錦州市三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士的護(hù)理缺失與團(tuán)隊(duì)合作的相關(guān)性研究

朱 悅，梁春光，高 野，張芷毓

護(hù)理缺失(missed nursing care)是指本應(yīng)該落實(shí)的護(hù)理措施，由于各種原因，部分或全部未落實(shí)或延遲執(zhí)行[1]。有研究顯示護(hù)理缺失是衡量護(hù)理安全和護(hù)理質(zhì)量的一項(xiàng)關(guān)鍵指標(biāo)[2]，在臨床護(hù)理工作中廣泛存在且無(wú)法避免，雖然不會(huì)造成不良的后果，但是會(huì)使優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)大打折扣[3]，增加護(hù)患糾紛[4]。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展，人們自我保護(hù)意識(shí)的提高，對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的期待與要求也越來(lái)越高，護(hù)理隊(duì)伍是醫(yī)療系統(tǒng)中數(shù)量最多、與病人直接接觸最密切的一個(gè)團(tuán)隊(duì)，安全有效的落實(shí)護(hù)理措施是護(hù)理質(zhì)量和病人安全的重要保障[5-6]。同時(shí)護(hù)理工作是一個(gè)團(tuán)隊(duì)合作性的工作，護(hù)士的團(tuán)隊(duì)合作程度，直接或間接影響病人安全和醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量[7]。有研究顯示團(tuán)隊(duì)合作是影響護(hù)理缺失的重要變量[8-9]。本研究旨在探討護(hù)理缺失和護(hù)士團(tuán)隊(duì)合作的現(xiàn)狀及相關(guān)性，為改善臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2018年9月—2019年3月采用便利抽樣的方法選取錦州市2所三級(jí)甲等醫(yī)院的656名護(hù)士作為研究對(duì)象。應(yīng)用Kendall粗略抽樣方法，取變量的5～10倍，本問(wèn)卷共有變量95個(gè)，再加20%的無(wú)效樣本量，計(jì)算出樣本量為570～1 140例，最終實(shí)際發(fā)放問(wèn)卷720份。 研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：①取得護(hù)士資格證書；②本院注冊(cè)護(hù)士；③從事臨床護(hù)理工作的在崗護(hù)士；④知情并自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①輪轉(zhuǎn)護(hù)士；②進(jìn)修護(hù)士；③休假護(hù)士。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①一般資料調(diào)查表：采用自行設(shè)計(jì)的一般資料調(diào)查表，包括長(zhǎng)期工作、性別、學(xué)歷、年齡、職稱、職務(wù)、護(hù)理工作時(shí)間、科室工作時(shí)間、每周工作時(shí)間、倒班形式、加班時(shí)長(zhǎng)、離崗計(jì)劃、請(qǐng)假時(shí)間等。②護(hù)理缺失量表(The MISSCARE Survey)。采用司菲等[10]翻譯與修訂的美國(guó)學(xué)者Kalisch[1]研制的護(hù)理缺失量表進(jìn)行測(cè)評(píng)。中文版護(hù)理缺失量包括A量表(護(hù)理活動(dòng)缺失)和B量表(護(hù)理缺失原因)2個(gè)分量表，可以分別獨(dú)立使用。選擇A量表進(jìn)行護(hù)理缺失的現(xiàn)狀調(diào)查。A部分包括24個(gè)條目，Cronbach′s α系數(shù)為0.924，重測(cè)信度為0.914，內(nèi)容效度為0.98。采用Likert 5分制計(jì)分，總是缺失、經(jīng)常缺失、偶爾缺失、很少缺失、沒(méi)有缺失分別計(jì)1分、2分、3分、4分、5分。③護(hù)士團(tuán)隊(duì)合作量表(Nursing Teamwork Survey)：采用宋春燕等[7]翻譯與修訂的美國(guó)學(xué)者Kalisch等[8]研制的護(hù)士團(tuán)隊(duì)合作問(wèn)卷進(jìn)行測(cè)評(píng)。中文版護(hù)士團(tuán)隊(duì)合作問(wèn)卷包括信任與支持、團(tuán)隊(duì)取向、團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)及團(tuán)隊(duì)心智模型4個(gè)維度32個(gè)條目，問(wèn)卷總體Cronbach′s α系數(shù)為0.908,4個(gè)維度Cronbach′s α系數(shù)為0.690～0.901。內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)0.912，重測(cè)信度0.92。采用Likert 5分制計(jì)分，幾乎沒(méi)有、25%的時(shí)間如此、50%的時(shí)間如此、75%的時(shí)間如此、總是如此分別計(jì)1分、2分、3分、4分、5分。條目5、條目11、條目13、條目15、條目16、條目17、條目21、條目25為反向計(jì)分。

