周 錯(cuò) 黃小巧

口渴是一種可引發(fā)人體喝水欲望的主觀感受[1]。方玲艷[2]的調(diào)查指出，口渴是ICU護(hù)理單元中患者最強(qiáng)烈、最常見的不適癥狀類型，是ICU患者最大的壓力源之一。這主要源于危重癥患者常因手術(shù)干預(yù)、腎功不全等而致過多體液丟失，有效循環(huán)血容量處于不足狀態(tài)，卻又無法于短時(shí)間內(nèi)獲得補(bǔ)充，故口渴感極易產(chǎn)生[3]?？诳释纯嗫芍没颊哂诮箲]、煩躁、治療依從性低的狀態(tài)之中[4]，口渴不適體驗(yàn)的痛苦記憶還可延續(xù)至患者離開ICU之后[5]，口渴與機(jī)體其他不適感的發(fā)生、發(fā)展亦具備顯著相關(guān)性[6]。顧婷等[7]指出，口渴癥狀是大多數(shù)ICU患者主要的舒適度負(fù)面影響因子，會(huì)增加應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)度，影響疾病正向轉(zhuǎn)歸，但因口渴問題具備可逆性且不立即危及患者生命，故該類不適未獲臨床護(hù)理工作者足夠認(rèn)知與重視[8]。伴隨醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，人文化護(hù)理日益成為護(hù)理服務(wù)的高階發(fā)展方向，而雙C護(hù)理即舒適護(hù)理是促成人文護(hù)理這一目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的積極護(hù)理模式，雙C護(hù)理強(qiáng)調(diào)對(duì)患者舒適度負(fù)面影響因子的控制與改善，是人文護(hù)理的一種具象化承載與輸出方式[9]，我們嘗試采用雙C理念引領(lǐng)下的人文關(guān)愛護(hù)理對(duì)ICU口渴者施加干預(yù)，效果較好?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1-8月收住于筆者所在醫(yī)院ICU的110例患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲，意識(shí)清醒，有口渴主訴，知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：生命指征不平穩(wěn)，無法配合量表評(píng)估，并存口腔疾患。其中將雙C護(hù)理實(shí)施前(2019年1-4月)的55例ICU患者設(shè)為對(duì)照組，將實(shí)施后(2019年5-8月)的55例患者設(shè)為觀察組。對(duì)照組，男30例，女25例，APACHEⅡ評(píng)分(7.55±2.07)分，體溫(36.70±0.25)℃，呼吸頻率(20.11±3.27)次/min，心率(94.25±17.25)次/min，血糖(10.34±2.40)mmol /L，血鈉(140.84±3.71)mmol/L。觀察組，男31例，女24例；APACHEⅡ評(píng)分(7.58±2.04)分，體溫(36.73±0.24)℃，呼吸頻率(20.17±3.24)次/min，心率(95.06±16.84)次/min，血糖(10.30±2.51)mmol /L，血鈉(140.99±3.57)mmol/L。2組年齡、性別、APACHEⅡ評(píng)分、呼吸、心率、血鈉、血糖比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)，具有可比性。

1.2 方法

2組均依病種與病情接受相應(yīng)的ICU治療護(hù)理與監(jiān)測(cè)。對(duì)照組由責(zé)任護(hù)士以棉簽蘸水行口唇涂抹或者以凡士林行潤唇來緩解患者口渴不適。觀察組接受雙C理念引領(lǐng)下的人文關(guān)愛護(hù)理干預(yù)，具體實(shí)施方式如下。(1)專項(xiàng)培訓(xùn)。由護(hù)士長展開專項(xiàng)培訓(xùn)，包括口渴危害性、口渴損害舒適度的機(jī)制、維持患者舒適度的意義、人文關(guān)愛概念、護(hù)患溝通技巧、人文關(guān)愛護(hù)理案例分析，針對(duì)口渴問題的雙C理念引領(lǐng)式人文關(guān)愛護(hù)理方案等，確保護(hù)理人員有意識(shí)地關(guān)注患者舒適需求、人文關(guān)愛需求、信息與人際溝通需求等，并加以適時(shí)滿足。(2)良好護(hù)患關(guān)系構(gòu)建。以尊重、關(guān)愛態(tài)度啟動(dòng)護(hù)患溝通，引導(dǎo)患者及時(shí)訴說口渴不適，以同理心表達(dá)對(duì)其口渴困擾的理解，以科普化方式宣講氣管拔管后禁食的必要性，說明口渴不適原因及可逆屬性，解除患者口渴疑慮與焦躁。(3)專項(xiàng)護(hù)理需求的動(dòng)態(tài)化評(píng)估。危重癥患者病情具備動(dòng)態(tài)變化特征，故其護(hù)理需求亦會(huì)隨之更替，客觀承認(rèn)口渴癥狀在ICU患者中的高發(fā)性現(xiàn)實(shí)，對(duì)口渴不適行動(dòng)態(tài)化、連續(xù)性評(píng)估。(4)口渴不適的防控。密切關(guān)注禁食/限水患者的口渴問題，鼓勵(lì)其表達(dá)口渴不適，及時(shí)提供針對(duì)性緩解措施，患者表示口渴時(shí)，在對(duì)照組口渴緩解方式基礎(chǔ)之上，加用無菌冰噴霧噴灑患者口腔(上、下、左、右)[10]。

