劉 倩，侯尚妍，陳茂君

四川大學(xué)華西醫(yī)院/華西護(hù)理學(xué)院，四川610041

醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作場(chǎng)所暴力是世界各國(guó)普遍存在的社會(huì)安全問題，指醫(yī)務(wù)工作者在其工作場(chǎng)所受到身體暴力和心理暴力體驗(yàn)，身體暴力包括打、踢、推、撞等物理攻擊行為；心理暴力包括言語(yǔ)騷擾、無(wú)理指責(zé)、諷刺侮辱等侵犯行為[1]。美國(guó)的一項(xiàng)評(píng)估報(bào)告顯示，在各種執(zhí)業(yè)場(chǎng)所中，醫(yī)院的暴力問題發(fā)生率最高[2]。國(guó)內(nèi)研究顯示，48.5 %的醫(yī)務(wù)工作者遭受過(guò)工作場(chǎng)所暴力，嚴(yán)重威脅其身心健康，還會(huì)對(duì)其職業(yè)態(tài)度造成不良影響[3]。神經(jīng)外科病人因認(rèn)知障礙、情感障礙、行為失控等原因有時(shí)出現(xiàn)謾罵、打人、抓撓他人等不良行為[4]，神經(jīng)外科護(hù)士面臨著較大的職業(yè)壓力，這些均是工作場(chǎng)所暴力的導(dǎo)火索。神經(jīng)外科護(hù)士遭受工作場(chǎng)所暴力后會(huì)對(duì)其職業(yè)未來(lái)產(chǎn)生不確切感，進(jìn)而導(dǎo)致職業(yè)倦怠，影響護(hù)理隊(duì)伍的發(fā)展[5]。專業(yè)自我概念是個(gè)體職業(yè)發(fā)展理論中的核心理念之一，護(hù)士的專業(yè)自我概念是在個(gè)體從事護(hù)理工作過(guò)程中逐漸形成的一種相對(duì)穩(wěn)定的專業(yè)態(tài)度和行為認(rèn)知，不僅是評(píng)價(jià)護(hù)士在特定領(lǐng)域中成長(zhǎng)發(fā)展的指標(biāo)，也是評(píng)估護(hù)士職業(yè)發(fā)展的核心預(yù)測(cè)因素[6-7]。目前，國(guó)內(nèi)外有關(guān)護(hù)士工作場(chǎng)所暴力的研究多聚焦于橫斷面調(diào)查，對(duì)其與職業(yè)發(fā)展關(guān)系的研究較為少見。因此，本研究對(duì)成都市神經(jīng)外科護(hù)士工作場(chǎng)所暴力與專業(yè)自我概念水平進(jìn)行調(diào)查并分析二者的相關(guān)性，旨在為醫(yī)院管理者制訂有關(guān)減少工作場(chǎng)所暴力、提升神經(jīng)外科護(hù)士職業(yè)健康的干預(yù)措施提供新視角，積極促進(jìn)醫(yī)院的職業(yè)安全管理。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究 對(duì) 象2019年10月—2020年5月，整 群抽取成都市5所公立三級(jí)甲等醫(yī)院的神經(jīng)外科護(hù)士作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①注冊(cè)護(hù)士；②神經(jīng)外科護(hù)理工作時(shí)間≥12個(gè)月；③同意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①輪轉(zhuǎn)或進(jìn)修護(hù)士；②問卷調(diào)查期間不在崗的護(hù)士；③不愿參加本研究者。

1.2 方法 采用一般資料調(diào)查表、工作場(chǎng)所暴力量表(Workplace Violence Scale，WVS)、護(hù)士專業(yè)自我概念量表(Nurse Self-concept Questionnaire，NSCQ）對(duì)成都市5所公立三級(jí)甲等醫(yī)院的神經(jīng)外科護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表 自行設(shè)計(jì)，調(diào)查內(nèi)容包括年齡、性別、最高學(xué)歷、婚姻狀況、職稱、神經(jīng)外科工作年限等內(nèi)容。

1.2.1.2 WVS由王培席[8]編制，包括言語(yǔ)侵犯、身體攻擊、詆毀謾罵、無(wú)端指責(zé)、恐嚇威脅、破壞秩序、性騷擾7類，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，總分0～35分，得分越高，表示遭受工作場(chǎng)所暴力越頻繁。0分為無(wú)工作場(chǎng)所暴力體驗(yàn)，≥1分為有工作場(chǎng)所暴力體驗(yàn)。量表總體Cronbach'sα系數(shù)為0.894 。用于評(píng)估神經(jīng)外科護(hù)士在過(guò)去1年內(nèi)遭受工作場(chǎng)所暴力的情況。