1.2.2 調(diào)查方法 調(diào)查人員均經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)，對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究對(duì)象采用統(tǒng)一方式進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。根據(jù)以下原則剔除無(wú)效問(wèn)卷：?jiǎn)柧砺┨?項(xiàng)及以上，問(wèn)卷明顯呈規(guī)律性作答。本研究共發(fā)放紙質(zhì)問(wèn)卷720份，回收問(wèn)卷690份，有效回收問(wèn)卷656份，有效回收率91.11%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 由2名研究者逐份對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行檢查復(fù)核、編碼。運(yùn)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，資料采用頻數(shù)、率、中位數(shù)、四分位數(shù)等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述。一般資料與護(hù)理缺失的關(guān)系采用Mann-WhitneyU檢驗(yàn)或Kruskal-WallisH檢驗(yàn)；護(hù)理缺失與護(hù)士團(tuán)隊(duì)合作的相關(guān)分析采用Spearman相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 錦州市三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士的護(hù)理缺失現(xiàn)狀 本次調(diào)查結(jié)果顯示，研究對(duì)象的護(hù)理缺失總分為108(96,116)分，有缺失 (總分<96分)155人(23.63%)，無(wú)或很少缺失501人(76.37%)。本研究結(jié)果顯示，6個(gè)最常見(jiàn)的護(hù)理缺失項(xiàng)目為對(duì)病人進(jìn)行康復(fù)及功能鍛煉指導(dǎo)(如按需或遵醫(yī)囑協(xié)助或督促病人下床活動(dòng)、按摩病人肢體)占45.30%，為病人進(jìn)行飲食指導(dǎo)占43.30%，為有需要的病人進(jìn)行清潔護(hù)理(如擦浴、皮膚護(hù)理)占37.50%，對(duì)病人和/或家屬提供情感支持(心理護(hù)理)占27.70%，2 h協(xié)助病人翻身1次占27.70%，及時(shí)協(xié)助病人如廁占24.10%。

2.2 錦州市三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士團(tuán)隊(duì)合作的現(xiàn)狀 護(hù)士團(tuán)隊(duì)合作總分為140(124,148)分，總均分為4.37(3.88,4.63)分，團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)維度總均分最高，為4.75(4.00,5.00)分，團(tuán)隊(duì)取向總均分最低，為3.89(3.44,4.44)分。錦州市三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士團(tuán)隊(duì)合作各維度總均分情況由高到低見(jiàn)表1。

表1 護(hù)士團(tuán)隊(duì)合作各維度均分情況

2.3 錦州市三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士的護(hù)理缺失的單因素分析 不同學(xué)歷、職稱、職務(wù)、倒班形式、加班時(shí)間、請(qǐng)假時(shí)間、離崗計(jì)劃、科室工作時(shí)間護(hù)士的護(hù)理缺失得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 不同人口學(xué)特征護(hù)士的護(hù)理缺失得分比較(n=656)

2.4 錦州市三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士的護(hù)理缺失與護(hù)士團(tuán)隊(duì)合作的相關(guān)分析 Spearman相關(guān)分析結(jié)果顯示，錦州市三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士的護(hù)理缺失總分和護(hù)士團(tuán)隊(duì)合作總分及各維度得分呈正相關(guān)。見(jiàn)表3。

表3 研究對(duì)象護(hù)理缺失與團(tuán)隊(duì)合作的相關(guān)分析

3 討論

3.1 錦州市三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士的護(hù)理缺失發(fā)生率較高 陳惠冰等[11]研究結(jié)果顯示護(hù)理缺失的發(fā)生率為34.80%，本研究中護(hù)理缺失的發(fā)生率低于其研究結(jié)果，但24個(gè)項(xiàng)目中均存在不同程度的缺失，與相關(guān)的研究結(jié)果[12-16]相似。近年來(lái)，隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開(kāi)展，護(hù)理缺失已成為醫(yī)院管理者重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題，護(hù)理缺失的發(fā)生率有所降低。根據(jù)綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則[17]，醫(yī)護(hù)人員按照病人病情和生活能力確定并實(shí)施不同級(jí)別的護(hù)理，在國(guó)內(nèi)陪護(hù)現(xiàn)象普遍存在[18]，一般情況下基礎(chǔ)護(hù)理如清潔護(hù)理、協(xié)助翻身及如廁等均由陪護(hù)完成，對(duì)于特級(jí)和一級(jí)護(hù)理的病人，可能沒(méi)有陪護(hù)。因此，在臨床護(hù)理管理工作中應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注康復(fù)、功能鍛煉指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、清潔護(hù)理、情感支持、協(xié)助翻身、協(xié)助如廁方面的問(wèn)題。

