崔雪巖，李鳳琴，張金華*，蘇苗苗，臧 赫，趙文靜

1.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，河南453003；2.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院；3.河南大學(xué)民生學(xué)院；4.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院期刊社；5.北海道大學(xué)

運(yùn)動(dòng)障礙綜合征（locomotive syndrome，LS）是一種因運(yùn)動(dòng)器官衰弱或損害造成的行走、站立等動(dòng)作困難，需要照護(hù)或在將來(lái)存在可能需要照護(hù)風(fēng)險(xiǎn)的狀態(tài)[1]。LS不僅會(huì)導(dǎo)致老年人日常生活活動(dòng)能力和認(rèn)知功能的下降[2-3]，而且嚴(yán)重影響其心理健康[4]。隨著人口老齡化的加劇和人們生活水平的提高，老年人心理健康問(wèn)題越來(lái)越受到人們的關(guān)注。抑郁是老年人最常見(jiàn)的精神障礙[5]，且老年人往往是閾下抑郁（subthreshold depression，SD），SD是一種介于正常人和抑郁癥之間的心理亞健康狀態(tài)，具有部分抑郁癥狀，但不滿足抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。SD會(huì)使病人發(fā)展為重度抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)增加。目前，農(nóng)村地區(qū)老齡化程度和速度遠(yuǎn)高于城市[7]，是未來(lái)中國(guó)人口老齡化最嚴(yán)重的地區(qū)，但關(guān)于農(nóng)村地區(qū)老年人LS和SD現(xiàn)況及其相關(guān)性研究甚少。因此，本研究對(duì)農(nóng)村老年人LS和SD狀況進(jìn)行調(diào)查分析，并探討其相關(guān)性，以期為預(yù)防和減緩農(nóng)村老年人LS和SD發(fā)生、制定有針對(duì)性的護(hù)理措施提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研 究 對(duì)象2019年8月—2019年11月，采用分階段隨機(jī)抽樣方法選取河南省豫北地區(qū)5個(gè)行政村的老年人452人為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②行政村常住者；③日常生活能夠自理者；④無(wú)交流障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患重大疾病者（如心、肝、腎等重要臟器疾病）；②患嚴(yán)重精神疾病者（如精神分裂癥等）；③有認(rèn)知功能障礙者。本研究獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，研究對(duì)象調(diào)查前均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 老年人一般資料調(diào)查表 調(diào)查表包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、家庭年平均收入、居住情況、跌倒情況、罹患慢性疾病等內(nèi)容。

1.2.1.2 老年人運(yùn)動(dòng)功能量表（Geriatric Locomotive Function Scale，GLFS-25） 采用Seichi等[8]編制，張寧等[9]翻譯的中文版GLFS-25測(cè)評(píng)老年人最近1個(gè)月的運(yùn)動(dòng)功能。該量表包括疼痛（4個(gè)條目）、日常生活活動(dòng)能力（16個(gè)條目）、社會(huì)功能（3個(gè)條目）和心理健康狀況（2個(gè)條目）4個(gè)維度共25個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從沒(méi)有困難至非常困難依次賦值0～4分，評(píng)分越高代表運(yùn)動(dòng)功能越差。量表的Cronbach'sα系數(shù)為0.927 ，各維度Cronbach'sα系數(shù)為0.750 ～0.930 ；各條目重測(cè)信度為0.791 ～0.949 。總分≥16分，即表明患有LS。

1.2.1.3 簡(jiǎn)版老年抑郁量表（Geriatric Depression Scale-15，GDS-15） 該量表共15個(gè)條目，回答選項(xiàng)為“是”和“否”分別計(jì)1分和0分。反向計(jì)分的題目為1，5，7，11，評(píng)分范圍為0～15分。該量表的Cronbach'sα系數(shù)為0.793 ，1周重測(cè)信度為0.728[10]?？偡帧?分，即表明存在SD。

1.2.2 資料收集方法 調(diào)查前聯(lián)系當(dāng)?shù)鼗鶎咏M織并取得支持，以行政村為單位，通過(guò)廣播的形式招募當(dāng)?shù)胤蠗l件且知情同意的老年人，在各行政村村委會(huì)集中向老年人發(fā)放問(wèn)卷。調(diào)查前，對(duì)研究人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，向老年人解釋調(diào)查的目的、方法，逐一進(jìn)行面對(duì)面問(wèn)卷調(diào)查；對(duì)于不能自行填寫問(wèn)卷的老年人由調(diào)查者根據(jù)其回答代填，詢問(wèn)時(shí)避免暗示性提示語(yǔ)。共發(fā)放問(wèn)卷452份，當(dāng)場(chǎng)收回，收回有效問(wèn)卷430份，有效回收率為95.1 %。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用EpiData 3.1 建立數(shù)據(jù)庫(kù)，所有資料均為雙人雙機(jī)錄入、核對(duì)。采用SPSS 25.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。定性資料以頻數(shù)、百分率描述，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。采用Spearman分析GLFS-25與GDS-15的相關(guān)性。采用二元Logistic回歸分析LS與SD的危險(xiǎn)因素。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05 。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 本研究共納入農(nóng)村老年人430人，年齡60～90（67.05 ±5.98 ）歲；其中男189人，女241人；已婚338人；文盲166人；與家人居住者407人；患有慢性病者341人；曾經(jīng)有跌倒史者94人；害怕跌倒者256人。

