曹麗晶 沈憬宏 陸鳳艷

在常見惡性腫瘤中，胃腸道腫瘤屬于其中之一，嚴(yán)重的患者會失去寶貴的生命。在我國中，大腸癌的發(fā)生率在惡性腫瘤中屬于第三位，胃癌的發(fā)病率屬于第二位[1]。綜合治療的重要手段為手術(shù)治療，早期患者通過實(shí)施手術(shù)就可以達(dá)到痊愈，屬于進(jìn)展期的患者在接受手術(shù)治療后，還需要實(shí)施放療或者化療等手段共同進(jìn)行[2]。在長期的治療中，對于癥狀的困擾、治療負(fù)擔(dān)、癌癥診斷以及疾病的復(fù)發(fā)、預(yù)后等擔(dān)憂，患者會導(dǎo)致適應(yīng)癥降低[3]。所以在治療過程中還需要給予患者全程支持和指導(dǎo)，提高依從性、滿意度等，改善相關(guān)的效果[4]?！耙徊∫黄贰钡闹行氖怯行У奶岣呋颊叩姆?wù)質(zhì)量，針對某一種疾病，實(shí)施“以患者為中心”的理念，促使在患者入院、住院、出院、隨訪融入相關(guān)的護(hù)理，不僅可以延續(xù)護(hù)理，還可以保證護(hù)理質(zhì)量，促使患者身體狀況有所恢復(fù)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年12月我院收治的胃腸道腫瘤患者102例，根據(jù)護(hù)理方式的不同將其分為2組，對照組51例，男31例，女20例；年齡36～78歲，平均年齡(61.3±2.6)歲，研究組51例，男33例，女18例；年齡39～80歲，平均年齡(63.2±1.9)歲。2組一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①自我表達(dá)能力較強(qiáng)；②經(jīng)過病理以及相關(guān)的檢查確定為胃腸道腫瘤；③小學(xué)以上文化程度。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有糖尿病并且血糖波動較大、控制不穩(wěn)等；②患有其他惡性腫瘤；③意識障礙或者精神異常者；④腎、肝、心等器官出現(xiàn)病變者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：患者入院后，通過主管護(hù)士實(shí)施圍手術(shù)期的常規(guī)術(shù)前、術(shù)后、出院護(hù)理。在出院時(shí)護(hù)士需要對患者進(jìn)行相關(guān)的指導(dǎo)，其中包含的有：定期復(fù)查、活動、飲食、用藥等。

1.3.2 研究組：組建“一病一品”小組，將本科人員組建成護(hù)理小組，其中包含的人員有本科學(xué)歷護(hù)士4名、護(hù)理組長2名、主治醫(yī)生2名(工作經(jīng)驗(yàn)>5年)。將患者分成2組。結(jié)合胃腸道腫瘤的治療以及相關(guān)的護(hù)理特點(diǎn)，初步制定“一病一品”圍手術(shù)期護(hù)理方案，由護(hù)士長以及主任進(jìn)行監(jiān)督并修改。①在晨會或者業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的時(shí)間，對成員實(shí)施“一病一品”圍手術(shù)期護(hù)理措施的培訓(xùn)，除此之外還需要增加?？撇僮骷寄堋⑽改c道癌癥理論知識、基礎(chǔ)知識的培訓(xùn)。②患者入院后需要通過護(hù)士對患者的情況進(jìn)行評估，并制定相應(yīng)的圍術(shù)期護(hù)理計(jì)劃，護(hù)士長對每日實(shí)施的內(nèi)容進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題后立即進(jìn)行改進(jìn)，并分析問題出現(xiàn)的原因。構(gòu)建護(hù)理模式，落實(shí)“三卡一訪”的服務(wù)：患者在入院時(shí)發(fā)放溫馨卡，其中包含的有管床護(hù)士、入院須知等相關(guān)信息。入院時(shí)：發(fā)放我科特制的“直腸癌手術(shù)患者健康教育卡”，護(hù)士需要根據(jù)患者的收入水平、文化程度等開展相關(guān)的教育工作。手術(shù)后：實(shí)施同伴式教育，將康復(fù)效果比較好、性格積極向上的患者和情緒較差的患者較差安排到同一個(gè)病房中，方便日常生活中心態(tài)較好的患者可以分享自身的體驗(yàn)，并及時(shí)的開導(dǎo)其他患者，改善心態(tài)可以有效的促進(jìn)恢復(fù)。開展循環(huán)視頻課堂，上午10∶00～18∶00播放日常護(hù)理的視頻，每集的時(shí)間為20 min，在教室的墻面上展示疾病發(fā)生的原因，日常護(hù)理內(nèi)容等。同時(shí)對于患有抑郁、焦慮等情緒的患者可以實(shí)施記錄感恩日記、應(yīng)對訓(xùn)練等。對于確定感較差的患者可以實(shí)施認(rèn)知訓(xùn)練，有效的提高對胃腸道癌癥的認(rèn)識以及手術(shù)的認(rèn)識。患者在出院后發(fā)放貼心聯(lián)系卡，卡中包含復(fù)診時(shí)間、聯(lián)系方式等，字體要醒目，方便年齡較大的患者可以看到。隨訪：定期對出院的患者進(jìn)行上門或者電話隨訪，詢問出院后的身體狀況，是否出現(xiàn)復(fù)發(fā)，強(qiáng)化日常護(hù)理。對于沒有接聽的患者，必要時(shí)上門催促，保證隨訪率100%。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 比較2組健康狀況調(diào)查表(SF-36)評分。使用健康狀況調(diào)查表(SF-36)對患者的健康狀況進(jìn)行評估，其中包含的有軀體疼痛、總體健康、日?；顒?、生理功能、社會功能、精神健康、情感職能、生理職能，每項(xiàng)分為0～100分，最終患者得分越高，說明健康狀態(tài)越好。