1.2.1.3 NSCQ由Leanne等[9]開發(fā)，包括自我概念、照護(hù)水平、同事關(guān)系、護(hù)患溝通、護(hù)理知識(shí)、領(lǐng)導(dǎo)力6個(gè)維度，共36個(gè)條目，采用Likert 8級(jí)評(píng)分法，總分36～288分，得分越高，表示護(hù)士專業(yè)自我概念水平越高。量表及各維度Cronbach'sα系數(shù)為0.778 ～0.945 。

1.2.2 資料收集方法 由專人負(fù)責(zé)問卷調(diào)查，共發(fā)放300份問卷，當(dāng)日回收，剔除不合格問卷，回收有效問卷281份，有效回收率為93.67 %。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，定性資料以例數(shù)（%）表示；定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行Pearson相關(guān)分析及多元分層回歸分析，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)外科護(hù)士遭受工作場(chǎng)所暴力情況7項(xiàng)工作場(chǎng)所暴力中，無(wú)端指責(zé)、言語(yǔ)侵犯和破壞秩序排名前3位，詳見表1。

表1 神經(jīng)外科護(hù)士遭受工作場(chǎng)所暴力情況（n=281）

2.2 神經(jīng)外科護(hù)士NSCQ得分情況 神經(jīng)外科護(hù)士NSCQ總分為（141.17 ±25.26 ）分，條目均分為（5.42 ±1.03）分，不同維度得分見表2。

表2 神經(jīng)外科護(hù)士NSCQ得分情況（n=281，±s）分

表2 神經(jīng)外科護(hù)士NSCQ得分情況（n=281，±s）分

維度護(hù)理知識(shí)護(hù)患溝通同事關(guān)系照護(hù)水平自我概念領(lǐng)導(dǎo)力條目數(shù)565686得分范圍5～40 6～48 5～40 6～48 8～64 6～48維度總分32.53 ±6.16 36.62 ±7.27 26.12 ±4.28 30.31 ±6.42 40.39 ±7.94 29.20 ±5.1 1條目均分6.51 ±1.23 6.10 ±1.21 5.22 ±0.86 5.05 ±1.07 5.05 ±0.99 4.87 ±0.8 5

2.3 神經(jīng)外科護(hù)士WVS得分情況 神經(jīng)外科護(hù)士WVS總分為（12.58 ±3.46 ）分，其中無(wú)端指責(zé)維度得分為（2.54 ±0.87 ）分，言語(yǔ)侵犯維度得分為（2.25 ±0.68 ）分，破壞秩序維度得分為（2.03 ±0.45 ）分，詆毀謾罵維度得分為（1.96 ±0.98 ）分，恐嚇威脅維度得分為（1.44 ±0.70 ）分，身體攻擊維度得分為（1.10 ±0.35 ）分，性騷擾維度得分為（0.96 ±0.22 ）分。不同年齡、性別、學(xué)歷、婚姻狀況、職稱、工作年限的神經(jīng)外科護(hù)士WVS得分見表3。

表3 不同特征神經(jīng)外科護(hù)士WVS得分情況比較（±s） 單位：分

表3 不同特征神經(jīng)外科護(hù)士WVS得分情況比較（±s） 單位：分

項(xiàng)目年齡分類＜30歲30～40歲＞40歲統(tǒng)計(jì)值P 人數(shù)51 153 77 46 235 76 149 56 78 203 87 139 55 91 65 78 47 WVS得分14.60 ±3.19 10.22 ±2.44 8.93 ±1.07 9.45 ±2.12 14.32 ±3.56 11.71 ±2.52 14.35 ±2.88 13.62 ±2.75 13.62 ±3.19 12.47 ±2.35 14.97 ±3.06 12.76 ±2.03 10.32 ±2.25 15.13 ±4.05 13.49 ±3.22 10.72 ±2.86 8.32 ±1.7 7 F=2.33 5 0.00 2性別男 女t=-7.21 5＜0.00 1最高學(xué)歷F=0.40 3 0.66 8婚姻狀況t=1.45 5 0.14 7職稱F=5.24 2 0.00 6神經(jīng)外科工作年限專科及以下本科碩士及以上未婚已婚護(hù)士護(hù)師主管護(hù)師及以上＜3年3～5年6～10年＞10年F=-3.94 5 0.01 9

2.4 神經(jīng)外科護(hù)士WVS得分與NSCQ得分的相關(guān)性 分析（見表4）

表4 神經(jīng)外科護(hù)士WVS得分與NSCQ得分的相關(guān)性（r值）

2.5 神經(jīng)外科護(hù)士WVS得分的多元分層回歸分析 第1層以神經(jīng)外科護(hù)士WVS總分為因變量，將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量（性別、年齡、職稱、神經(jīng)外科工作年限）作為自變量；第2層：在第一層的基礎(chǔ)上，將NSCQ總分納入自變量中，進(jìn)行分層回歸分析。自變量賦值方式見表5，回歸分析結(jié)果見表6。

