杜 燕，白寧艷，徐 浩，呂 鵬，姜振芳

(1.遵義醫(yī)科大學(xué) 研究生院，貴州 遵義 563099；2.遵義醫(yī)科大學(xué)黔西南附屬醫(yī)院,貴州 興義 562400)

近年來，兒童青少年近視檢出率逐年增高，一項(xiàng)Meta分析顯示，到2050年，預(yù)計(jì)近視和高度近視病例分別為47.58億例和9.38億例，分別占世界人口的49.8%和9.8%[1]。近視分為單純性近視和病理性近視，病理性近視主要是因?yàn)辄S斑、周邊視網(wǎng)膜的改變和視神經(jīng)的損傷而導(dǎo)致最佳矯正視力的喪失[2]。中國(guó)是一個(gè)人口大國(guó)，大部分視力受損兒童居住在中國(guó)[3-5]。在過去，中國(guó)許多地區(qū)已經(jīng)對(duì)近視進(jìn)行相關(guān)分析，不管是區(qū)域的分布上還是種族上進(jìn)行了相應(yīng)的描述[3-4,6-8]。但在貴州省興義市還缺乏兒童青少年屈光狀態(tài)相關(guān)研究。

中國(guó)是一個(gè)多民族國(guó)家[9]。不管國(guó)內(nèi)還是國(guó)外，許多眼部疾病檢出率與民族有著密切聯(lián)系[10-13]。有研究已經(jīng)表明近視的發(fā)病機(jī)制與環(huán)境因素和基因因素有著密切的關(guān)系[14-15]。在過去研究表明，盡管在同一個(gè)國(guó)家的同一個(gè)地區(qū)，受環(huán)境因素的影響不同，近視檢出率也有所不同，各民族之間的近視檢出率也有所不同[6-8,12-13,16]。在貴州地區(qū)，有部分屈光不正檢出率相關(guān)研究[17-18]，但貴州省興義市還缺乏與不同屈光狀態(tài)相關(guān)的民族和地域的研究。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象 本研究采取分層抽樣進(jìn)行研究對(duì)象篩選?？偣灿? 413名學(xué)生參與該研究,其中城區(qū)學(xué)校共14所(幼兒園2所、小學(xué)4所、初中4所、高中4所)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)學(xué)校共14所(幼兒園2所、小學(xué)4所、初中4所、高中4所)?？偣灿? 413名學(xué)生參與，其中613名學(xué)生因?yàn)榕浜锨芳押筒环蠗l件而被排除該研究(①配合欠佳，不能獲取相關(guān)數(shù)據(jù)；②數(shù)據(jù)獲取過程中，少數(shù)篩查對(duì)象患有以下疾病，如斜視、眼外傷、先天性上瞼下垂；③我州為少數(shù)民族聚集地，進(jìn)行數(shù)據(jù)分析時(shí)排除了白族、仡佬族、蒙古族、水族等人數(shù)較少民族。)。7 800研究對(duì)象用于數(shù)據(jù)分析，漢族3 999名、布依族2 334名和苗族1 467名；其中男生4 074人、女生3 726人，城市3 924人，農(nóng)村3 876人(見表1)。

表1 基本信息情況表

1.2 調(diào)查方法 所有研究對(duì)象擁有自己獨(dú)一無二的ID編號(hào)。每個(gè)學(xué)生根據(jù)自己編號(hào)依次進(jìn)行視力檢查和電腦自動(dòng)驗(yàn)光。在環(huán)境安靜、光線適宜的地方用2.5米的E字視力表完成視力檢查，如果研究對(duì)象檢查前配戴框架眼鏡，需完成戴鏡視力檢查。自動(dòng)驗(yàn)光儀(TOPCON KR.800)進(jìn)行電腦驗(yàn)光(因?yàn)閷W(xué)生課業(yè)重，篩檢人數(shù)多，未進(jìn)行睫狀肌的麻痹)，結(jié)果打印貼于研究對(duì)象特有的結(jié)果記錄單上(包括基本信息如姓名、性別、民族等)，這些檢查由豐富經(jīng)驗(yàn)眼科醫(yī)生完成。

