張善婷 馮俊 劉洋

冠狀動脈粥樣化性心臟病(冠心病)指因冠狀動脈狹窄或發(fā)生阻塞而導致心肌缺氧、缺血或壞死。隨著居民生活水平的提高，冠心病患者也逐漸增多，對人們的正常生活造成嚴重影響[1]。臨床目前主要應用經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)冠心病患者，對患者造成的傷害較小，術后恢復速度快，具有較高安全性，治療效果顯著。而良好的治療依從性能在術后有效促進患者病情快速恢復，降低并發(fā)癥的發(fā)生風險，改善預后效果，有效改善患者生活質量[2]。護患溝通主要指患者與醫(yī)護人員間的語言及信息交流，包括患者的治療、護理與康復，還有與患者進行情感或思想等方面的溝通[3]。本次研究對接受PCI介入治療的冠心病患者施行護患溝通技巧，探究該模式的應用效果以及對患者治療依從性的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年1月至2020年1月收治的67例接受PCI介入治療的冠心病患者進行回顧性分析，按照不同的護理方法分成2組。對照組33例，男19例，女14例；年齡64～79歲，平均年齡(71.5±6.3)歲。研究組34例，男11例，女23例；年齡67～81周歲，平均年齡(73.8±5.2)周歲。2組人員基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性，我院倫理委員會予以通過。

1.2 納入與排除標準 (1)納入標準：符合冠心病臨床診斷標準且首次接受PCI介入治療[4]；自愿且已簽署知情同意書。(2)排除標準：溝通或思維障礙者；患有精神疾病者；凝血功能障礙者。

1.3 方法

1.3.1 給予對照組常規(guī)護理，指導患者日常生活，糾正不良習慣，叮囑患者遵醫(yī)囑服藥，向患者及其家屬講解簡單的急救措施。

1.3.2 研究組在對照組的護理基礎上，實施以護患溝通技巧為主的措施，具體如下：①醫(yī)護人員可通過營造和諧的護患相處環(huán)境，溫和地對待患者，當患者出現(xiàn)問題時應積極處理，真正做到尊重理解患者，拉近護患關系，加強信任感，為治療與護理過程的順利開展打下基礎，提高患者依從性；讓患者參與到信息采集、治療計劃以及護理過程中，使患者在此過程中受到關愛與重視，便于患者理解并舒適地參與治療與護理過程，最大程度地降低護患沖突的發(fā)生風險，提高患者滿意度，促進其病情恢復；②醫(yī)護人員除了與患者進行語言溝通外，也可以使用非語言形式進行溝通，包括適當?shù)乇憩F(xiàn)非語言行為、使用筆記以及對患者的非語言信息進行準確提取等方面，公平對待患者，保護患者的隱私，不對患者的病情進行隨意討論，真正為患者著想。醫(yī)護人員可以利用總結、重申的方式對患者想法予以同意并進行正當點評，鼓勵患者思考，通過適當?shù)姆钦Z言行為為患者制造講述空間，認同患者觀點的價值；③在對患者施行PCI介入手術前對其進行健康教育及心理疏導?；颊邔κ中g流程的認知比較模糊，醫(yī)護人員可在病房顯眼的位置張貼簡要手術流程并進行講解，讓患者及其家屬對手術流程有較為明確的認知。以患者的身體情況為基礎為患者說明針對性注意事項，調節(jié)最佳狀態(tài)，提高治愈率；多向患者介紹PCI手術的成功案例，緩解患者的不良情緒，叮囑患者家屬要關心患者，在生活中要多鼓勵患者，增強患者的治療信心；④手術結束后，醫(yī)護人員可盡早告知將手術結果患者及其家屬，進行相應的術后檢查，為患者講解術后并發(fā)癥種類，如出現(xiàn)并發(fā)癥，則應及時進行處理。及時對患者進行術后影像學檢查，觀察患者恢復情況，避免支架脫栽、心包填塞以及冠狀動脈內(nèi)血栓等情況發(fā)生。

1.4 觀察指標

1.4.1 以調查問卷的形式調查2組患者的護理工作的滿意情況，計算滿意度并進行比較。問卷總分100分，≥85分為滿意；84～65分為基本滿意；≤64分為不滿意。滿意率=滿意率+基本滿意率。