3.2 錦州市三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士團(tuán)隊(duì)合作水平較滿意 本研究結(jié)果顯示錦州市三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士團(tuán)隊(duì)合作狀況較好，總均分為4.37(3.88,4.63)分，低于宋春燕等[19]研究結(jié)果，高于黃銀英等[20-21]研究結(jié)果。本研究中護(hù)士團(tuán)隊(duì)合作4個(gè)維度得分由高到低依次是團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)、信任與支持、團(tuán)隊(duì)心智模型和團(tuán)隊(duì)取向，與宋春燕等[19-20]的研究結(jié)果一致。護(hù)理工作是一個(gè)團(tuán)隊(duì)合作性的工作，護(hù)士團(tuán)隊(duì)合作是指2個(gè)或2個(gè)以上的護(hù)士以一種支持性的方式聚集在一起，使他們能夠超越單獨(dú)完成任務(wù)的能力，以此為病人提供更好的護(hù)理服務(wù)[22]。團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)維度主要測(cè)量團(tuán)隊(duì)的領(lǐng)導(dǎo)方式和方法；信任與支持維度主要測(cè)量團(tuán)隊(duì)成員愿意主動(dòng)溝通、分享、接受或征求他人意見(jiàn)和建議并互相幫助共同完成任務(wù)；團(tuán)隊(duì)心智模型維度主要測(cè)量成員了解各自的職責(zé)和角色，并以合作的形式完成任務(wù)；團(tuán)隊(duì)取向維度主要測(cè)量成員的凝聚力[19]。本研究結(jié)果顯示，團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)、信任與支持、團(tuán)隊(duì)心智模型3個(gè)維度總均分均>4分，團(tuán)隊(duì)取向維度得分<4分，表明錦州市三級(jí)甲等醫(yī)院的護(hù)理隊(duì)伍擁有較好的領(lǐng)導(dǎo)決策能力、成員間溝通能力和角色認(rèn)知能力，但是需加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)內(nèi)的凝聚力，管理者需與團(tuán)隊(duì)成員一同建立積極向上的團(tuán)隊(duì)理念。隨著“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”的穩(wěn)步開(kāi)展，全國(guó)各級(jí)醫(yī)院積極構(gòu)建“以病人為中心”的服務(wù)體系，在當(dāng)前緊張的醫(yī)患關(guān)系下[23-24]，病人安全已經(jīng)成為護(hù)理管理者必須面臨的重要任務(wù)和挑戰(zhàn)，建立一個(gè)很強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)能力、溝通能力和內(nèi)部凝聚能力的團(tuán)隊(duì)對(duì)于及時(shí)、準(zhǔn)確地執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理措施至關(guān)重要。管理者需關(guān)注并不斷改善護(hù)士隊(duì)伍的團(tuán)隊(duì)合作情況以改善護(hù)士隊(duì)伍整體素質(zhì)，對(duì)促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展具有重要意義。

3.3 關(guān)注并提高護(hù)士團(tuán)隊(duì)合作水平可減少護(hù)理缺失的發(fā)生 本研究結(jié)果顯示，護(hù)理缺失與護(hù)士團(tuán)隊(duì)合作存在正相關(guān)，說(shuō)明護(hù)士團(tuán)隊(duì)合作能力越好，護(hù)理缺失的發(fā)生越少，與Kalisch等[8]的研究結(jié)果相一致。提高護(hù)士團(tuán)隊(duì)合作水平，可有效降低護(hù)理缺失的發(fā)生。本研究顯示，護(hù)理缺失與團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)、信任與支持、團(tuán)隊(duì)心智模型3個(gè)維度呈中等強(qiáng)度相關(guān)(r值為0.400～0.497)，與團(tuán)隊(duì)取向維度呈弱相關(guān)(r=0.087)。管理者可以通過(guò)改善團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)結(jié)構(gòu)和方法，促進(jìn)團(tuán)隊(duì)成員間相互信任、分享信息、交流想法，互相幫助共同完成團(tuán)隊(duì)的工作任務(wù)，彼此了解各自的角色和職責(zé)，提高團(tuán)隊(duì)的凝聚力，增強(qiáng)集體利益高于個(gè)人成績(jī)的意識(shí)，來(lái)提高團(tuán)隊(duì)合作水平，以減少護(hù)理缺失的發(fā)生。

隨著醫(yī)療護(hù)理模式的發(fā)展，逐漸由以疾病為中心轉(zhuǎn)向以病人為中心的整體護(hù)理模式，護(hù)理小組成員以“為病人提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”為共同目標(biāo)，以團(tuán)隊(duì)合作的形式為病人提供專業(yè)、連續(xù)的責(zé)任制整體護(hù)理[25]。護(hù)理缺失現(xiàn)象在臨床普遍存在，由于護(hù)理工作的復(fù)雜性，護(hù)理人員需要在有限的時(shí)間內(nèi)完成更多的護(hù)理任務(wù)，有時(shí)還需要做很多非護(hù)理性的工作[26]。管理者應(yīng)該關(guān)注并提高護(hù)士團(tuán)隊(duì)合作水平，合理安排工作內(nèi)容，建立和諧融洽的科室氛圍，加強(qiáng)成員間的主動(dòng)溝通與分享，明確成員間各自工作職責(zé)，樹(shù)立積極向上的文化理念，盡量減少護(hù)理缺失的發(fā)生，才能更好地開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。