2.2 農(nóng)村老年人LS和SD發(fā)生情況 農(nóng)村老年人發(fā)生LS者126人（29.3 %），存在SD者96人（22.3 %）。不同特征老年人LS、SD發(fā)生情況見(jiàn)表1。

表1 不同特征老年人LS和SD發(fā)生率比較 單位：人（%）

（續(xù)表）

2.3 影響農(nóng)村老年人LS和SD的多因素分析

2.3.1 影響農(nóng)村老年人LS的多因素分析 以老年人LS為因變量，以性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、是否曾經(jīng)跌倒和害怕跌倒、患慢性病種數(shù)和SD等因素為自變量進(jìn)行二元Logistic回歸分析。結(jié)果顯示：年齡、害怕跌倒、3種及以上慢性病和SD是影響老年人LS的因素（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 老年人LS影響因素的Logistic回歸分析

2.3.2 影響農(nóng)村老年人SD的多因素分析 以老年人SD為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量進(jìn)行二元Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，文化程度、家庭年平均收入和LS是影響老年人發(fā)生SD的主要因素(P＜0.05 )。見(jiàn)表3。

表3 老年人SD影響因素的Logistic回歸分析

2.4 農(nóng)村老年人LS與SD的相關(guān)性分析 經(jīng)Spearman相關(guān)性分析結(jié)果顯示，老年人GLFS-25總分及4個(gè)維度與SD呈正相關(guān)(P＜0.001 )。見(jiàn)表4。

表4 GLFS-25及各維度與SD的相關(guān)性

3 討論

3.1 農(nóng)村老年人LS發(fā)病率較高 人口老齡化的快速發(fā)展給社會(huì)和家庭帶來(lái)了負(fù)擔(dān)，其中最大的負(fù)擔(dān)就是由于臥床或失能需要長(zhǎng)期照護(hù)的問(wèn)題。LS是致老年人失能的主要因素之一，且隨年齡的增長(zhǎng)其運(yùn)動(dòng)功能不斷減退。我國(guó)農(nóng)村地區(qū)人口老齡化較城鎮(zhèn)更加嚴(yán)重，LS發(fā)生率較高。本研究顯示，農(nóng)村地區(qū)老年人LS發(fā)生率為29.3 %，高于我國(guó)城鎮(zhèn)及日本老年人LS發(fā)生率[11-12]?？赡芘c我國(guó)農(nóng)村老年人文化程度低、健康知識(shí)獲取途徑少、健康素養(yǎng)水平較低有關(guān)[13]。

3.2 影響農(nóng)村老年人LS的因素 老年人LS受多種因素影響。本研究顯示，高齡、害怕跌倒、患有3種及以上老年慢性病及存在SD是農(nóng)村老年人LS的主要影響因素（P＜0.05）。隨著年齡的增長(zhǎng)，骨關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松、神經(jīng)痛、腰痛等骨或關(guān)節(jié)疾病在老年人群中的患病率不斷增加，嚴(yán)重影響老年人的運(yùn)動(dòng)功能[14]。表1顯示，隨著年齡的增長(zhǎng)，農(nóng)村老年人LS發(fā)生率隨之增加（P＜0.05 ）。農(nóng)村老年人害怕跌倒者占59.5 %，高于Makino等[15]的研究結(jié)果?？赡苁怯捎谖覈?guó)農(nóng)村老年人文化程度低、健康意識(shí)差等原因?qū)Φ沟恼J(rèn)識(shí)不足有關(guān)。害怕跌倒的老年人會(huì)限制日常生活活動(dòng)，極易引起LS的發(fā)生，且會(huì)引起多種心理創(chuàng)傷[16]，從而影響老年人的運(yùn)動(dòng)功能。隨著老年人患慢性病種類的增加，罹患LS的風(fēng)險(xiǎn)增高。研究表明，患有3種及以上慢性病者的LS發(fā)生率是無(wú)慢性病者的3.709 倍（P＜0.05 ），與Iwaya等[17]研究結(jié)果一致?；加卸喾N慢性病者運(yùn)動(dòng)選擇受到限制，如患有骨骼疾病的老年人進(jìn)行散步、跑步、爬樓梯等因疼痛而限制自身運(yùn)動(dòng)，患有心肺疾病的老年人因其心肺功能差而對(duì)運(yùn)動(dòng)不耐受等。因此，為了改善我國(guó)農(nóng)村地區(qū)老年人的運(yùn)動(dòng)功能，對(duì)于高齡老年人，指導(dǎo)其進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)，盡早預(yù)防和控制老年慢性疾病的發(fā)生。對(duì)于害怕跌倒者進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)的健康教育，幫助其增強(qiáng)信心，以改善其運(yùn)動(dòng)功能，降低LS的發(fā)生。