1.4.2 比較2組患者護理結束后的治療依從性，包括遵醫(yī)囑用藥、合理飲食、適量運動以及定期復診等方面。

1.4.3 采用生活質量評分表(SF-36)對2組患者生活質量進行評估，評估內(nèi)容有生理職能、社會職能、身體職能及精力狀況。分數(shù)與患者生活質量為正相關。

1.4.4 利用焦慮自評量表(SAS量表)、抑郁自評量表(SDS量表)對2組患者焦慮抑郁程度進行評估，分數(shù)與患者焦慮抑郁程度為正相關。

1.4.5 對比2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，主要有皮損、瘀青、皮下血腫以及瘀血等。

2 結果

2.1 2組護理滿意度比較 對照組滿意度(84.8%)低于研究組(94.1%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組護理滿意度比較 例(%)

2.2 2組治療依從性比較 研究組治療依從性優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療依從性比較 例(%)

2.3 2組生活質量評分比較 對照組生活質量分數(shù)低于研究組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組生活質量評分比較 分，

2.4 2組護理前后SDS、SAS評分比較 研究組SAS、SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組護理前后SDS、SAS評分比較 分，

2.5 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較 對照組并發(fā)癥發(fā)生率(30.5%)低于研究組(9.7%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較 例(%)

3 討論

相關統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，冠心病尤其是心肌梗死的致死率明顯高于呼吸系統(tǒng)疾病與惡性腫瘤，對人們的生命安全構成極大的威脅[5]。PCI介入治療因其創(chuàng)傷小、恢復快、安全性較高的優(yōu)點而成為臨床治療冠心病患者的主要方式[6]。但多數(shù)患者治療后的依從性較差，極易出現(xiàn)私自停藥或不定期復診等現(xiàn)象，增加了再狹窄現(xiàn)象的發(fā)生幾率，不利于其康復及預后。

隨著社會的發(fā)展，傳統(tǒng)的護理模式已經(jīng)無法滿足人們對恢復效果以及護理內(nèi)容的高要求，這種要求充分地體現(xiàn)出了家屬的需求與患者的意愿[7]。將護患溝通技巧運用與PCI介入治療的臨床護理當中，顯著提升了護理效果，生活質量得到明顯改善，在減輕社會負擔的同時，也能降低患者治療費用，緩解其家庭經(jīng)濟壓力，改善患者負面情緒[8]。本次研究結果顯示，對照組生活質量分數(shù)低于研究組(P<0.05)；研究組SAS、SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。從研究結果中可以看出，在護理過程中運用護患溝通技巧，患者焦慮抑郁情緒得到緩解，能建立良好的心態(tài)，生活質量明顯提高。在實施護理的過程中，醫(yī)護人員及時將患者的病情變化反饋給患者家屬，可有效提高后續(xù)治療的科學性，有利于患者及其家屬生活質量的提高；同時，也為醫(yī)護人員提供了樣本，幫助醫(yī)護人員積累經(jīng)驗，為以后的患者提供更好的高質量護理工作。

冠心病作為臨床常見疾病，需要進行長期的綜合性治療，在實施PCI介入治療之后，除了住院期間的護理措施之外，出院后的康復措施也十分重要[9]?；颊叱鲈汉?，需養(yǎng)成健康的飲食習慣與生活方式，誘發(fā)冠心病的主要因素是膽固醇升高，進食過量高膽固醇食物是發(fā)病的主要原因，因此患者應對日常飲食進行控制，以低鹽、低膽固醇的食物為主，多食用富含維生素的水果及蔬菜，保證營養(yǎng)均衡，同時服用適量降脂藥物，防止病情復發(fā)[10]。患者應盡量避免飲用咖啡因含量較高的飲料，防止因心率過快而為心臟增加負荷。

進行適量規(guī)律性運動能使患者心肌適應性有所提高，提高氧氣供應與心肌營養(yǎng)；如患者患有高血壓或糖尿病等合并癥，則可以通過適量運動對病情的發(fā)展進行一定控制。醫(yī)護人員應叮囑患者注意運動強度，運動鍛煉時遵循循序漸進原則，為其制定個性化護理[11]。經(jīng)股動脈冠狀動脈介入治療最常見的并發(fā)癥為血管穿刺部位的假性動脈瘤，患者在壓迫解除后突然用力或進行下床活動時，會增加其腹壓，致使其穿刺口位置的局部壓力上升；血流會受局部壓力增大的影響沖破血凝塊，出現(xiàn)遲發(fā)型假性動脈瘤[12]。因此，醫(yī)護人員需及時告知患者，了解患者是否存在此現(xiàn)象，若患者出現(xiàn)不適癥狀則應停止運動，防止發(fā)生不良現(xiàn)象。