1.3 評(píng)價(jià)方法

分別于干預(yù)前與干預(yù)后3 d后，比較2組口渴情況和舒適度。(1)口渴。采用口渴痛苦量表[6]對(duì)2組口渴情況進(jìn)行評(píng)定，該量表含口渴持續(xù)時(shí)間、口渴發(fā)生頻率及口渴強(qiáng)烈程度3個(gè)維度，合計(jì)6個(gè)條目，每個(gè)條目賦值1～4分，分別提示不相關(guān)至非常相關(guān)，總分值6～24分，分別提示無口渴不適至不間斷持續(xù)性口渴感。(2)舒適度。以數(shù)字評(píng)分量表[11]為工具評(píng)定2組患者的舒適度，賦分范疇為0～10分，分值愈高提示該患者的舒適度愈高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組口渴痛苦度評(píng)分比較

干預(yù)后觀察組的口渴痛苦度評(píng)分顯著低于對(duì)照組。見表1。

表1 2組口渴痛苦度評(píng)分比較分)

2.2 2組舒適度評(píng)分比較

觀察組舒適度評(píng)分顯著高于對(duì)照組.見表2。

表2 2組舒適度評(píng)分比較分)

3 討論

3.1 對(duì)ICU口渴患者施以積極護(hù)理具備必要性

水是人體必需的生存物質(zhì)，成年人一日的水份生理需求量在2 000～3 000 mL，口渴不適成為ICU患者最為深刻的痛苦癥狀，口渴感的頻繁與強(qiáng)烈困擾，致ICU患者處于嚴(yán)重不舒適狀態(tài)，精神負(fù)荷亦隨之加重，對(duì)疾病康復(fù)至為不利[12]。盡管口渴不適對(duì)于ICU患者的困擾頻次頻繁、困擾程度強(qiáng)烈，但在現(xiàn)行ICU護(hù)理領(lǐng)域仍處于被忽略的狀態(tài)。雙C護(hù)理是一種積極的主動(dòng)護(hù)理選擇，強(qiáng)調(diào)盡最大努力減少與控制引發(fā)患者舒適度下滑的負(fù)性因子[13]，基于口渴不適對(duì)ICU患者所形成的負(fù)面影響，有必要探討從雙C護(hù)理理念出發(fā)的人文關(guān)愛護(hù)理模式。

3.2 雙C理念引領(lǐng)下的人文關(guān)愛護(hù)理有助于解決ICU口渴患者的口渴問題，提升其舒適度

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的口渴痛苦度評(píng)分顯著低于對(duì)照組，舒適度評(píng)分顯著高于對(duì)照組，提示雙C理念引領(lǐng)下的人文關(guān)愛護(hù)理具備良好的口渴不適改善效應(yīng)與舒適度提升效果。ICU護(hù)理人員傾向于將護(hù)理精力集中于危重癥救治方面，故對(duì)于無致命性威脅的不良身心體驗(yàn)常關(guān)注度不足，口渴不適就是首當(dāng)其沖被忽視的癥狀類型。心理因素是導(dǎo)致ICU患者口渴痛苦感受的重要成因之一，嚴(yán)重疾病、隱匿性疼痛、預(yù)后擔(dān)憂、信息不對(duì)稱等致ICU患者處于強(qiáng)心理應(yīng)激狀態(tài)，恐懼、抑郁、焦慮等情緒可致其抗膽堿能機(jī)制的激活，唾液流率下降、口渴問題出現(xiàn)[14]，雙C理念引領(lǐng)下的人文關(guān)愛護(hù)理，引領(lǐng)護(hù)理人員高度關(guān)注ICU患者被忽視的舒適度護(hù)理需求，主動(dòng)正視患者的廣泛性、多層面護(hù)理訴求，重視口渴不適對(duì)患者所形成的身心困擾，注意在護(hù)理實(shí)踐中深度滲透人文關(guān)愛信息，緩解ICU患者不良情緒，以引導(dǎo)患者及時(shí)表達(dá)口渴不適，以尊重與接納的態(tài)度應(yīng)對(duì)患者的口渴主訴，就口渴成因開展科普化宣講，通過對(duì)口渴不適原因及可逆屬性的講授提供心理支持，自心理層面阻遏患者口渴癥狀升級(jí)，充分利用無菌冰噴霧法遠(yuǎn)射程、廣覆蓋面、均勻分布的良好口唇濕潤效果，自生理方面緩解患者口渴痛苦度[15]。雙C理念引領(lǐng)下的人文關(guān)愛護(hù)理，以提升患者舒適度為出發(fā)點(diǎn)，落實(shí)一系列積極主動(dòng)、充滿人性化特色的護(hù)理措施解決患者的口渴問題，使患者感覺到即使是非危及生命、非緊迫性護(hù)理需求亦可得到及時(shí)的關(guān)注與滿足，最終減少了因口渴而引發(fā)其他身心不適的可能性。