3.3 農(nóng)村老年人SD狀況嚴(yán)重 抑郁是中國(guó)老年人常見(jiàn)的心理健康問(wèn)題之一，嚴(yán)重影響老年人的日常生活能力和生活質(zhì)量[18]。一般情況下，SD與抑郁癥相比更加不易被察覺(jué)，但其高發(fā)生率和嚴(yán)重危害性卻不容忽視。本研究顯示，農(nóng)村地區(qū)老年人SD發(fā)生率為22.3 %，高于武漢市社區(qū)老年人SD的發(fā)生率[19]，可能與不同區(qū)域老年人的健康素養(yǎng)水平存在差異有關(guān)。研究還顯示，文化程度、家庭年收入和LS是老年人發(fā)生SD的主要危險(xiǎn)因素。老年人的文化程度越高，其SD發(fā)生率越低（P＜0.05）。由于老年人的受教育水平越高，其認(rèn)知功能越好，交流能力越好，獲取心理健康知識(shí)的途徑越多，從而心理狀況更好。家庭年收入高的老年人，SD發(fā)生率高于年收入低的老年人，與戴冰等[20]研究結(jié)果不一致?？赡芘c農(nóng)村老年人無(wú)退休金致其壓力增大，部分農(nóng)村老年人不善于表達(dá)內(nèi)心感受而易發(fā)生SD有關(guān)。因此，可以通過(guò)對(duì)老年人進(jìn)行心理疏導(dǎo)以及與家人進(jìn)行溝通來(lái)減輕其心理負(fù)擔(dān)，也可以對(duì)老年人進(jìn)行健康教育，幫助其保持健康的生活方式，使老年人了解更多的心理健康知識(shí)，提高健康素養(yǎng)水平，從而改善心理狀況，減少SD的發(fā)生。

3.4 農(nóng)村老年人LS與SD呈正相關(guān) 運(yùn)動(dòng)功能與心理健康狀況緊密相關(guān)[21]。LS老年人因身體疼痛、活動(dòng)困難或社會(huì)功能減弱等因素導(dǎo)致其日常生活活動(dòng)能力受損和社會(huì)活動(dòng)減少，嚴(yán)重危害老年人的心理健康。表3顯示，LS老年人發(fā)生SD的風(fēng)險(xiǎn)是無(wú)LS老年人的3.351 倍（P＜0.05 ）。LS的發(fā)生使老年人發(fā)生SD的風(fēng)險(xiǎn)增加，可能與農(nóng)村老年人長(zhǎng)期從事體力活動(dòng)、身體機(jī)能不斷減退但仍然需要承受家庭經(jīng)濟(jì)或照顧負(fù)擔(dān)[22]，導(dǎo)致其心理壓力大有關(guān)。研究顯示，SD老年人LS發(fā)生率是無(wú)SD者的3.278 倍（P＜0.05 ），SD會(huì)導(dǎo)致老年人平衡能力和反應(yīng)能力下降，從而導(dǎo)致LS的發(fā)生。抑郁是老年人常見(jiàn)的情感障礙，會(huì)使老年人軀體功能下降和已有軀體疾病治療困難增加[23]。SD老年人因情緒低落、思維遲緩和意志活動(dòng)減退等因素，使其日常生活活動(dòng)減少，日久將導(dǎo)致LS的發(fā)生。研究表明，農(nóng)村老年人GLFS-25總分以及疼痛、日常生活活動(dòng)能力、社會(huì)功能和心理健康狀況4個(gè)維度評(píng)分與SD評(píng)分呈正相關(guān)（P＜0.05），LS與SD互為因果并形成惡性循環(huán)。護(hù)理人員在關(guān)注老年人運(yùn)動(dòng)功能的同時(shí)，也應(yīng)高度重視其心理健康，幫助老年人養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，指導(dǎo)其進(jìn)行適度的體育鍛煉如太極拳、廣場(chǎng)舞，鼓勵(lì)老年人積極參加集體活動(dòng)，培養(yǎng)自己的興趣愛(ài)好如下棋、練字等，從而降低老年人發(fā)生LS和SD的風(fēng)險(xiǎn)，全面提高老年人的生活質(zhì)量。

4 小結(jié)

農(nóng)村老年人LS和SD發(fā)生率較高，二者相互影響。因此，護(hù)理人員應(yīng)重視老年人的運(yùn)動(dòng)功能和心理狀況，通過(guò)健康教育提高老年人對(duì)LS和SD知識(shí)的認(rèn)知，政府、社會(huì)和家庭應(yīng)為老年人提供更多的社會(huì)和家庭支持，從而改善老年人的運(yùn)動(dòng)功能和SD狀況。本研究的不足之處為僅對(duì)河南省豫北農(nóng)村老年人的LS和SD狀況進(jìn)行橫斷面調(diào)查，調(diào)查對(duì)象單一且無(wú)法對(duì)其前因變量和結(jié)果變量進(jìn)行分析，今后應(yīng)擴(kuò)大研究對(duì)象范圍并進(jìn)行前瞻性研究，提高研究結(jié)果的推廣性，為改善老年人的運(yùn)動(dòng)動(dòng)能和SD狀況提供參考。