與其他方面相比，患者更側重于定期復診及藥物治療，但由于部分患者的臨床癥狀并不明顯，患者出院一段時間后便開始出現(xiàn)漏服藥物或者擅自停藥等現(xiàn)象[13]。對接受PCI介入手術的患者，不規(guī)律性服藥或停藥將大幅度增加再狹窄及支架內(nèi)血栓的發(fā)生風險；而對于冠心病合并糖尿病、高血脂或高血壓的患者，漏服藥物則易導致冠狀動脈內(nèi)的不穩(wěn)定粥樣硬塊破裂變成血栓，急性心肌梗死的發(fā)病率上升，對患者的長期預后造成不利影響[14,15]。

護患溝通技巧主要以患者為中心，醫(yī)護人員通過溝通交流，建立良好的護患關系，避免發(fā)生護患糾紛；通過有效溝通，醫(yī)護人員可以將手術流程及相關注意事項告知患者及其家屬，同時將可能會出現(xiàn)的術后并發(fā)癥對家屬進行詳細解釋并將簡單的救助措施交給家屬，有助于提高手術成功率與治療依從性，對患者的康復及預后效果產(chǎn)生有利影響。

在護理過程中應用護患溝通技巧，對消除患者在治療與護理過程中的抵觸情緒予以消除，醫(yī)護人員利用語言交流與患者建立良好的護患關系，使患者信任感增加；通過對患者進行有效的心理干預，可使患者不良情緒得以緩解，樹立積極向上的心態(tài)，增強治療信心[16]。醫(yī)護人員通過與患者及其家屬進行交流與溝通，可以從患者的實際情況出發(fā)，為其制定具有針對性的護理措施，有效降低了并發(fā)癥的發(fā)生風險。除此之外，醫(yī)護人員對患者進行相關知識宣教，向其講解遵醫(yī)囑用藥、定期復診以及適量運動對預后效果的重要性，可以提高患者對冠心病的認知程度與治療依從性，避免因術后康復不當影響治療效果。同時，為患者及其家屬并發(fā)癥的發(fā)病特點以及簡單的急救措施，可以提高患者自護能力，對危險因素進行有效控制，使再住院率降低，有利于患者康復及預后。PCI主要利用穿刺的方式，將支架經(jīng)患者股動脈或橈動脈植入至患者冠狀動脈的狹窄位置，從而達到治療目的。冠心病屬于老年人常見疾病，多數(shù)情況下合并高血壓，動脈血管的彈性較差且張力較大，所以，多數(shù)患者進行穿刺的位置與合速度較慢，同時極易發(fā)生皮下血腫、淤血等并發(fā)癥，影響患者預后[17]。本次研究結果顯示，對照組滿意度(84.8%)低于研究組(94.1%)(P<0.05)，研究組治療依從性優(yōu)于對照組(P<0.05)，對照組并發(fā)癥發(fā)生率(30.5%)低于研究組(9.7%)(P<0.05)。從中可以看出，應用護患溝通技巧護理經(jīng)PCI介入手術治療的冠心病患者，患者治療依從性有所提高，患者及其家屬對護理工作的滿意程度得到有效提升。

但是本次研究同樣存在一定局限性，由于研究中所選取的病例較少，其中存在的個體差異可能會使檢測數(shù)據(jù)出現(xiàn)一定偏倚，導致無法準確判定檢測結果。除此之外，本次研究屬于回顧性分析，各項檢測結果在時間方面同樣存在一定個體差異性。因此，在以后的臨床工作中，可以通過擴大樣本的前瞻性研究，確保研究結果的準確性與完善性。

綜上所述，在冠心病患者PCI介入治療的護理過程中應用護患溝通技巧的效果令人滿意，患者護理滿意度與治療依從性提高，患者負面情緒得到有效緩解，生活質量提高，值得在臨床推廣。