1.4.2 比較2組健康教育、護(hù)理計(jì)劃落實(shí)、護(hù)士主動告知滿意度。使用本院自制的滿意度調(diào)查表對患者的滿意度進(jìn)行相關(guān)的調(diào)查，其中包含健康宣教、護(hù)士護(hù)理操作的主動告知、治療護(hù)理措施落實(shí)等，其中每項(xiàng)均分為不滿意、較滿意、滿意，最終得分越高說明對護(hù)士的滿意度越高,其中總滿意度=(滿意+較滿意)/總例數(shù)×100%。最終得到的結(jié)果超過85%可以判斷為滿意。①不滿意：護(hù)士在實(shí)施宣教、護(hù)理、治療的相關(guān)內(nèi)容時(shí)，并沒有做到保證每一個(gè)家屬、患者了解健康教育的內(nèi)容以及注意事項(xiàng)，家屬或者患者對某項(xiàng)操作并不能接受。②較滿意：在宣教等護(hù)理內(nèi)容實(shí)施過程中，患者和家屬對于相關(guān)內(nèi)容有所了解，但是并不能完全掌握。③滿意：在固定的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行宣教、護(hù)理、治療，護(hù)士長在檢查工作時(shí)，家屬和患者已經(jīng)掌握全部的健康教育、注意事項(xiàng)的內(nèi)容，并且對各項(xiàng)操作都表示滿意。

1.4.3 比較2組就醫(yī)體驗(yàn)。每個(gè)指標(biāo)均有10分，得分越高說明效果越好。

1.4.4 比較2組管理缺陷改善效果。

1.4.5 比較2組患者護(hù)理質(zhì)量評分和護(hù)理安全事件發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 2組健康狀況調(diào)查表(SF-36)評分比較 研究組患者軀體疼痛、總體健康、日常活動、生理功能、社會功能、精神健康、情感職能、生理職能均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組健康狀況調(diào)查表(SF-36)評分比較 n=51,分，

2.2 2組健康教育、護(hù)理計(jì)劃落實(shí)、護(hù)士主動告知滿意度比較 研究組健康教育、護(hù)理計(jì)劃落實(shí)、護(hù)士主動告知滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組健康教育、護(hù)理計(jì)劃落實(shí)、護(hù)士主動告知滿意度比較 n=51,例(%)

2.3 2組就醫(yī)體驗(yàn)比較 研究組護(hù)理責(zé)任、護(hù)理安全、護(hù)理操作、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理環(huán)境評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組就醫(yī)體驗(yàn)比較 n=51,分，

2.4 2組管理缺陷改善效果比較 研究組管理缺陷發(fā)生率2.0%(1/51)低于對照組5.9%(3/51)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.5 2組患者護(hù)理質(zhì)量評分和護(hù)理安全事件發(fā)生率比較 研究組結(jié)果指標(biāo)、過程指標(biāo)均高于對照組(P<0.05)，感染、脫管、壓瘡總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者護(hù)理質(zhì)量評分和護(hù)理安全事件發(fā)生率比較 n=51

3 討論

結(jié)腸癌和胃癌在胃腸道惡性腫瘤中屬于常見疾病之一，同時(shí)也是主要疾病之一。在我國，胃癌的死亡率排名第三位，在惡性腫瘤發(fā)病率排名第二，結(jié)直腸癌的死亡率占據(jù)第五名，發(fā)病率占惡性腫瘤的第三名，屬于死亡率和病發(fā)病較高疾病[5]。受地區(qū)環(huán)境和飲食的影響，胃腸道腫瘤的發(fā)病率也呈現(xiàn)不斷上升的趨勢，導(dǎo)致我國公民的身體健康受到威脅，所以對于這種惡性腫瘤的治療是外科的難點(diǎn)[6]。