1.3 不同屈光狀態(tài)定義 屈光不正在未進(jìn)行睫狀肌麻痹的情況下所得球鏡(Spherical equivalent;SE)度數(shù)而進(jìn)行定義。近視定義為SE≦-0.5D(Diopter；D)，分為輕度近視(-3.0D～-0.5D)、中度近視(-6.0D～-3.1D)和高度近視(<-6.0D)。遠(yuǎn)視定義為SE≧+2.0D，分為輕度遠(yuǎn)視(+2.0D～+3.0D)、中度遠(yuǎn)視(+3.1D～+4.0D)和高度遠(yuǎn)視(>+4.0D)。散光通過未進(jìn)行睫狀肌麻痹的情況下所得柱鏡(SE≦-0.5D)。雙眼等效球鏡度數(shù)差值大于1.0D，定義為屈光參差。球鏡或者柱鏡度數(shù)較大眼定義為近視眼或者散光眼用于數(shù)據(jù)分析。

1.4 數(shù)據(jù)分析 確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性，采用雙人錄入，采用卡方檢驗(yàn)分析不同屈光狀態(tài)與各因素的差異性，并計(jì)算其比值。P<0.05認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。數(shù)據(jù)均采用SPSS 25.0版完成。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 被檢學(xué)生近視、散光、遠(yuǎn)視和屈光參差總檢出率分別為48.5%、36.7%、1.0%和5.2%。所有研究對(duì)象在沒有睫狀肌麻痹情況下的球鏡平均度數(shù)為-1.22D(-19.0D～+10.25D)。所有學(xué)生中配戴眼鏡的比率為13.9%。輕度、中度和重度近視檢出率分別為33.7%、12.7%和2.1%；輕度、中度和重度遠(yuǎn)視檢出率分別為0.6%、0.3%和0.1%。

2.2 不同年級(jí)屈光狀態(tài)檢出率構(gòu)成比 研究對(duì)象都進(jìn)行左右眼檢查，球鏡或者柱鏡度數(shù)最高眼定義為近視或者散光眼。各年級(jí)兒童青少年近視、散光、屈光參差和遠(yuǎn)視檢出率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；隨著入學(xué)年份增加，近視和散光檢出率增加(趨勢(shì)卡方檢驗(yàn)：χ2=567.620，P<0.05；χ2=249.460，P<0.05，見表2)。遠(yuǎn)視隨著入學(xué)年份增加，檢出率下降(見表2)。

表2 各組間近視、散光、遠(yuǎn)視、屈光參差的檢出率比較

0為幼兒園；1～3和4～6為小學(xué)；7～9為初中；10～12為高中。

2.3 不同性別及地域間屈光狀態(tài)檢出率比較 不同性別間近視、散光、屈光參差檢出率均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，女生近視、散光檢出率高于男生(P<0.05)。遠(yuǎn)視檢出率在男女間無顯著差異性(P>0.05)。不同地域間的近視、散光和屈光參差檢出率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，且城市地區(qū)近視、散光、屈光參差檢出率高于農(nóng)村地區(qū)(P<0.05)。

2.4 各民族間不同屈光狀態(tài)檢出率比較 貴州興義市為多民族地區(qū)，其他民族人數(shù)過少，僅將漢族、苗族、布依族青少年兒童近視、散光、遠(yuǎn)視、屈光參差情況進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。3個(gè)民族間近視、散光、遠(yuǎn)視、屈光不正檢出率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。各年級(jí)的各民族間采用兩兩卡方檢驗(yàn)，校正值為0.0167，結(jié)果示幼兒園組、初中組和高中組各民族近視、散光、遠(yuǎn)視、屈光參差檢出率無明顯差異(P>0.05)。

