第一時間，被調(diào)度至最快結(jié)束當(dāng)臺手術(shù)的手術(shù)間。再次排程最大限度地降低了病人的等待時間[14]，提高了病人的滿意度。心導(dǎo)管室各手術(shù)間使用時間趨近平衡，提高了DSA手術(shù)間的使用效率，各項資源得到了充分使用，節(jié)約了人力成本，減少了巡回護(hù)士的工作時間[15]。

心導(dǎo)管室護(hù)士專業(yè)技能較強(qiáng)[16]，心臟相關(guān)的各亞專業(yè)手術(shù)均能勝任，但對于腦卒中和外周介入急診這些手術(shù)量不大的手術(shù)，仍需要不斷地加強(qiáng)技能學(xué)習(xí)，做到全員熟練配合手術(shù)。心導(dǎo)管室的DSA血管機(jī)系統(tǒng)，應(yīng)該做到術(shù)種全覆蓋。每個手術(shù)間都可以完成所有擇期和急診手術(shù)，這樣才能發(fā)揮手術(shù)排程調(diào)度系統(tǒng)更大的功效。雖然系統(tǒng)目前已在最大程度上滿足了急診手術(shù)，但受限于手術(shù)室資源限制，無法做到手術(shù)間隨時空臺等待急診手術(shù)，已上臺的手術(shù)無法預(yù)估完成時間，增加了急診病人等待手術(shù)期間的風(fēng)險。

未來還需對心導(dǎo)管室的調(diào)度規(guī)則進(jìn)行優(yōu)化，除了術(shù)種、術(shù)者、樓層，還應(yīng)要考慮到各手術(shù)間巡回護(hù)士的工作時長和不同術(shù)式的勞動強(qiáng)度。心導(dǎo)管室通過信息化系統(tǒng)，立足現(xiàn)有資源，流程優(yōu)化，挖掘潛力，努力緩解醫(yī)療資源緊缺和患者需求上升的矛盾，以精細(xì)化管理實現(xiàn)手術(shù)間的高效運行，提升心導(dǎo)管室運營管理能力[17]。

7 結(jié)論

手術(shù)排程調(diào)度系統(tǒng)的使用，提高了心導(dǎo)管室手術(shù)間有效使用率，縮短了急診手術(shù)的等待時間，讓手術(shù)室資源得以充分使用，巡回護(hù)士的工作時長得到了改善。雖然心導(dǎo)管室手術(shù)排程調(diào)度系統(tǒng)發(fā)揮了重要的功效，但還是基于人工判斷來實現(xiàn)部分功能設(shè)計。隨著信息技術(shù)的快速發(fā)展，未來在系統(tǒng)中引入人工智能技術(shù)或許將成為一個研究方向，使得排程調(diào)度更加合理快速，從而實現(xiàn)手術(shù)室的最大資源利用。