表5 自變量賦值方式

表6 神經(jīng)外科護(hù)士WVS得分的多元分層回歸分析

3 討論

3.1 成都市神經(jīng)外科護(hù)士工作場(chǎng)所暴力現(xiàn)狀 調(diào)查顯示，成都市神經(jīng)外科護(hù)士WVS得分處于中等水平，說(shuō)明神經(jīng)外科護(hù)士面臨著較大的工作場(chǎng)所暴力風(fēng)險(xiǎn)。90.04 %護(hù)士在過(guò)去1年的工作里被“無(wú)端指責(zé)”（遭遇病人/家屬毫無(wú)緣由的投訴或者斥責(zé)）；83.27 %護(hù)士遭受“言語(yǔ)侵犯”（遭遇病人/家屬的言語(yǔ)刺激或故意刁難）；66.19 %的護(hù)士遭遇“破壞秩序”（遭遇病人/家屬不配合護(hù)理工作）。與向靜[10]的調(diào)查結(jié)果類似。有研究顯示，在衛(wèi)生領(lǐng)域，護(hù)理人員遭受暴力的頻率高于其他從業(yè)者4倍[11]。在暴力應(yīng)激源的刺激下，護(hù)士可能會(huì)出現(xiàn)一系列抑郁、焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，甚至出現(xiàn)身心耗竭綜合征[12]，引發(fā)曠工、離職等消極職業(yè)行為。分析原因，與神經(jīng)外科病人治療周期較長(zhǎng)、并發(fā)癥較多、醫(yī)療花費(fèi)較多以及診療過(guò)程中部分病人或家屬存在焦慮情緒、行為偏激、易與護(hù)士發(fā)生沖突有關(guān)；加之病人病情多變，護(hù)理工作量大，護(hù)士心理壓力大，情緒波動(dòng)，易引發(fā)護(hù)患矛盾。提示護(hù)理管理者要合理分配工作，加強(qiáng)良性引導(dǎo)，增加彼此信任，主動(dòng)幫助病人解決問題，減少工作場(chǎng)所暴力的發(fā)生。

3.2 成都市神經(jīng)外科護(hù)士專業(yè)自我概念現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，成都市神經(jīng)外科護(hù)士NSCQ得分處于中等水平，具有較大的上升空間。NSCQ的6個(gè)維度中，條目均分最高的屬于護(hù)理知識(shí)維度，與以往研究結(jié)果[13-14]不一致?？赡芘c神經(jīng)外科護(hù)士的工作環(huán)境有關(guān)。神經(jīng)外科病人病情危重，護(hù)士不僅需要具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，還要具備嫻熟的操作技能。得分最低的屬于領(lǐng)導(dǎo)力維度，與我國(guó)護(hù)士培養(yǎng)過(guò)程中未對(duì)個(gè)人領(lǐng)導(dǎo)意識(shí)進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)有關(guān)[15]，大部分護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)參與意識(shí)薄弱，因此該維度得分較低。提示護(hù)理教育者和護(hù)理管理者要綜合評(píng)判護(hù)士的發(fā)展?jié)摿Γ嵘殬I(yè)認(rèn)知能力，強(qiáng)化“自我領(lǐng)導(dǎo)”概念，幫助護(hù)士樹立積極的職業(yè)信念。

3.3 專業(yè)自我概念對(duì)護(hù)士工作場(chǎng)所暴力的影響 本研究顯示，成都市神經(jīng)外科護(hù)士WVS與NSCQ的總分及各維度得分均呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），專業(yè)自我概念可以引起工作場(chǎng)所暴力36.8 %的變異。隨著醫(yī)療環(huán)境的改變，與之相伴的醫(yī)療制度發(fā)展相對(duì)滯后，激化了醫(yī)療服務(wù)與病人需求之間的矛盾。護(hù)患關(guān)系緊張，雙方平衡被打破時(shí)便出現(xiàn)護(hù)患溝通障礙，引發(fā)工作場(chǎng)所暴力[16-17]。工作場(chǎng)所暴力會(huì)對(duì)病人的診療效果和生存質(zhì)量造成影響，增大了護(hù)理人員的工作壓力。工作場(chǎng)所暴力也會(huì)對(duì)護(hù)士的護(hù)理工作和職業(yè)認(rèn)知帶來(lái)不良影響，減弱了護(hù)士的工作積極性，減緩了病人的康復(fù)進(jìn)程。

4 小結(jié)

和諧的護(hù)患關(guān)系是評(píng)價(jià)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的核心內(nèi)容，護(hù)理管理者應(yīng)加強(qiáng)護(hù)患溝通技巧培訓(xùn)以及良性引導(dǎo)，預(yù)防和降低工作場(chǎng)所暴力的發(fā)生，維護(hù)病人生命安全，促進(jìn)護(hù)士職業(yè)健康。