3 討論

近年來兒童青少年屈光不正檢出率逐漸增加在某些研究中得到證實(shí)[3-8]，影響兒童青少年身心健康。本研究發(fā)現(xiàn)，隨著入學(xué)年份增加，近視和散光檢出率逐漸增加，不管是從全部學(xué)生還是以農(nóng)村或者城市地域進(jìn)行分析。但與其他城市相比，貴州省興義市近視檢出率偏低[18-20]。這可能與貴州興義市為經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，綠色植被覆蓋面積廣，學(xué)生學(xué)習(xí)壓力小，近距離用眼時(shí)間短有關(guān)。同時(shí)城市近視檢出率高于農(nóng)村，在其他研究中也得到證實(shí)這一結(jié)論[3]。但是有些研究者得出與此不一致結(jié)論[21]。這些結(jié)論出現(xiàn)可能是屈光不正定義不同所致，父母所受教育程度和所掌握的近視相關(guān)知識(shí)多少有關(guān)系。同樣，隨著經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，近視檢出率也發(fā)生著變化。此研究中也發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)視檢出率在幼兒園階段隨著入學(xué)年份增加，遠(yuǎn)視檢出率呈下降趨勢(shì)，幼兒園以上高年級(jí)學(xué)生間遠(yuǎn)視檢出率無差異性，這可能與我們一生的屈光狀態(tài)變化有一定關(guān)系，隨著年齡增加，遠(yuǎn)視逐漸正視化[22-23]，近視檢出率不斷增加，而在本研究中，遠(yuǎn)視主要集中幼兒園及一年級(jí)。也有可能是隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和父母的屈光相關(guān)知識(shí)的增加，同時(shí)國(guó)家加大力度對(duì)各個(gè)地方學(xué)生眼健康進(jìn)行篩查，使得高度遠(yuǎn)視孩子得到及時(shí)治療，使得遠(yuǎn)視所致的弱視得以恢復(fù)。本研究發(fā)現(xiàn)城市屈光參差檢出率大于農(nóng)村，漢族的屈光參差檢出率大于布依族和苗族，兒童青少年屈光參差檢出率在幼兒園階段隨著入學(xué)年份增加而減少，隨著入學(xué)年份進(jìn)一步增加，教育程度的加深，屈光參差的檢出率進(jìn)一步增加。這可能與城市和農(nóng)村孩子近距離用眼時(shí)間、父母教育水平和生活方式不同有關(guān)[24]，政府大力度視力篩查使得屈光參差孩子更易被發(fā)現(xiàn)而得以及時(shí)治療，但民族間屈光參差不同原因需待進(jìn)一步證實(shí)。

中國(guó)是一個(gè)多民族地區(qū)的國(guó)家，大約92%的人口是漢族，有約8%的人口是少數(shù)民族，貴州省興義市是一個(gè)多民族居住的地區(qū)。這項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)漢族的近視、散光檢出率高于布依族、苗族(P<0.05)，這可能與少數(shù)民族居住在偏遠(yuǎn)地區(qū)，近距離工作時(shí)間短及電子設(shè)備使用頻率少有關(guān)。同樣少數(shù)民族和漢族的基因有所差異在某些研究中也得到證實(shí)[25-27]。某些研究也發(fā)現(xiàn)漢族的近視檢出率高于少數(shù)民族[12]，但具體發(fā)生機(jī)制尚不清楚。但離我省較近的云南省研究發(fā)現(xiàn)少數(shù)民族的近視檢出率高于漢族[13]，同樣有研究發(fā)現(xiàn)彝族與漢族之間近視檢出率無顯著差異[14]。不同地區(qū)會(huì)有不同結(jié)果，可能與當(dāng)?shù)夭煌褡彘g的近視基因易感性不同有關(guān)，同時(shí)不同地區(qū)，少數(shù)民族所居住的環(huán)境，生活習(xí)俗，城市化程度不同使得結(jié)果不同。不管是漢族還是少數(shù)民族，隨著入學(xué)年份的增加，近視的檢出率也在增加，這可能與學(xué)生的課業(yè)任務(wù)加重、戶外活動(dòng)減少、網(wǎng)上教學(xué)流行和電子設(shè)備使用時(shí)間增加有關(guān)。

本次研究中，所有的研究對(duì)象均為在校學(xué)生，人數(shù)眾多且課業(yè)繁重，普遍的散瞳驗(yàn)光并不現(xiàn)實(shí)，故采取非睫狀肌麻痹的情況下進(jìn)行驗(yàn)光。要求研究對(duì)象保持遠(yuǎn)看30min以上，檢查時(shí)，囑其注視驗(yàn)光儀中的房屋提高數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。在進(jìn)行數(shù)據(jù)分析時(shí)結(jié)合裸眼視力檢查結(jié)果減少系統(tǒng)誤差。

綜上所述，貴州省興義市近視、散光檢出率隨著入學(xué)年份增加呈上升趨勢(shì)，其中城市地區(qū)檢出率高于農(nóng)村地區(qū),女性檢出率高于男性；漢族、布依族、苗族青少年兒童近視、散光、遠(yuǎn)視、屈光參差檢出率在幼兒園、初中和高中無明顯差異。