直腸癌手術(shù)中建立造口主要是為了減少腸道梗阻和壓力，更好的保護(hù)遠(yuǎn)端腸管的吻合，降低損傷，促進(jìn)泌尿道疾病和腸道的康復(fù)。胃腸道腫瘤手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大、病情復(fù)雜、在住院期間還會產(chǎn)生較重的思想負(fù)擔(dān)，傳統(tǒng)的護(hù)理模式并不能達(dá)到患者的需求[7]。

常規(guī)的護(hù)理方式對圍術(shù)期的患者并不沒有過多的管理，所以導(dǎo)致患者癥狀等方面效果較差[8]。在出院后家屬或患者遇到專業(yè)性的護(hù)理問題，無法得到準(zhǔn)確答案，增加困擾和壓力，復(fù)發(fā)的概率會有所增加[9]。新型的護(hù)理方式改變了這些現(xiàn)狀，首先針對不同性格的患者制定不同的護(hù)理方案，從患者入院開始就可以實(shí)施“一病一品”護(hù)理，發(fā)現(xiàn)問題后及時(shí)指出并尋找解決方案，注重家屬和患者對護(hù)理方案的滿意以及就診體驗(yàn)，在護(hù)理過程中可以得到依靠感、安全感、歸屬感等[10]。

“一病一品”是一項(xiàng)以患者為中心的護(hù)理方法，通過對胃腸道腫瘤實(shí)施基礎(chǔ)評估以及?？圃u估及時(shí)的發(fā)現(xiàn)問題，從患者入院開始到出院均實(shí)施健康教育，促使患者和家屬配合、理解，有效的增加依從性，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生[11]。通過制定實(shí)施計(jì)劃，幫助患者在圍術(shù)期快速恢復(fù)，同時(shí)在此過程中仔細(xì)發(fā)現(xiàn)病情，及時(shí)做出判斷和處理，減少住院時(shí)間，加快康復(fù)的速度等[12]。所以研究結(jié)果顯示：研究組患者軀體疼痛、總體健康、日?；顒?、生理功能、社會功能、精神健康、情感職能、生理職能均高于對照組(P<0.05)。

“一病一品”的護(hù)理模式還可以有效的改善患者的就醫(yī)體驗(yàn)，從護(hù)理責(zé)任、護(hù)理安全、護(hù)理操作、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理環(huán)境等方面入手，這是由于護(hù)士通過真誠為患者解決問題，同時(shí)提供更加全面、專業(yè)、人性化的服務(wù)，保證護(hù)理過程的質(zhì)量，加快康復(fù)效果[13]。同時(shí)“一病一品”科學(xué)性的流程和護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)保證了質(zhì)量，將其重要內(nèi)容融入到計(jì)劃中國，再結(jié)合科室的日常工作中，有效的增加個(gè)護(hù)理人員的執(zhí)行能力[14,15]。大多數(shù)胃腸道腫瘤患者對自身的疾病不了解，所以健康教育可以幫助增加認(rèn)識，建立正確的行為[16]?！耙徊∫黄贰笨梢缘玫捷^高的滿意度，主要體現(xiàn)在：健康教育、護(hù)理計(jì)劃落實(shí)、護(hù)士主動告知這幾個(gè)方面，從多個(gè)角度考慮患者的感受，調(diào)整自身的行為，更好的提高就診體驗(yàn)，改善管理缺陷，促進(jìn)用心的溝通[17-19]。研究組健康教育、護(hù)理計(jì)劃落實(shí)、護(hù)士主動告知滿意度高于對照組(P<0.05)；研究組護(hù)理責(zé)任、護(hù)理安全、護(hù)理操作、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理環(huán)境均高于對照組(P<0.05)，說明在實(shí)施“一病一品”過程中工作流程較為清晰和規(guī)范，以患者為中心考慮問題，才可以得到此種效果。

研究組管理缺陷發(fā)生率2.0%(1/51)低于對照組5.9%(3/51)(P<0.05)，從患者入院后制定相應(yīng)的計(jì)劃，并得到護(hù)士長以及主任監(jiān)督并修改，促使護(hù)理計(jì)劃更加貼合實(shí)際，對患者更加有效。

研究組結(jié)果指標(biāo)、過程指標(biāo)均高于對照組(P<0.05)，感染、脫管、壓瘡總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，實(shí)施“一病一品”之前，醫(yī)護(hù)人員需要對造口專業(yè)護(hù)理知識進(jìn)行熟練的掌握，在護(hù)理過程中對造口是否發(fā)生問題進(jìn)行密切的觀察，積極的處理造口的技巧，將以人為本作為理念，更好的提供耐心細(xì)致的幫助。所以在實(shí)施“一病一品”的護(hù)理后，患者發(fā)生不良事件的總發(fā)生率，各項(xiàng)指標(biāo)水平提高。

綜上所述，在胃腸道腫瘤患者圍術(shù)期中，“一病一品”不僅可以有效的改善管理缺陷，同時(shí)還可以提高患者的就醫(yī)體驗(yàn)，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。